Меланома

Что такое меланома?

Меланома — это тип рака кожи, который наиболее часто наблюдается у взрослых. У детей и подростков меланома встречается реже, тем не менее, ежегодно в США диагностируется 300–400 новых случаев. Меланомы могут развиваться на любом участке кожи, также могут возникнуть в глазу. Без лечения меланома может распространяться на другие части тела.

При меланоме рак развивается из клеток кожи, называемых меланоцитами. Они вырабатывают меланин, который обеспечивает окраску (пигментацию) кожи.

Меланин синтезируется определенными клетками кожи — меланоцитами. Этот пигмент помогает защитить кожу от ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. У людей с более темным цветом кожи меланина больше, и вероятность развития меланомы у них меньше.

Несмотря на то что меланома обычно считается болезнью взрослых, около 1% случаев данного заболевания приходится на детей младше 15 лет. В группах старшего возраста она встречается чаще: 7% случаев среди подростков в возрасте 15–19 лет.

Симптомы меланомы включают в себя необычные изменения кожи, например родинки, которые увеличиваются в размерах, изменяют цвет, кровоточат или зудят. Опухоль может также иметь форму бугорка бледного или красного цвета.

Лечение меланомы зависит от стадии заболевания. Как правило, пациентам проводится хирургическая операция для удаления раковых клеток. Более тяжелые заболевания могут требовать применения дополнительных методов лечения, включая таргетную терапию, химиотерапию и/или иммунотерапию.

При ранней диагностике меланомы отмечаются очень высокие показатели выживаемости. Однако опухоль может распространяться на лимфатические узлы и другие части тела, что затрудняет ее лечение. Поэтому крайне важно знать о меланоме и обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Факторы риска и причины возникновения меланомы

Определенные факторы могут повышать риск развития меланомы. К ним относится светлая кожа, подверженная ожогам, определенные заболевания кожи, семейный анамнез меланомы и/или необычных родинок, а также воздействие солнца и солнечные ожоги в анамнезе. Меланома чаще встречается у подростков.

Цвет кожи: для людей с более темной кожей вероятность развития меланомы ниже. Обладатели светлой кожи, светлых или рыжих волос, светлых глаз, имеющие склонность к солнечным ожогам, входят в группу более высокого риска.
Заболевания кожи: для людей, родившихся с большими темными пятнами на коже, называемыми меланоцитарными невусами, риск развития меланомы выше. Определенные врожденные патологические состояния, такие как пигментная ксеродерма, ретинобластома и синдром Вернера, также могут повышать риск.
Семейный анамнез: наличие меланомы или необычных родинок в семейном анамнезе повышает риск развития заболевания.
Воздействие УФ-излучения: ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК клеток кожи. Основной источник УФ-излучения — солнечный свет, другим источником ультрафиолета являются солярии. Воздействие солнечного света и использование соляриев — значимые факторы риска развития меланомы.
Солнечные ожоги: у пациентов, перенесших солнечные ожоги с образованием пузырей, риск развития меланомы более высок.
Лучевая терапия и перенесенные онкологические заболевания: для пациентов, перенесших лучевую терапию, повышен риск развития меланомы в будущем.
Ослабленный иммунитет: низкий иммунитет вследствие серьезного заболевания или трансплантации может повышать риск.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки меланомы включают в себя различные изменения кожи:

Родинка или бугорок на коже, который увеличивается в размерах или изменяет форму, особенно если это происходит в течение короткого периода
Родинка неправильной формы или большого размера
Бледный или красный бугорок на коже
Родинка или бугорок, которые зудят или кровоточат

Запомнить признаки меланомы можно с помощью английского алфавита.

A — асимметрия (asymmetry)
B — неровный контур (border irregularity)
C — изменение цвета (color variation)
D — диаметр (diameter) (>5 мм)
E — признаки эволюции (evolution) или изменения

Диагностика меланомы

Для диагностики меланомы проводят несколько процедур и исследований. К ним относятся:

Изучение истории болезни и медицинский осмотр для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, семейном анамнезе и других факторах риска.
Осмотр кожных покровов на наличие родинок, бугорков и участков кожи, имеющих необычный вид.
Биопсия кожи с целью диагностики меланомы. Затем клетки изучают под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли в образце признаки рака. При биопсии меланомы важно взять ткань из более глубоких слоев кожи, чтобы увидеть, насколько опухоль прорастает вглубь от поверхности кожи. Эту процедуру должен проводить дерматолог, обладающий соответствующей квалификацией и знаниями в области диагностики меланомы.

Если у врачей есть подозрения о возможном распространении меланомы, могут потребоваться дополнительные анализы. К ним относятся:

Анализы крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), количество которой в крови может увеличиваться при меланоме.
Картирование и биопсия лимфатических узлов для оценки распространения меланомы на соседние лимфатические узлы. В ходе этой процедуры, называемой биопсией сторожевого лимфатического узла, в область очага меланомы вводят специальное контрастное или радиоактивное вещество. Контрастное вещество проходит по лимфатической системе к первому лимфатическому узлу возле первичной опухоли. Эти лимфатические узлы можно удалить и оценить на наличие признаков рака. Это исследование важно для определения стадии развития меланомы и составления плана лечения.
Для определения степени распространения меланомы на другие части тела применяются методы диагностической визуализации. Исследования проводятся в отдельных случаях, в зависимости от характеристик опухоли и поражения лимфатических узлов. Иногда могут применяться такие методы диагностической визуализации, как МРТ, ПЭТ или КТ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать детализированные изображения тела с помощью радиоволн и магнитов.
- В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) внутривенно вводится радиоактивная глюкоза (сахар) для получения компьютерных изображений тела. Глюкоза перемещается по всему организму и захватывается клетками, которые используют сахар в качестве источника энергии. Это позволяет получать окрашенные изображения различных тканей и органов на экране компьютера. Раковые клетки часто растут и делятся быстрее других клеток и захватывают больше глюкозы. Иногда ПЭТ позволяет обнаружить рак в областях тела, не видимых на КТ или МРТ.
- Компьютерная томография (или КТ) позволяет создавать изображения органов и тканей внутри тела с помощью рентгеновских лучей.

Результаты ПЭТ ребенка с метастатической меланомой. Метками обозначены области распространения меланомы. — ПЭТ-изображение метастатической меланомы у ребенка. Зеленые стрелки указывают на области распространения рака.

Существует несколько подтипов меланомы.

Узловая меланома — опухоль прорастает вглубь кожи
Поверхностная распространяющаяся меланома — имеет более плоскую и широкую форму
Меланома типа злокачественного лентиго
Акрально-лентигиозная меланома — возникает на таких местах, как стопы
Шпицоидная меланома (меланома из невуса Шпиц)

Шпицоидная меланома является наиболее распространенным типом меланомы среди пациентов младшего возраста.

Определение стадии развития меланомы

Выделяют меланому I или II стадии (меланома кожи), III стадии (меланома с распространением на лимфатические узлы) или IV стадии (метастатическая меланома).

Факторы, определяющие стадию меланомы:

Толщина опухоли или глубина врастания меланомы в кожу
Наличие трещин или нарушений целостности опухоли, проникающих через поверхностный слой кожи (изъязвление)
Распространение опухоли на лимфатические узлы
Распространение опухоли на другие части тела

Стадия	Описание
Стадия 0	Меланома in situ: аномальные меланоциты обнаруживаются только во внешнем слое кожи
Стадия IA	Толщина меланомы 1 мм или менее; без изъязвления
Стадия IB	Толщина меланомы 1 мм или менее; с изъязвлением Толщина меланомы 1–2 мм; без изъязвления
Стадия IIA	Толщина меланомы 1–2 мм; с изъязвлением Толщина меланомы 2–4 мм; без изъязвления
Стадия IIB	Толщина меланомы 2–4 мм; с изъязвлением Толщина меланомы >4 мм; без изъязвления
Стадия IIC	Толщина меланомы >4 мм; с изъязвлением
III стадия	Меланома распространилась на лимфатические узлы Лимфатические узлы могут группироваться или спаиваться Рак распространяется на лимфатическую систему на расстояние не менее 2 см от первичного очага, или Опухоли меньшего размера в радиусе 2 см от первичного очага
IV стадия	Меланома распространилась на другие части тела, включая легкие, печень, головной мозг, кости, мягкие ткани или отдаленные участки кожи

Прогноз при лечении меланомы

Вероятность выздоровления при меланоме зависит от нескольких факторов.

Толщина опухоли
Расположение опухоли
Распространение рака на лимфатические узлы или другие части тела (метастазирование) и количество метастатических очагов
Возможность полного удаления опухоли хирургическим путем
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови

В целом наиболее важным фактором, определяющим прогноз, является стадия заболевания. Пациенты с локализованной меланомой без признаков распространения имеют прекрасный прогноз с коэффициентом выживаемости более 90%. Однако лечение пациентов с заболеванием, распространившимся на отдаленные регионы, более сложное.

Лечение меланомы

Лечение меланомы зависит от ее расположения, особенностей опухоли (генных изменений и результатов гистологического исследования) и стадии заболевания.

Хирургическая операция — основной метод лечения меланомы. Меланома может прорастать через несколько слоев кожи. Чтобы удалить опухоль полностью, может потребоваться удаление большого участка кожи вокруг меланомы. Для закрытия раны пациенту может быть необходима пересадка кожи. Кроме того, может потребоваться биопсия и удаление лимфатических узлов (диссекция). Пациентам с локализованными опухолями (I и II стадии) без распространения может быть достаточно только хирургической операции.

Если меланома распространилась на лимфатические узлы или другие части тела, необходимо применение дополнительных методов лечения, включая иммунотерапию и/или химиотерапию.
При иммунотерапии для уничтожения раковых клеток используется собственная иммунная система пациента. Исследуется применение ряда иммунотерапевтических агентов для лечения меланомы. Некоторые препараты блокируют сигналы, контролирующие рост раковых клеток. В других агентах используются специальные белки, которые прикрепляются к раковым клеткам таким образом, что иммунные клетки могут распознавать и уничтожать рак.
В рамках таргетной терапии используются препараты, целенаправленно воздействующие на специфические мишени (от англ. target — мишень) в опухолевых клетках, например гены и белки. У некоторых пациентов с меланомой обнаруживается изменение, или мутация гена BRAF. Это заставляет клетки синтезировать аномальный белок. К препаратам, блокирующим аномальный белок BRAF, относятся ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб) и ингибиторы белка MEK (траметиниб, кобиметиниб). Примерно половина случаев меланомы связана с мутацией BRAF, и для таких пациентов таргетная терапия может быть эффективной.
Для лечения метастатической меланомы может применяться химиотерапия. Однако меланома не всегда поддается лечению химиотерапией. В зависимости от расположения опухоли и стадии заболевания применяется системная или регионарная химиотерапия. Системная химиотерапия воздействует на весь организм. Она может проводиться внутривенно или перорально. Регионарная химиотерапия воздействует в основном на раковые клетки в одной области тела.
Для лечения меланомы, распространившейся на лимфатические узлы или другие части тела, например головной мозг, пациент может получать лучевую терапию.

Может быть предложено лечение меланомы у ребенка в рамках клинического исследования.

Подробнее о клинических исследованиях

Жизнь после меланомы

Профилактика меланомы

У людей, перенесших меланому, риск рецидива боле высок. Бывшие пациенты должны регулярно проходить обследование у дерматолога: не реже, чем раз в полгода. Они должны регулярно осматривать кожу и обращаться к врачу при любых признаках изменений. Существует несколько простых способов профилактики меланомы.

Ограничивайте воздействие солнца.
Используйте солнцезащитные средства.
Избегайте посещения соляриев.
Следите за состоянием своей кожи.
Изучайте инструкции к лекарствам на предмет повышения чувствительности к солнечному излучению.

Ознакомьтесь с материалами Kid’s Guide to Self-Screening (Руководство по самоосмотру для детей) от Фонда исследования меланомы.

Легко запомнить — «крем, футболка, шляпа»! Узнайте больше о безопасном пребывании на солнце:

Отдаленные последствия лечения

Для поддержания общего здоровья и профилактики заболеваний все люди, перенесшие онкозаболевания, должны придерживаться здорового образа жизни и режима питания, а также продолжать прохождение регулярных медицинских осмотров и обследований у врача-терапевта не реже чем раз в год.

Бывшие пациенты, прошедшие в детстве курс химиотерапии и/или лучевой терапии, должны проходить обследования на наличие острых эффектов и отдаленных последствий терапии.

—
Дата изменения: июнь 2018 г.