انتكاس ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) لدى الأطفال والمراهقين

ما هو ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد المنتكس؟

يتم علاج معظم الأطفال المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) باستخدام خطط علاج الخط الأول الحالية. لكن في 15-20 بالمئة من الحالات في الولايات المتحدة - حوالى 600 طفل - يعود ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. عندما يعود السرطان، يُسمى الانتكاس أو المعاودة.

التشخيص

كما في حالة ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد التي تم تشخيصها حديثًا، سيخضع المرضى لفحص السجل الطبي/الفحص البدني، واختبارات الدم، وشفط/خزعة نقي العظم، والبزل القطني، والأشعة السينية على الصدر.

العلاج

يمكن أن يكون ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد المنتكس لدى الأطفال صعبًا في علاجه. قد يحتاج المرضى إلى علاج كيميائي قوي لمحاولة تحقيق التراجع في المرض.

قد تشمل الأدوية ديكساميثازون، أو فينكريستين، أو كلوفارابين، أو سايكلوفوسفاميد، أو إيتوبوسيد، أو بيغاسبارغاس، أو ميثوتروكسيت، أو ميركابتوبورين، سيتارابين، أو ميتوكسانترون، تينيبوسيد، أو فينبلاستين. قد يتلقى مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد في الخلايا التائية نيلارابين.

قد يكون المرضى بابيضاض الدم المنتكس مرشحين لإجراء زراعة الخلية المكونة للدم (تُسمى أيضًا زراعة نقي العظم أو زراعة الخلايا الجذعية.)

قد تشمل خطة العلاج أساليب علاجية جديدة مثل العلاج المناعي أو العلاج الموجَّه.

قد تتسبب العلاجات القوية في أعراض جانبية شديدة وزيادة فرصة حالات العدوى الخطيرة. قد يشارك أخصائيو الرعاية الملطفة من البداية للمساعدة في التعامل مع الأعراض الجانبية وتقديم دعم إضافي للمرضى والأسر. قد يشارك أخصائيو الأمراض المعدية ليعملوا مع أولياء الأمور من أجل منع حالات العدوى وعلاج حالات العدوى إذا وقعت.

لتحديد أسلوب العلاج والتنبؤ، يضع الأطباء في اعتبارهم:

• موضع الانتكاس
• طول المدة الأولى من تراجع المرض الكامل
• النوع المحدد لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد المنتكس

موضع الانتكاس

نقي العظم

• العلاج الكيميائي مع العلاج الموجَّه أو من دونه 
• زراعة الخلية المكونة للدم في الحالات مرتفعة الخطر

الجهاز العصبي المركزي

• العلاج الكيماوي النظامي والعلاج الكيماوي داخِل القِراب مع العلاج الإشعاعي للدماغ والعمود الفقري لحالات الانتكاس المقتصرة على الجهاز العصبي المركزي (CNS).
• الزرع في حالات الانتكاس المبكرة في الجهاز العصبي المركزي إذا تم اكتشاف ابيضاض الدم أيضًا في نقي العظم (الانتكاس المشترك)

الخصية (في الذكور فقط)

• العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

طول المدة الأولى من تراجع المرض الكامل

حالة ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد التي تنتكس أثناء العلاج أو في أقل من 6 أشهر بعد إكمال علاج الخط الأول تحصل على تنبؤ أسوأ من حالة ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد التي تعود بعد أكثر من 6 أشهر من إكمال علاج الخط الأول.

نوع ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد

بشكل عام، ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية له توقع علاج أفضل من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد للخلايا التائية.

كما أن فريق الرعاية قد يفحص الاستجابة للعلاج والحد الأدنى المتبقي من المرض أثناء مراحل معينة من العلاج. يتنبأ الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD) بتوقع نتائج علاج أسوأ لأن الأطفال الذين لديهم حد أدنى متبقٍ متوقع من المرض أكثر ترجيحًا أن ينتكسوا بالمقارنة مع الذين يكون الحد الأدنى المتبقي من المرض سلبيًا لديهم.

حالات العدوى التي تصيب مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد المنتكس

يزداد خطر حالات العدوى التي تهدد الحياة بشكل كبير أثناء الانتكاس لعدة أسباب.

• يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي الشديد إلى استنزاف نقي العظم. بحيث لا يكون قادرًا على صناعة خلايا الدم البيضاء لمكافحة حالات العدوى.
• ولأن المرضى قد تعرضوا بالفعل لعدد من المضادات الحيوية، فهناك احتمال أن تكون هناك بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية قد استوطنت في الجسم بالفعل. يعني هذا أنها قد تكون على الجلد أو في الجسم لكنها لا تسبب علامات العدوى أو أعراضها.
• جروح الجلد، كما يحدث في التقرحات الجلدية، تجعل المرضى أكثر انكشافًا أمام أنواع العدوى. ينبغي على المرضى والأسر أن تبلغ فورًا عن أي علامات وأعراض لمشاكل الجلد، مثل الألم أو الاحمرار أو النزيف. من المحتمل أن تظهر لدى الأطفال تقرحات جلدية خصوصاً في المنطقة المحيطة بالشرج (بالقرب من فتحة الشرج) والفم.

حوالى نصف الأطفال المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد المنتكس ستظهر لديهم عدوى تهدد الحياة. يمكن لمنع العدوى أن ينقذ الأطفال من الإصابة بمرض خطير. كما أن الأطفال المرشحين لإجراء زرع يجب أن يكونوا خالين من أنواع العدوى لإجراء الزرع.

طرق للمساعدة في منع حالات العدوى

قد يُطلب من المرضى أن يرتدوا قناعًا فوق أنفهم وفمهم لمنع أنواع العدوى.

العناية بالجلد مهمة. يمثل الجلد دفاعًا مهمًا عن الجسم أمام أنواع العدوى. عندما يتعرض الجلد لمشكلة، كما يحدث في حالة التقرحات، فإن الجسد يصبح أكثر عرضةً لأنواع العدوى. يتم تشجيع المرضى والأسر على اتباع تعليمات فريق الرعاية فيما يخص الرعاية الجيدة للفم (من الداخل) ورعاية محيط الشرج (بالقرب من فتحة الشرج).

غالبًا ما يتم استخدام أدوية المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات للوقاية من العدوى لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج من ابيضاض الدم المنتكس. تستطيع هذه الأدوية أن تمنع الكثير من أنواع العدوى إذا تم تناولها بانتظام.

يتم تشجيع الأسر على اتباع تعليمات فريق الرعاية خلال العناية بقسطرة الإدخال الوريدي لدى المريض. إنه موضع شائع للعدوى. 

ينبغي على المحيطين بالمريض أن يغسلوا أيديهم أو يعقموها باستمرار. ينبغي ألا يتواجد المرضى بالقرب من أشخاص مرضى.

الأعراض الجانبية الشائعة

الألم والغثيان والإمساك وقصر النفس والشعور بالحكة والقلق والاكتئاب يمكن أن تكون أعراض جانبية شائعة للعلاج. 

لعلاج الأعراض الجانبية، قد يصف الأطباء أدوية. يمكن أن تكون أساليب العلاج الأخرى مثل الدواء التكاملي (التكميلي) فعالة. 

يتم تشجيع الأسر على أن تتواصل مع أخصائيين لطلب الدعم، بما في ذلك أطباء الرعاية الملطفة، والأطباء النفسيون، والعاملون الاجتماعيون، والمعالجون بالموسيقى، ورجال الدين، وأخصائيو حياة الأطفال.

التنبؤ

ينجو ما بين 30 و50% من المرضى حاليًا بعد الانتكاس الأول. قد ينتكس بعض الأطفال أكثر من مرة. في كل مرة انتكاس لمريض، تقل فرصة الشفاء.

أسئلة لتطرحها عن خيارات العلاج

• ما خياراتنا العلاجية؟
• ما الأعراض الجانبية المحتملة لكل خيار علاجي؟
• ما الذي يمكن عمله للتعامل مع الأعراض الجانبية بحيث يشعر طفلي بأنه في حالة جيدة قدر الإمكان؟
• هل سيحتاج طفلي إلى التواجد في المستشفى من أجل هذا العلاج أم سيتم تقديمه باعتباره مريضًا خارجيًا؟
• أين يكون العلاج متاحًا؟ أقريب من المنزل أم يجب علينا السفر؟