儿童和青少年中急性淋巴细胞白血病 (ALL) 的复发

什么是复发性 ALL？

大多数罹患急性淋巴细胞白血病 (ALL) 的儿童可在目前的一线治疗计划中治愈。但在美国，ALL 病例的复发率为 15% - 20%（约 600 名儿童）。癌症重新发生时，称为复发。

诊断

与新诊断的 ALL 一样，患者将接受病史/体格检查、血液检测、骨髓抽取/活检、腰椎穿刺和胸部 X 射线检查。

治疗

复发性儿童 ALL 难以治疗。患者可能需要强力的化疗以努力达到缓解。

药物可能包括地塞米松、长春新碱、氯法拉滨、环磷酰胺、依托泊甙、培门冬酶、氨甲蝶呤、巯基嘌呤、阿糖胞苷、米托葸醌、替尼泊苷或长春花碱。T 系急性淋巴细胞白血病患者可以接受奈拉滨治疗。

复发性白血病患者可能适合造血细胞移植（也称为骨髓移植或干细胞移植）。

治疗计划可能包括新治疗方法，如免疫治疗或靶向治疗。

强力治疗可能导致严重副作用并使得严重感染的几率增加。姑息治疗专家可能从一开始就参与协助应对副作用，并为患者和家属提供其他支持。感染性疾病专家可能与家长合作以预防感染，并在发生感染时治疗感染。

为确定治疗方法和预后，医生会考虑：

• 复发部位
• 首次完全缓解的时长
• 复发性 ALL 的具体类型

复发部位

骨髓

• 化疗联合或不联合靶向治疗 
• 高风险病例中的造血细胞移植

中枢神经系统

• 针对仅限于中枢神经系统 (CNS) 的复发进行全身化疗和鞘内化疗联合脑和脊髓放射治疗。
• 如果在早期中枢神经系统复发时在骨髓中也检测到白血病（联合复发），则应当进行移植。

睾丸（仅男性）

• 化疗和放射治疗

首次完全缓解的时长

治疗时复发或完成一线治疗后不到 6 个月复发的 ALL 病例的预后比完成一线治疗后超过 6 个月复发的 ALL 病例的预后差。

ALL 类型

一般而言，B 系急性淋巴细胞白血病的治疗预后优于 T 系急性淋巴细胞白血病的治疗预后。

此外，医疗团队还可能在某些治疗时间点观察治疗反应和微小残留病变。微小残留病变 (MRD) 预示治疗预后较差，因为可检出 MRD 的儿童比 MRD 阴性缓解儿童更有可能出现复发。

复发性 ALL 患者的感染

由于多种原因，复发期间危及生命的感染风险显著增加。

• 强化化疗可能造成骨髓耗竭。骨髓可能无法产生白细胞以抵抗感染。
• 由于患者已使用过多种抗生素，因此抗生素耐药细菌可能已在体内定殖。这意味着这些细菌可能在皮肤上或在体内，但没有引起感染体征或症状。
• 皮肤破损（如溃疡）使患者更易受到感染。患者和家属应立即报告皮肤破损的任何体征和症状，如疼痛、发红或出血。儿童肛周区域（肛门周围）和口部尤其可能发生溃疡。

约有一半的复发性 ALL 儿童会发生危及生命的感染。预防感染可使儿童避免发生严重疾病。此外，要接受移植的儿童必须避免感染。

帮助预防感染的方法

可指导患者戴口罩覆盖鼻和口以预防感染。

皮肤护理很重要。身体皮肤是抵抗感染的重要屏障。皮肤破损时，例如发生溃疡时，身体更易受到感染。鼓励患者和家属遵循医疗团队关于良好口腔（口内）护理和肛周（肛门周围）护理的指导。

抗生素或抗真菌药物通常用于预防接受复发性白血病治疗的患者的感染。如果定期服用这些药物，可预防多种感染。

鼓励家属遵循医疗团队关于护理患者静脉导管的指导。该部位是常见的感染部位。 

患者身边的人员应经常洗手或对手进行消毒。患者不应待在生病的人周围。

常见副作用

疼痛、恶心、便秘、气短、瘙痒、焦虑和抑郁可能是治疗的常见副作用。 

为了治疗副作用，医生可能会开具药物。其他治疗方法（如整合（补充）医学）可能有效。 

鼓励家属与专家沟通以获得支持，包括姑息治疗临床医生、心理科医生、社会工作者、音乐治疗师、牧师和儿童医疗辅导师。

预后

目前 30-50% 的患者在首次复发后存活。有些儿童可能复发一次以上。患者每次复发时，治愈几率下降。

关于治疗选择的问题

• 我们的治疗选择有哪些？
• 每种治疗选择的可能副作用是什么？
• 如何应对副作用，以尽可能让孩子感觉良好？
• 孩子需要住院接受该治疗，还是以门诊方式接受该治疗？
• 可在哪里获得治疗？是离家很近，还是必须出远门寻求治疗？