Cateter central tunelizado

O que é um cateter central tunelizado?

Um cateter central tunelizado (às vezes conhecido como cateter Powerline®, Hickman® ou Broviac®) é um cateter venoso central que faz um túnel sob a pele. Geralmente, é inserido em uma veia sob a clavícula (veia subclávia) ou no pescoço (veia jugular) e guiado através da veia até chegar ao lugar correto, próximo ao coração. A extremidade do cateter sai através de uma abertura na parte superior do tórax. Em casos raros, pode-se usar a veia femoral ou outra veia.

Um cateter central tunelizado permite que medicamentos, nutrientes, hemoderivados e fluidos sejam administrados para uma veia grande. Também podem ser coletadas amostras de sangue.

Uma extremidade do cateter permanece fora da pele e tem um ou dois tubos chamados lúmens. Cada lúmen tem uma tampa chamada de conector sem agulha na extremidade Os conectores impedem que os lúmens vazem e protegem contra ar e bactérias. Os conectores permitem que medicamentos e fluidos sejam administrados sem picadas de agulha.

Um curativo é usado sobre a área para proteger contra infecção. O curativo também ajuda a manter o cateter no lugar. O cateter também tem um manguito Dacron® ao redor do tubo, logo abaixo da pele do tórax, para mantê-lo no lugar e agir como uma barreira a infecção. O manguito pode ser sentido como uma pequena saliência sob a pele.

Fazer um túnel com o cateter sob a pele ajuda a diminuir a chance de infecção. No entanto, como parte do cateter permanece fora da pele, existe a possibilidade de bactérias entrarem. Com bons cuidados, o cateter pode ficar no mesmo lugar por meses ou anos antes de precisar ser removido. É importante seguir todas as instruções para prevenir infecções e manter o cateter funcionando corretamente.

Vantagens de um cateter central tunelizado

• Um cateter central tunelizado reduz a necessidade de picadas de agulha para medicamentos, fluidos, nutrientes, hemoderivados e amostras de sangue.
• O dispositivo é de fácil acesso.
• Um cateter central pode ficar no mesmo lugar por muito tempo.
• Alguns medicamentos podem irritar os vasos sanguíneos. O cateter central tunelizado é colocado em uma veia grande com alto fluxo sanguíneo, portanto, há menos irritação.
• Com alguns tipos de cateter central, mais de um tipo de medicamento ou solução pode ser administrado ao mesmo tempo.
• Frequentemente, um cateter central tunelizado pode ser usado para dar o medicamento em casa, facilitando a continuação da terapia para pacientes e familiares.
• O cateter central tunelizado pode ser removido na clínica.

A colocação de um cateter central tunelizado é um procedimento comum durante o tratamento do câncer e tem benefícios importantes para pacientes e suas famílias. Entretanto, há sempre riscos envolvidos com anestesia e cirurgia. Os principais riscos durante a inserção incluem sangramento, punção de pulmão ou vaso sanguíneo, coágulos sanguíneos, batimento cardíaco irregular, lesão a nervos e infecção. Após a colocação da linha, coágulos sanguíneos, movimentação do cateter para fora da posição e infecção são as complicações mais comuns. Complicações graves são raras, mas ocorrem. Faça perguntas e siga todas as instruções fornecidas pela equipe de atendimento.

Colocação do cateter central tunelizado

As crianças receberão anestesia geral para colocação do cateter central. Elas não sentirão dor ou estarão conscientes durante o procedimento. Os pacientes receberão instruções de NPO para limitar alimentos e bebidas antes do procedimento. É muito importante seguir essas diretrizes. Geralmente, o tempo total do procedimento é de cerca de 1 a 2 horas com anestesia e recuperação.

• Antes do procedimento, os pacientes farão exames de sangue e um exame físico. Os membros da equipe de atendimento se reunirão com a família para preencher a documentação e responder a perguntas.
• O paciente será levado a uma sala de radiologia intervencionista ou de cirurgia para o procedimento. Dependendo das políticas do centro médico, um dos pais pode ir com o paciente até o momento da colocação. 
• Geralmente, crianças recebem anestesia geral para a colocação do cateter central. A frequência cardíaca e a pressão arterial serão monitoradas durante todo o procedimento e a recuperação.
• A pele na área será limpa e um campo cirúrgico será usado para cobrir o corpo do paciente, manter a área limpa e evitar infecção.
• A veia será localizada usando imagens de ultrassom ou pontos de referência anatômicos. Um corte pequeno será feito na pele perto da clavícula ou do pescoço. Este é o local de entrada.
• Usando uma agulha e um fio-guia, o cateter será inserido pelo local de entrada e guiado através da veia sob a orientação de radiografia. A ponta do cateter estacionará logo acima do coração. A aquisição de imagens é usada para ver a posição do cateter.
• A outra extremidade do cateter fará um túnel sob a pele e sairá do corpo através de uma pequena incisão na parte superior do tórax. Este é o local de saída. Os pontos serão usados para manter o cateter no local de saída.
• Um cateter de comprimento curto permanecerá fora do corpo. Uma tampa será colocada na extremidade do tubo do cateter onde o medicamento é administrado.
• Após o cateter central ser colocado, ele será coberto para mantê-lo seguro e limpo.
• Uma radiografia será usada para verificar a posição do cateter e garantir que o pulmão não tenha sido lesionado (pneumotórax) durante o procedimento. Um profissional de enfermagem irá coletar uma pequena quantidade de sangue para garantir que o cateter está funcionando corretamente.
• Normalmente, a recuperação da colocação da linha centra leva cerca de uma hora. Os pacientes serão monitorados durante esse período. Antes da alta do hospital, um membro da equipe de atendimento explicará as trocas de curativos e os cuidados com o cateter central.

Como cuidar de um cateter central tunelizado

Um profissional de enfermagem ensinará aos familiares como cuidar do cateter central. Os cateteres devem ser lavados diariamente com heparina. A heparina é um medicamento que impede que o sangue coagule e bloqueie o cateter. Um curativo é usado sobre a área para prevenir uma infecção e manter o cateter no lugar. O curativo deve ser trocado uma vez por semana se ficar molhado, sujo ou se soltar. É importante evitar que o curativo se molhe durante o banho.

O que devo esperar após um cateter cateter central tunelizado?

Cicatrização inicial

A área ficará dolorida por alguns dias. Haverá alguns pontos onde o tubo entra e sai. Pode haver pequenas quantidades de sangue no curativo ou hematomas na área. Pode parecer que o cateter está puxando a parte externa da pele. A cicatrização completa leva de 2 a 4 semanas.

Tenha cuidado ao pegar uma criança sob o braço no mesmo lado do cateter central. Isso pode causar desconforto.

Receber medicamentos

Os medicamentos podem ser administrados com uma seringa ou uma bolsa IV. Informe à enfermagem se sentir alguma dor ou desconforto ao receber seus medicamentos.

Cuidados gerais

Siga todas as instruções de cuidado para manter o cateter funcionando corretamente e evitar infecção. Lave sempre as mãos antes de tocar no cateter. O conector sem agulha deve ser limpo antes de cada conexão com o cateter.

Evite atividades que possam danificar o cateter, como esportes de contato ou mais violentos. Não se deve nadar com um cateter PICC, porque isso pode causar infecção.

Certifique-se de que o cateter esteja preso e mantenha sempre um curativo limpo e seco sobre o local. Observe se há sinais de danos ao cateter.

Uma infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter central (ICSRC) pode ser fatal. Ligue para seu médico ao menor sinal de infecção, como dor, vermelhidão, inchaço ou febre.