ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) لدى الأطفال الرضع

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) نادر الحدوث لدى الأطفال الرضع. تظهر 90 حالة تقريبًا في الأطفال في عمر عام أو أقل كل سنة في الولايات المتحدة - حوالى 3 بالمئة من حالات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال. حتى أكبر مراكز سرطان الأطفال قد لا يشهد سوى حالات قليلة كل عام.

التشخيص

تشخيص الابيضاض اللمفاوي الحاد يتضمن فحصًا بدنيًا، والتاريخ الطبي، واختبارات الدم، وشفط وخزعة نقي العظم، والبزل القطني. سيتم إجراء اختبارات لتحديد النوع المحدد من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد وتحديد التغيرات في الكروموسومات والجينات والبروتينات والعوامل الأخرى التي يتضمنها ابيضاض الدم. سيكون لهذه المعلومات أثر على أساليب العلاج ونتيجة العلاج المتوقعة (التنبؤ).

يختلف الابيضاض اللمفاوي الحاد لدى الأطفال الرضع عن الابيضاض اللمفاوي الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا. وهو في العادة عدواني جدًا. معظم الأطفال الرضع - بنسبة كبيرة تصل إلى 80% - لديهم إعادة ترتيب في جين اسمه MLL (ابيضاض الدم مختلط النسل). هناك اسم آخر لجين MLL هو KMT2A.

العلاج

العلاج الرئيسي للابيضاض اللمفاوي الحاد لدى الأطفال الرضع هو العلاج الكيميائي باستخدام الكثير من الأدوية المختلفة. يتضمن العلاج مراحل مختلفة. ويستمر عادةً لمدة عامين تقريبًا. قد تشمل أدوية العلاج الكيميائي سيكلوفوسفاميد، وسيتارابين، ودونوروبايسين، وديكساميثازون، وإيرفينيا أسباراجيناز، وأيتوبوسيد، وميثوتركسيت، وليوكوفورين، وميركابتوبورين، وميتوكسانترون، وبيغاسبارغاس، وبريدنيزون، وثيوغوانين، وفينكريستين.

قد يخضع بعض المرضى لعملية زراعة الخلية المكونة للدم (المعروفة أيضًا باسم زراعة نقي العظم أو زراعة الخلية الجذعية).

يتبع الأطباء أسلوبًا حسب طبقات الخطورة لمعالجة الابيضاض اللمفاوي الحاد لدى الأطفال الرضع. بشكل عام، يعني هذا الأسلوب أن المرضى ذوي الخطر الأعلى لحدوث انتكاس سيتلقون علاجًا أكثر قوة من ذوي الخطر الأقل.

عند تعيين فئة خطر، يضع الأطباء في اعتبارهم:

• وجود إعادة ترتيب الجين MLL أو عدمه: تشير إعادة الترتيب هذه إلى استجابة أضعف للعلاج.
• العمر: يستجيب الأطفال الرضع الأقرب إلى عمر عام للعلاج بشكل أفضل من الأطفال الرضع الأصغر من 6 أشهر.
• عدد خلايا الدم البيضاء: عدد خلايا الدم البيضاء المرتفع جدًا عند التشخيص يشير إلى استجابة أضعف للعلاج.
• توقيت الاستجابة للعلاج المبكر: إذا ظهرت لدى المرضى استجابة إيجابية للعلاج المبدئي، يُعتبرون أقل في المخاطرة.

التنبؤ

معدل النجاة للأطفال الرضع المصابين بالابيضاض اللمفاوي الحاد يقل عن 50%.

الانتكاس

الأطفال الرضع الذين لديهم إعادة ترتيب للجين MLL‏ (KMT2A) معرضون لخطر أكبر للانتكاس. سينتكس ثلثا الأطفال الرضع تقريبًا خلال سنة من التشخيص. لا توجد حاليًا بروتوكولات علاجية للابيضاض اللمفاوي الحاد المنتكس في الأطفال الأقل من عمر عام.

الأعراض الجانبية للعلاج

تختلف الأعراض الجانبية حسب المرضى. سيعمل فريق الرعاية مع الأسر في محاولة للوقاية من الأعراض الجانبية و/أو تقليلها قدر الإمكان. سيراقب الفريق الأعراض الجانبية عن قُرب لكي يتسنى علاجها. 

الأطفال الرضع معرضون بشكل خاص لكل من:

• حالات العدوى، وخاصة في الجهاز التنفسي (مثل الفيروس المخلوي التنفسي (RSV))
• التهاب الغشاء المخاطي (بما في ذلك قرح الفم)
• التأثيرات السمية على الكبد والكليتين
• تلف الجهاز العصبي المركزي

البحوث

يواصل العلماء والأطباء العمل عن قرب ضمن المجموعات التعاونية الدولية لتحسين خيارات العلاج.

تجري تجارب سريرية لتجربة علاجات جديدة تم تصميمها لتحسين معدلات الشفاء.

• من بين أساليب العلاج التي تجري دراستها أسلوب يضيف عقارين جديدين لمكافحة السرطان اسمهما بورتيزوميب وفورينوستات إلى العلاج الكيميائي القياسي المستخدم في علاج الابيضاض اللمفاوي الحاد لدى الأطفال الرضع.
• تعمل دراسة أخرى على تقييم استخدام العقار أزاسيتيدين إلى جانب عقاقير العلاج الكيميائي القياسية.