Melanoma

O que é melanoma?

O melanoma é um tipo de câncer de pele mais frequentemente observado em adultos. Entretanto, embora raro, o melanoma afeta cerca de 300 a 400 crianças e adolescentes todos os anos nos Estados Unidos. Os melanomas podem se desenvolver em qualquer parte da pele. Eles também podem ocorrer nos olhos. Se não for tratado, o melanoma pode se espalhar para outras partes do corpo.

No melanoma, o câncer forma-se em células da pele chamadas melanócitos. Os melanócitos produzem melanina que fornece cor (pigmento) à pele.

A melanina é um pigmento produzido por certas células da pele chamadas melanócitos. A melanina ajuda a proteger a pele da radiação ultravioleta (UV) do sol. As pessoas com pele mais escura têm mais melanina e têm menos probabilidade de desenvolver melanoma.

Embora normalmente considerado uma doença adulta, o melanoma representa cerca de 1% dos cânceres em crianças com menos de 15 anos de idade. Ocorre mais frequentemente em faixas etárias mais velhas, sendo responsável por 7% dos cânceres em adolescentes com 15 a 19 anos.

Os sintomas de melanoma incluem alterações incomuns na pele, como uma pinta que cresce em tamanho, muda de cor, sangra ou coça. Os melanomas também podem aparecer como um protuberâncias de cor clara ou vermelha.

O tratamento para melanoma depende do estágio da doença. Normalmente, pacientes com melanoma são tratados com cirurgia para remover o câncer. Doenças mais graves podem exigir tratamento adicional, incluindo terapia direcionada, quimioterapia e/ou imunoterapia.

Quando descoberto precocemente, as taxas de sobrevivência para melanoma são muito boas. No entanto, o melanoma pode se espalhar para linfonodos e outras partes do corpo, o que pode dificultar o tratamento. Por essa razão, a conscientização e a detecção precoce do melanoma são muito importantes.

Fatores de risco e causas de melanoma

Certos fatores aumentam o risco de melanoma. Eles incluem ter pele clara que queima facilmente, determinadas condições da pele, um histórico familiar de melanoma e/ou pintas incomuns e um histórico de exposição ao sol ou queimaduras solares. O melanoma é mais comum em adolescentes.

Cor da pele: Pessoas com pele mais escura têm menos probabilidade de desenvolver melanoma. Pessoas que têm pele clara, cabelos claros ou vermelhos, olhos claros e tendem a se queimar facilmente têm risco maior.
Condições de pele: Pessoas que nasceram com grandes manchas escuras na pele, chamadas nevos melanocíticos, têm mais probabilidade de desenvolver melanoma. Certas condições herdadas, como xeroderma pigmentoso, retinoblastoma e a síndrome de Werner também podem aumentar o risco.
Histórico familiar: Ter um histórico familiar de melanoma ou pintas incomuns aumenta o risco de melanoma.
Exposição à luz UV: A radiação ultravioleta (UV) danifica o DNA das células da pele. A luz solar é a principal fonte de exposição a UV. As câmaras de bronzeamento artificial são outra fonte de radiação UV. A exposição ao sol e o uso de bronzeamento artificial são um fator de risco significativo para melanoma.
Queimaduras solares: Pessoas com histórico de queimaduras solares com bolhas são mais propensas a desenvolver melanoma.
Radioterapia e câncer anterior: Os pacientes tratados com radioterapia têm um risco maior de desenvolver melanoma futuro.
Sistema imunológico enfraquecido: Baixa imunidade devido a doença grave ou transplante pode aumentar o risco de melanoma.

Sintomas de melanoma

Os sinais de melanoma incluem alterações na pele, entre eles:

Uma pinta ou protuberância na pele que cresce em tamanho ou muda de formato, especialmente se ocorrerem alterações em um curto período de tempo
Uma pinta de forma irregular ou uma que seja grande
Uma protuberância na pele de cor clara ou vermelha
Uma pinta ou protuberância que coce ou sangre

Uma maneira útil de pensar em sinais de melanoma é se lembrar do ABC:

A: Assimetria
B: Bordas irregulares
C: Cor que varia
D: Diâmetro (> 5 milímetros)
E: Evolução ou evidência de mudança

Diagnóstico de melanoma

Vários tipos de procedimentos e testes são usados para diagnosticar o melanoma. Eles incluem:

Histórico de saúde e exame físico para aprender sobre sintomas, saúde geral, doenças passadas, histórico familiar e outros fatores de risco.
Exame de pele para verificar se há pintas, protuberâncias e áreas da pele que parecem incomuns.
Uma biópsia do tecido da pele para fazer um diagnóstico de melanoma. As células são então examinadas com um microscópio para procurar sinais de câncer. Em uma biópsia para melanoma, é importante coletar tecido de níveis mais profundos da pele para ver a distância que o tumor se estende da superfície. Esse procedimento deve ser realizado por um dermatologista com treinamento específico e experiência na avaliação de possíveis melanomas.

Se os médicos estiverem preocupados que o melanoma pode ter se espalhado, testes adicionais podem ser necessários. Eles incluem:

Exame de sangue que inclua o nível de lactato desidrogenase (LDH), uma substância no sangue que pode ser elevada com um melanoma.
Mapeamento de linfonodos e biópsia para examinar a propagação de melanoma para linfonodos próximos. Nesse procedimento, chamado de biópsia de linfonodo sentinela, uma substância radioativa ou corante especial é injetado próximo ao local do melanoma. O corante percorre o sistema linfático até os primeiros linfonodos próximos ao tumor original. Esses linfonodos podem ser removidos e avaliados quanto a sinais de câncer. Isso é importante para determinar o estágio do melanoma e ajudar a planejar tratamentos.
Os testes de imagem são usados para identificar a propagação de melanoma para outras partes do corpo. Os testes são realizados em casos selecionados, dependendo das caraterísticas do tumor e do envolvimento dos linfonodos. Alguns dos testes de imagem podem incluir RM, PET scan ou TC.
- A ressonância magnética (RM) produz imagens detalhadas do corpo usando ondas de rádio e ímãs.
- A tomografia por emissão de pósitrons (PET) utiliza glicose radioativa (açúcar) administrada através de uma veia para fazer imagens computadorizadas do corpo. A glicose percorre o corpo e é absorvida pelas células que usam açúcar para obter energia. Isso permite que os diferentes tecidos e órgãos apareçam como imagens coloridas na tela do computador. As células cancerosas frequentemente crescem e se dividem mais rápido que outras células, e elas absorvem mais glicose. Às vezes, o PET pode detetar câncer em áreas do corpo que não aparecem em um exame de TC ou RM.
- A tomografia computadorizada (TC) usa raios X para criar imagens dos órgãos e tecidos dentro do corpo.

PET Scan de um paciente pediátrico com melanoma metastático. A imagem é marcada para mostrar áreas para onde o melanoma se espalhou. — PET Scan mostrando melanoma metastático em um paciente pediátrico. As setas verdes indicam para onde o câncer se espalhou.

Há vários subtipos de melanoma:

Melanoma nodular – os aspectos do tumor se expandem mais profundamente na pele
Melanoma de propagação superficial – tende a ser mais plano e largo
Melanoma lentigo maligno
Melanoma lentiginoso acral – ocorre em locais como as solas dos pés
Melanoma spitzoide (melanoma do nevo de Spitz)

O melanoma spitzoide é o tipo mais comum de melanoma visto em pacientes mais jovens.

Estágios do melanoma

O melanoma é classificado como Estágio I ou II (melanoma somente na pele), Estágio III (melanoma se espalhou para linfonodos) ou Estágio IV (melanoma metastático).

Os fatores que determinam o estágio do melanoma incluem:

Espessura do tumor ou a profundidade do melanoma na pele
Se o tumor tiver fissurado ou atravessado a camada superior da pele (ulcerado)
Se o tumor se espalhou para os linfonodos
Se o tumor se espalhou para outras partes do corpo

Estágio	Descrição
Estágio 0	Melanoma in situ: melanócitos anormais são encontrados apenas na camada externa da pele
Estágio IA	Espessura do melanoma de 1 milímetro ou menos; sem ulceração
Estágio IB	Espessura do melanoma de 1 milímetro ou menos com ulceração Espessura do melanoma de 1 a 2 milímetros; sem ulceração
Estágio IIA	Espessura do melanoma de 1 a 2 milímetros com ulceração Espessura do melanoma de 2 a 4 milímetros; sem ulceração
Estágio IIB	Espessura do melanoma de 2 a 4 milímetros; com ulceração Espessura do melanoma >4 milímetros; sem ulceração
Estágio IIC	Espessura do melanoma >4 milímetros com ulceração
Estágio III	O melanoma se espalhou para os linfonodos; Os linfonodos podem estar unidos ou emaranhados; O câncer está no sistema linfático a pelo menos 2 centímetros de distância do tumor principal; ou Tumores pequenos estão a 2 centímetros do tumor principal
Estágio IV	O melanoma se espalhou para outras partes do corpo, incluindo pulmão, fígado, cérebro, osso, tecidos moles ou locais distantes na pele

Prognóstico para melanoma

A chance de recuperação de melanoma depende de uma variedade de fatores, como:

Espessura do tumor
Localização do tumor
Se o câncer se espalhou para linfonodos ou outras partes do corpo (metastáticas) e o número de locais metastáticos
A capacidade da cirurgia de remover completamente o tumor
Nível de lactato desidrogenase (LDH) no sangue

Em geral, o estágio da doença é o fator mais importante para o prognóstico. Pacientes com melanoma localizado e que não se espalhou têm um excelente prognóstico com taxas de sobrevida superiores a 90%. Entretanto, pacientes com propagação distante da doença são mais difíceis de tratar.

Tratamento do melanoma

O tratamento do melanoma depende da localização do melanoma, das caraterísticas do tumor (alterações genéticas e histologia) e do estágio da doença.

Cirurgia

A cirurgia é o principal tratamento para melanoma. O melanoma pode penetrar em várias camadas da pele. Para remover todo o câncer, uma grande área da pele pode ser removida ao redor do melanoma. Um enxerto de pele pode ser necessário para fechar a lesão. A biópsia de linfonodo e a remoção de linfonodos (dissecação) também podem ser necessárias. Pacientes com tumores localizados (Estágio I e II) e que não se espalharam podem ser tratados apenas com cirurgia.

Se o melanoma tiver se espalhado para linfonodos ou outras partes do corpo, tratamentos adicionais serão necessários, incluindo imunoterapia e/ou quimioterapia.
Imunoterapia

A imunoterapia usa o próprio sistema imunológico para matar células cancerosas. Uma variedade de agentes imunoterápicos está sendo estudada no caso de melanoma. Alguns dos medicamentos agem para bloquear os sinais que controlam o crescimento das células cancerosas. Outros agentes usam proteínas especiais que se prendem às células cancerosas de modo que as células imunológicas possam, então, reconhecer e matar o câncer.
Terapia direcionada

As terapias direcionadas são drogas que funcionam agindo sobre, ou visando, caraterísticas específicas das células tumorais, como genes e proteínas. Alguns pacientes com melanoma apresentam alteração ou mutação no gene BRAF. Isso faz com que as células produzam uma proteína anormal. As drogas que bloqueiam a proteína BRAF anormal incluem inibidores de BRAF (vemurafenib, dabrafenib) e inibidores da proteína MEK (trametinib, cobimetinib). Cerca de metade dos melanomas envolve uma mutação BRAF, e a terapia direcionada pode ser útil para esses pacientes.
Quimioterapia

A quimioterapia ("quimio") pode ser usada para tratar melanoma metastático. No entanto, o melanoma nem sempre responde à quimioterapia. Dependendo da localização do tumor e do estágio da doença, a quimioterapia pode ser sistêmica ou regional. A quimioterapia sistêmica funciona em todo o corpo. Pode ser administrada por injeção ou via oral. A quimioterapia regional trabalha principalmente em células cancerosas em uma área do corpo.
Radioterapia

A radioterapia pode ser usada para tratar melanoma que se espalhou para linfonodos ou outras partes do corpo, como o cérebro.

As crianças podem receber tratamento para melanoma como parte de um ensaio clínico.

Saiba mais sobre ensaios clínicos

Vida após o melanoma

Prevenção do melanoma

Sobreviventes de melanoma apresentam maior risco de recorrência. Sobreviventes de melanoma devem realizar exames regulares, feitos por um dermatologista, pelo menos a cada 6 meses. Os sobreviventes devem verificar sua pele regularmente e consultar um médico a qualquer sinal de mudança. Aqui estão algumas maneiras simples de ajudar a prevenir o melanoma:

Limite a exposição ao sol.
Use protetor solar.
Evite usar câmaras de bronzeamento artificial.
Fique atento à sua pele.
Procure medicamentos para sensibilidade ao sol maior.

Veja o Guia de de autotriagem para crianças da Melanoma Research Foundation.

Você sabe o que é “slip, slop, slap”? Saiba mais sobre segurança solar:

Efeitos tardios do tratamento

Para a saúde geral e a prevenção da doença, todos os sobreviventes do câncer devem adotar o estilo de visa saudável e os hábitos comendo, assim como continuar ter exames físicos e triagens regulares por um médico preliminar pelo menos anualmente.

Os sobreviventes de câncer infantil tratados com quimioterapia ou radiação devem ser monitorados quanto a efeitos agudos e tardios da terapia.

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Revisado: Junho de 2018