قائمة طعام
يغلق
ما ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) هو سرطان يصيب الدم والنقي العظام. يُعَد ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد النوع الأكثر شيوعًا لسرطان الطفولة.
يتم تشخيص نحو 3000 طفل ومراهق أقل من 20 عامًا بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد سنويًا في الولايات المتحدة.
غالبًا ما يصيب ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الأطفال الذين تتراوح سنهم بين عامين و5 أعوام. كذلك يمكن أن يصيب الأطفال الأكبر سنًا وحديثي البلوغ. ويصيب الفتيان أكثر قليلاً من الفتيات.
لكن يندر ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد بين الرضع. يتم تشخيص نحو 90 حالة إصابة بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد في الأطفال دون عام واحد سنويًا في الولايات المتحدة.
يُعَد العلاج الأكثر شيوعًا لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد العلاج الكيميائي. وقد شهد علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد تطورات عديدة. ويبلغ معدل الشفاء العام من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال نحو 90%.
ما سبب الإصابة بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
في حال الإصابة بابيضاض الدم، تنمو الخلايا السرطانية سريعًا في نقي العظم. تُعَد هذه الخلايا السرطانية خلايا دم بيضاء غير ناضجة تُسمى أروميات. عند حدوث ذلك، لا تستطيع خلايا الدم السليمة -التي تشمل خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية- تأدية وظائفها على نحو سليم.
يؤثر ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد على خلايا الدم البيضاء المسماة الخلايا اللمفاوية. هذه الخلايا تكافح العدوى وتساعد على حماية الجسم من الأمراض.
ثمة نوعان من الخلايا اللمفاوية: الخلايا اللمفاوية البائية والخلايا اللمفاوية التائية. قد ينشأ ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد من أي من نوعي الخلايا اللمفاوية، ولذلك فإن حالات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد تُعرف بأنها ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلية باء أو الخلية تاء. ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية هو الأكثر شيوعًا.
إن معظم حالات الإصابة بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد ليس لها سبب معروف.
ترتبط بعض المتلازمات الوراثية بزيادة خطر الإصابة بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد.
يؤثر ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد على خلايا الدم البيضاء المسماة الخلايا اللمفاوية. يمتلك المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد خلايا دم بيضاء غير ناضجة (أروميات) كثيرة جدًا في نخاع العظم. لا تعمل هذه الخلايا بشكل طبيعي. تزاحم الخلايا السرطانية خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والصفائح الدموية الطبيعية إلى خارج النقي.
ما العلامات والأعراض المصاحبة لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
يرتبط ابيضاض الدم الحاد بتفاقم الأعراض بشكل سريع.
قد تتدهور حالة الأطفال الصحية للغاية، ما يجعلهم بحاجة إلى الرعاية الطبية على الفور.
في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد، قد تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:
عادة ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا في دم الأطفال المصابين بابيضاض الدم.
كيف يتم تشخيص ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
قد يشك الأطباء في الإصابة بابيضاض الدم بعد إجراء فحص بدني، والحصول على التاريخ الطبي والاطلاع على نتائج اختبارات الدم.
يلزم إجراء اختبارات نقي العظم لتأكيد تشخيص الإصابة بابيضاض الدم.
في حال اكتشاف ابيضاض الدم، ستجرى اختبارات إضافية لاكتشاف ما إذا كان ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد قد أصاب أجزاءً أخرى من الجسم، وجمع معلومات عن النوع الفرعي لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد.
سيسحب أحد مقدمي الخدمة عينة دم لإجراء اختبارات. تشمل هذه الاختبارات ما يلي:
قد يبدأ الأطباء في الشك في ابيضاض الدم بعد إجراء فحص بدني، والحصول على التاريخ الطبي والاطلاع على نتائج اختبارات الدم.
إذا تم تشخيص الإصابة بالسرطان، فسيتم إجراء مزيد من الاختبارات على نقي العظم لتحديد النوع الفرعي من السرطان.
اختبارات ما بعد تشخيص السرطان
سيُجري فريق الرعاية اختبارات لمعرفة ما إذا كان المرض منتشرًا في أجزاء أخرى من الجسم.
سيُظهر البزل القطني ما إذا كان ابيضاض الدم قد انتشر في الجهاز العصبي المركزي. يسمى هذا الاختبار أيضًا "LP" أو البزل القطني.
قد يتلقى المرضى العلاج الكيميائي في الوقت نفسه الذي يتم فيه ذلك. ويسمى هذا العلاج الكيميائي الوقائي داخِل القِراب. ويتم إعطاؤه لمنع ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد من الانتشار في السائل النخاعي.
سيتم إجراء أشعة سينية على الصدر لمعرفة ما إذا كانت خلايا ابيضاض الدم قد كونت كتلة في وسط الصدر.
قد تُجرى دراسات تصويرية واختبارات مخبرية أخرى إذا ظهرت على المرضى علامات وأعراض محددة.
قد تجري المريضات الإناث اللاتي في سن الإنجاب اختبارات حمل.
قد يخضع المرضى الذكور للفحص بالأشعة فوق الصوتية إذا كان مقدم الخدمة يشتبه في إصابة الخصية. يندر ذلك في حالات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. إذ يحدث في 1-2% من الذكور.
يجب تقديم استشارات متعلقة بالخصوبة و/أو خيارات المحافظة على الخصوبة إلى الذكور والإناث ولا سيما حديثي البلوغ.
علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد
يُعَد العلاج الكيميائي العلاج الأساسي لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال. يتضمن العلاج مجموعة من الأدوية. ويستغرق من عامين إلى 3 أعوام حتى يكتمل.
يعطى العلاج بوجه عام في العيادات الخارجية. لكن قد تكون ثمة أوقات يحتاج فيها المريض إلى أن يكون في المستشفى.
تعالج كثير من المستشفيات ومراكز السرطان في الولايات المتحدة ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. قد تختلف الأدوية والجرعة وجدول إعطائها المحدد بعض الشيء. إلا أن مبادئ العلاج هي نفسها.
ستعتمد خطة العلاج على نتائج الاختبارات التشخيصية الخاصة بالمريض.
سيخضع المرضى لإجراء جراحي لتركيب جهاز إدخال وريدي مركزي. يقلل الجهاز من الحاجة إلى الوخز بالإبر. يمكن سحب الدم من المرضى للاختبارات المخبرية وأخذ الأدوية الوريدية (IV) والسوائل ومنتجات الدم والمواد الغذائية عبر الجهاز. وبعد اكتمال العلاج ستتم إزالته.
قد يضطر المرضى إلى الانقطاع لبعض الوقت عن المدرسة خلال العلاج. لكن يمكن لمركز العلاج والمدرسة والوالدين والطالب العمل معًا حتى يواكب الطالب المدرسة قدر المستطاع.
تزداد قدرة الأطباء على تصميم العلاجات لكل مريض بناءً على مجموعة الخطر التي ينتمي إليها.
تشير مجموعة الخطر إلى احتمالية عدم استجابة السرطان لدى المريض للعلاج (المقاوم للعلاج) أو عودته بعد استجابة أولية للعلاج (الانتكاس). ثمة خيارات علاجية لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد المنتكس أو المقاوِم للعلاج.
تطلَق على مجموعات الخطر أسماء مختلفة حسب مركز العلاج. تسمى مجموعات الخطر هذه في العموم منخفضة، وقياسية، ومرتفعة، ومرتفعة للغاية.
تعتمد طريقة العلاج الكيميائي وأنواع الدواء على مجموعة الخطر التي ينتمي إليها الطفل. على سبيل المثال، يتلقى في العموم الأطفال والمراهقون المصابون بابيضاض الدم عالي الخطورة أدوية أكثر و/أو جرعات أعلى من مضادات السرطان من الأطفال أصحاب ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد منخفض الخطورة.
في بعض الحالات، قد يتضمن العلاج أيضًا العلاج الموجَّه والعلاج المناعي وزراعة الخلايا المكونة للدم (المسماة أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية).
تتحدد مجموعات الخطورة على أساس:
يجمع الأطباء معلومات لتحديد العلاج على أساسها.
سيخضع المريض للجراحة لعمل منفذ تحت الجلد أو تثبيت جهاز إدخال وريدي مركزي آخر لتوصيل العلاج الكيميائي والسوائل وسحب عينات الدم.
يتمثل الهدف من هذه المرحلة في استخدام مجموعة من العلاجات الكيميائية لتدمير خلايا ابيضاض الدم في الدم ونقي العظم ودفع المرض إلى الهجوع. تُعَد هذه المرحلة صعبة وقد تتطلب البقاء في المستشفى.
يمكن تقديم العلاج حامي للجهاز العصبي المركزي (CNS) لتدمير خلايا ابيضاض الدم في السائل النخاعي.
سينظر الأطباء في مدى استجابة ابيضاض الدم للعلاج التعريفي حتى يحددوا كيفية متابعة العلاج.
يتضمن الهدف من هذه المرحلة الأكثر كثافة مزيجًا مختلفًا من العقاقير لتدمير أي خلايا متبقية يمكن أن تسبب انتكاس ابيضاض الدم. قد تتطلب إقامات في المستشفى.
المرضى المصابون بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الذي يحتوي على كروموسوم فيلادلفيا قد يتلقون عقار إماتينيب أثناء هذه المرحلة.
إذا استمر ابيضاض الدم في الهجوع بعد أول مرحلتين، فسيمكن بدء علاج المداومة. ويتمثل هدفه في استخدام مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي لتدمير أي خلية ابيضاض دم قد تبقت بعد أول مرحلتَي تعريف وتعزيز.
سيتلقى المرضى على الأرجح علاجًا كيميائيًا أسبوعيًا وسيجرون اختبارات دم على فترات من العلاج الكيميائي عالي الجرعة المعروف باسم إعادة الاستنباط.
عادة ما تكون فترة ال 9 أشهر الاولى من علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد هي الأكثر قوة. يستطيع المرضى في الغالب العودة إلى المدرسة بعد أول 9 أشهر.
سيعود المريض في زيارات للمتابعة مرة كل 4 أشهر.
قد تتضمن هذه الزيارات ما يلي:
قد تتغير زيارات المتابعة إلى مرة كل 6 أشهر.
قد تتغير زيارات المتابعة إلى مرة كل سنة.
يتضمن علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد 3 مراحل ويستغرق ما يقرب من 2 إلى 3 سنوات ليكتمل.
في بعض الحالات، قد يوصي الأطباء بخيارات علاج إضافية.
العلاج الموجَّه يستخدم أدوية تطارد الخلايا السرطانية وتهاجمها من دون الإضرار بالخلايا الطبيعية المحيطة. لا يكون استخدام هذا النوع من العلاج ممكنًا إلا إذا كان للسرطان علامات جينية يمكن الكشف عنها تستجيب للأدوية الموجهة المتاحة.
أثبتت أدوية العلاجات الموجّهة إيماتينب أو داساتينيب فعاليتها في علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الإيجابي لكروموسوم فيلادلفيا وابيضاض الدم اللمفاوي الحاد شبيه فيلادلفيا.
يمكن استخدام روكسوليتينيب لعلاج نوع من أنواع ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد يسمى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد شبيه فيلادلفيا.
العلاج المناعي نوع من علاج السرطان يستخدم جهاز المناعة لمكافحة السرطان. تعمل العلاجات المناعية بصفة عامة عن طريق مساعدة الجهاز المناعي على اكتشاف الخلايا السرطانية. وعندئذٍ تستطيع مهاجمة الخلايا السرطانية و/أو زيادة قدرة الجهاز المناعي على التصدي للسرطان.
قد يتضمن العلاج المناعي أدوية الأضداد وحيدة النسيلة مثل بليناتوموماب وإينوتوزوماب أوزوغاميسين وريتوكسيماب. قد يكون مستقبل المستضد الخيمري (CAR) للخلية تاء مثل تيساجنليكلوسيل علاجًا ممكنًا.
قد يوصى بزراعة الخلايا المكونة للدم (المسمى أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية) للأطفال المعرضين لخطر كبير من الانتكاس أو الذين لديهم ابيضاض لمفاوي حاد مقاوم للعلاج. يجب أن يكون المرضى قادرين طبيًا ويكون لديهم متبرع مناسب.
سيفحص الأطباء أحيانًا مدى نجاح العلاج الكيميائي المحفز لتحديد ما إذا كانت الزراعة مطلوبة.
نادرًا ما يُستخدم الإشعاع في علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. قد يتم استخدامه في الحالات التي يكون ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد قد انتشر فيها في الدماغ أو النخاع الشوكي أو الخصيتين. أظهرت دراسة أجريت في عام 2019 أنه يمكن الاستغناء عن الإشعاع على الجهاز العصبي المركزي لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد.
يمكن استخدام الإشعاع أيضًا لتحضير المرضى للخضوع لزراعة الخلايا المكونة للدم (التي تُعرف عمومًا بزراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية).
ما الأعراض الجانبية لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
يصعب التنبؤ بالأعراض الجانبية. فهي تعتمد على الدواء وطريقة تفاعل الشخص معه. يمكن أن تكون لأشخاص مختلفين ردود فعل مختلفة تجاه الدواء نفسه.
يمكن أن تحدث الأعراض الجانبية خلال أي مرحلة من مراحل علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. تُعَد الأسابيع الأولى من العلاج (مرحلة التعريف) الأشد والأكثر احتمالية في التسبب في أعراض جانبية خطيرة. ثمة علاجات لهذه الأعراض الجانبية.
قد تشمل الأعراض الجانبية ما يأتي:
ما تنبؤات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
حوالى 98% من الأطفال المصابين بابيضاض لمفاوي حاد يدخلون مرحلة تراجع المرض خلال أسابيع بعد بدء العلاج.
يمكن شفاء أكثر من 90% من الأطفال المصابين بالابيضاض اللمفاوي الحاد. يُعتبر المرضى شفيوا بعد حوالى 5 سنوات من فترة تراجع المرض.
يمكن أن تزيد معدلات النجاة لمرضى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد في مجموعات الخطر المنخفض على 95%.
إذا كان لدى المرضى شكل من الابيضاض اللمفاوي الحاد الغير مستجيب للعلاج (مقاوم) أو يعود بعد العلاج (منتكس)، فسيناقش الفريق الطبي خيارات العلاج.
التأثيرات المتأخرة لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد
قد يتعرض بعض مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لأعراض متأخرة. يُعَد العرَض المتأخر مشكلة صحية تحدث بعد أشهر أو أعوام من انتهاء العلاج.
يجب أن يستمر مريض السرطان في المتابعة مع فريق الرعاية الخاص به في مركز العلاج و/أو مقدم الرعاية الأولي في المنطقة المحلية بعد علاج السرطان. غالبًا ما يمكن علاج الأعراض المتأخرة أو منعها في بعض الحالات.
قد تكون للعلاجات المختلفة أعراض متأخرة مختلفة. لن يتعرض جميع المرضى للأعراض المتأخرة. قد يعاني المرضى الذين خضعوا للعلاج نفسه تمامًا أعراضًا متأخرة مختلفة.
قد يكون مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عرضة لخطر:
جوانب التركيز الحالية في أبحاث ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد
يركز البحث الحالي على تطوير علاجات أكثر فعالية للأطفال الذين لا يستجيبون للعلاج الأصلي.
كذلك يركز الباحثون على تطوير علاجات لا تسبب أعراضًا جانبية كثيرة إلى هذه الدرجة خلال العلاج وأعراض متأخرة لدى الناجين من السرطان.
—
تمت المراجعة بتاريخ: فبراير 2020
