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压力性损伤

当皮肤在床、椅子或医疗器械等较硬的表面上受压或摩擦时,就会发生压力性损伤(也称为褥疮或压迫溃疡)。当儿童长时间处于同一位置或医疗设备对皮肤施加压力时,可能会发生这种情况。当皮肤压在较硬的表面上时,压力会减少流入该区域的血液。这会削弱和损害皮肤。

在早期,压力性损伤可能表现为皮肤上的发红、变色或暗斑。在后期,皮肤可能会开裂,形成水疱或疮口。

压力性损伤的原因

压力性损伤通常是由于躺在床上或坐在椅子或轮椅上而不经常改变姿势造成的。在儿童中,造成压力性损伤的最常见原因是压在皮肤上的医疗设备,例如:

  • 口罩
  • 导管
  • 血压袖带
  • 手术封包 
  • 静脉导管
  • 矫正装置

以下情况下,儿童患褥疮的风险最高:

  • 在没有帮助的情况下无法改变姿势
  • 由于疾病、虚弱或年幼(婴儿)而无法自理
  • 皮肤变弱或干燥
  • 皮肤感觉减弱
  • 尿液、汗液或其他液体使皮肤潮湿
  • 在床上翻来覆去
  • 进食量低于正常水平或营养不良
  • 低体重
  • 低血压、低血细胞计数或血液含氧量降低
  • 服用某些药物(如类固醇)可能会导致皮肤变薄和脆弱

预防压力性损伤

预防和护理压力性损伤非常重要。首次出现压力性损伤的迹象时,应去除该部位的压力以保护皮肤免受进一步的损伤。疮可能会发生感染,特别是在因癌症治疗而导致免疫系统较弱的儿童中。未经处理,它们甚至可以延伸到皮肤深处,并暴露肌肉或骨骼。

有一些简单的方法可以降低压力性损伤的风险。

检查皮肤。

应由医疗团队和家庭照护人员定期检查儿童的皮肤。医疗团队可以指导照护人员如何彻底检查皮肤以及需要寻找哪些皮肤变化。

父母应该是孩子皮肤方面的专家。每天检查肌肤。脱下衣服,包括袜子、睡衣、内衣、尿布和任何其他遮盖物,以检查下面的皮肤。许多儿童和青少年直到出现严重不适才开口谈论褥疮。儿童也可能会感到尴尬,并试图避免检查某些部位。

检查全身,尤其是有骨的部位,例如:

  • 头后部——这是儿童压力性损伤最常见的位置。 
  • 肩部
  • 肘部
  • 髋部
  • 臀部
  • 尾骨
  • 双脚,包括脚跟、脚踝和脚底

请特别注意医疗器械可能会压到皮肤的位置。这些区域应每天检查两次。

留意发红或深色的部位、水疱和疮。早期的压力性损伤症状在深色皮肤上尤其难以发现。请密切注意孩子所说的部位,甚至仅是轻微的疼痛或触痛。压力性损伤可以是开放性或闭合性的疮。将皮肤外观发生的任何变化告知医疗团队。

无法恢复正常肤色的发红或皮肤变色斑应引起关注。按压皮肤时,它应变亮或变白,然后恢复正常颜色。在肤色较深的儿童中,该部位的颜色可能显得略深或只是触感柔软。皮肤摸起来可能是温暖的、坚实的,或者表现为肿胀。

改变姿势。

防止压力性损伤的最佳方法是经常改变姿势。尽可能让孩子坐着,站着或走路。如果儿童需要卧床休息,医疗团队的照护人员或成员应每 2 小时帮助儿童改变姿势。坐轮椅的儿童应每小时调整姿势。

垫子可用于减少对身体骨骼部位的压力。请务必与医疗团队讨论最佳使用产品。某些类型的垫子可能会使压力更严重。 

让孩子在床上重新摆姿势的小技巧:

  • 交替变换姿势。当孩子躺下时,通过变换身体方向来改变姿势(右侧卧、左侧卧、平躺),并记录下次改变时该选择哪一侧。
  • 找人帮忙。始终应两个人帮助一个孩子翻身。
  • 切勿在病床上滑动或拖动孩子。将孩子换为新姿势之前,用床单将孩子完全从床上抱起来。 
  • 抱起孩子时,请用整只手。如果需要抱住孩子,请使用手掌。仅用手指会增加压力性损伤的风险。
  • 使用合适的床上用品和枕头。询问医疗团队成员要使用哪种垫子、枕头和床单,以及如何将其放在孩子的身体下面。 
  • 当心滑动。将床头抬得过高可能会导致孩子滑落并对皮肤产生压力。

保护皮肤。

做好皮肤护理可以减少压力性损伤的几率,并降低褥疮感染的风险。

  • 保持皮肤清洁。使用温和的肥皂。不要擦洗或摩擦皮肤。轻轻拍打或轻拍至干燥。
  • 保持皮肤干燥。如果孩子尿湿了尿布或排便,立即清洁皮肤并更换尿布或内衣。尿布或吸水垫有助于防止尿液、汗液和其他液体接触皮肤。
  • 报告皮疹或腹泻。如果孩子出现皮肤刺激或腹泻,请通知医疗团队成员。
  • 干燥皮肤的保湿。沐浴和清洁后,使用医疗团队推荐的无香型保湿剂。
  • 避免摩擦或抓挠皮肤。护理皮肤时应轻柔,以防止皮肤开裂。
  • 饮食健康。良好的营养对于皮肤愈合非常重要。
  • 注意可能伤害皮肤的东西。避免穿紧身的衣服或带有纽扣或拉链会压入皮肤的衣服。保持衣物和床单平整无褶皱。确保轮椅和矫正装置合适,不会摩擦皮肤。

在某些情况下,医疗团队可能会建议使用预防性敷料或绷带,以减轻身体骨骼部位的压力。

如果发现任何压力性损伤迹象,请告知护理团队。早期发现的压力性损伤更容易治疗。


审阅时间:2018 年 6 月