بچوں اور نوجوانوں میں لاحق ہونے والا ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL)

دوبارہ لاحق ALL کیا ہے؟

ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL) والے زیادہ تر بچے موجودہ پہلے مرحلہ کے تھیراپی منصوبے سے شفایاب ہوئے ہیں۔ لیکن ریاستہائے متحدہ امریکہ کے 15-20 فیصد معاملات میں - تقریبا 600 بچے - پھر ALL سے متاثر ہوں گے۔ جب کینسر واپس آجاتا ہے تو، اسے دوبارہ لاحق ہونا یا دوبارہ ہونا کہا جاتا ہے۔

دوبارہ لاحق ALL کی تشخیص

نئے تشخیص کردہ ALL کی طرح، مریضوں کی طبی معلومات/جسمانی معائنہ، خون ٹیسٹس، ہڈی کے گودا کا استخراج/بایپسی، لمبر پنکچر، اور سینے کا ایکسرے کروائے جائیں گے۔

دوبارہ لاحق ALL کا علاج

دوبارہ لاحق بچپن ‎ALL کا علاج کرنا ایک چيلینج ہوسکتا ہے۔ چھٹکارا حاصل کرنے کی کوشش کرنے کے لئے مریضوں کو جارحانہ کیموتھیراپی کی ضرورت پڑسکتی ہے۔

دواؤں میں ڈیکسامیتھاسون، ونکرسٹائن، کلوفیرابائن، سائیکلوفاسفومائیڈ، اٹوپوسائڈ، پیگاسپرجیس، میتھوٹریکسیٹ، میرکاپٹوپورین، سائٹرابائن، میٹوکسانٹرون، ٹیناپوسائڈ، یا ونبلاسٹائن شامل ہوسکتے ہیں۔ ٹی- سیل ALL والے مریضوں کو نیلارابائن مل سکتا ہے۔

دوبارہ لاحق ہوئے لیوکیمیا کے مریض ہیماٹوپوائٹک سیل ٹرانسپلانٹ کے امیدوار ہوسکتے ہیں (جسے ہڈی کے گودے کا ٹرانسپلانٹ یا خام خلیہ کا ٹرانسپلانٹ کہا جاتا ہے۔)

علاج کے منصوبہ میں امیونوتھیراپی یا مطلوبہ تھیراپی جیسے نئے علاج کے طریقے شامل ہوسکتے ہیں۔

جارحانہ علاج سے شدید مضر اثرات ہوسکتے ہیں اور سنگین انفیکشنز ہونے کا امکان بڑھ سکتا ہے۔ راحت بخش نگہداشت ماہرین مضر اثرات کے نظم و نسق میں مدد کرنے اور مریضوں اور فیملیوں کو اضافی مدد فراہم کرنے کے لئے شروع سے ہی شامل ہوسکتے ہیں۔ متعدی امراض کے ماہرین انفیکشنز سے بچنے اور انفیکشن ہونے کی صورت میں اس کا علاج کرنے کے لئے والدین کے ساتھ مل کر کام کرنے میں شامل ہوسکتے ہیں۔

علاج کے نقطہ نظر اور تشخیص کا تعین کرنے کے لئے، ڈاکٹرز مد نظر رکھتے ہیں:

• دوبارہ لاحق کی سائٹ
• پہلی مکمل چھٹکارے کی مدت
• دوبارہ لاحق ALL کی مخصوص قسم

دوبارہ لاحق کی سائٹ

ہڈی کا گودا

• مطلوبہ تھیراپی کے ساتھ یا اس کے بغیر کیموتھیراپی 
• زیادہ خطرہ والے معاملات میں ہیماٹوپوائٹک سیل ٹرانسپلانٹ

مرکزی اعصابی نظام

• نظامی کیموتھیراپی اور دماغی جھلی کے کیموتھیراپی دماغ میں ریڈییشن تھیراپی کے ساتھ اور مرکزی اعصابی نظام (CNS) میں ریڑھ کی ہڈی میں دوبارہ لاحق ہونے تک محدود ہوتا ہے۔
• اگر ہڈی کے گودے (مشترکہ لاحق) میں لیوکیمیا کا بھی پتہ چلتا ہے تو فوری CNS لاحق ہونے کا ٹرانسپلانٹ

ٹیسٹیکیولر (صرف مرد)

• کیموتھیراپی اور ریڈییشن تھیراپی

پہلی مکمل چھٹکارے کی مدت

ALL کا کوئی ایسا معاملہ بتائیں جو تھیراپی پر یا ALL کے پہلے مرحلہ کے تھیراپی کی تکمیل کے بعد 6 ماہ سے زیادہ مدت میں واپس آجاتا ہو کے مقابلے پہلے مرحلہ کے تھیراپی کی تکمیل کے بعد 6 ماہ سے کم مدت میں کمزور تشخیص پر دوبارہ لاحق ہو جاتا ہو۔

ALL کی قسم

عام طور پر، بی- سیل ALL میں ٹی- سیل ALL سے بہتر علاج کا مظاہر ہوتا ہے۔

اس کے علاوہ، نگہداشت ٹیم علاج کے کچھ پوائنٹس کے دوران علاج کے ردعمل اور کم سے کم باقی ماندہ مرض کو بھی دیکھ سکتی ہے۔ کم سے کم باقی ماندہ مرض (MRD) ایک کمزور تر علاج کے نقطہ نظر کی پیش گوئی (تشخیص) کرتی ہے کیونکہ پتہ چلنے والے MRD والے بچوں کو MRD-منفی چھٹکارا ملنے والوں کے مقابلے میں دوبارہ لاحق ہونے کا امکان رہتا ہے۔

لاحق ALL والے مریضوں میں انفیکشنز

جان لیوا انفیکشن کا خطرہ متعدد وجوہات کی وجہ سے دوبارہ لاحق ہونے پر مؤثر انداز سے بڑھ جاتے ہیں۔

• شدت والی تھیراپی ہڈی کے گودے کو ختم کرسکتی ہے۔ انفیکشنز سے لڑنے کے لیے سفید خون کے خلیات بنانے پر قادر نہیں ہوگا۔
• چونکہ مریضوں کو پہلے ہی متعدد اینٹی بائیوٹیکٹس کا سامنا ہوچکا ہے، اس لئے ایسا امکان ہے کہ اینٹی بائیوٹک مزاحم جراثیم پہلے سے ہی جسم میں موجود ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ وہ جلد یا جسم میں پائے جا سکتے ہیں لیکن وہ انفیکشن کی آثار یا علامات پیدا نہیں کررہے ہیں۔
• جلد کی خرابی، جیسے زخم مریضوں کو انفیکیشنز کی وجہ سے خوب کمزور بنا دیتے ہیں۔ مریضوں اور فیملیز کو چاہئے کہ وہ فوری طور پر جلد کی خرابی، جیسے درد، لالی، یا خون بہنے کی کسی بھی آثار اور علامات کی رپورٹ دیں۔ خاص طور پر بچوں کے پیریانل ایریا (مقعد کے قریب) اور منہ میں گھاؤ ہونے کا امکان ہے۔

پہلی حالت پر واپس آنے والے ALL کے ساتھ نصف بچوں میں جان لیوا انفیکشن بڑھ جائے گا۔ انفیکشن کے تحفظ سے بچوں میں بڑی بیماری پیدا ہونے سے بچایا جا سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، وہ بچے جو ٹرانسپلانٹ کے امیدوار ہیں انہیں بھی انفیکشن سے پاک ہونا ضروری ہے۔

انفیکشن سے بچنے میں مدد کے طریقے

مریضوں کو انفیکشنز سے بچنے کے لیے ناک اور منہ پر ماسک لگانے کی ہدایت دی جا سکتی ہے۔

جلد کی دیکھ بھال ضروری ہے۔ جسم کا جلد انفیکشن کے خلاف ایک اہم دفاع ہے۔ جب جلد ختم ہو جاتی ہے، جیسے جب کوئی زخم ہوجاتا ہے، تو جسم میں انفیکشن ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ مریضوں اور فیملیز کو اچھی زبانی (منہ کے اندر) نگہداشت اور پیریانل (مقعد کے قریب) نگہداشت سے متعلق دیکھ بھال ٹیم کی ہدایات پر عمل کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے۔

اینٹی بائیوٹک یا اینٹی فنگل دوائیں اکثر دوبارہ لیوکیمیا کا علاج کرانے والے مریضوں کو انفیکشن سے بچانے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔ یہ دوائیں بہت سارے انفیکشنز سے بچا سکتی ہیں بشرطیہ انہیں مستقل لیا جائے۔

فیملیز کو ترغیب دی جاتی ہے کہ وہ مریض کے ورید میں رسائی کرنے والے کیتھیٹر کی نگہداشت میں دیکھ بھال ٹیم کے ہدایات پر عمل کریں۔ یہ انفیکشن کی عام جگہ ہے۔ 

مریض کے آس پاس کے لوگوں کو اکثر اپنے ہاتھوں کو دھونی چاہئے یا صاف کرنی چاہئے۔ مریضوں کو چاہئے کہ وہ بیمار لوگوں کے آس پاس نہ رہیں۔

دوبارہ ALL علاج کے عام مضر اثرات

درد، متلی، قبض، سانس لینے میں دقت ہونا، کھجلی، پریشانی، اور افسردگی علاج کے عام مضر اثرات ہو سکتے ہیں۔

مضر اثرات کے علاج کے لیے، ڈاکٹرز دوائیں لکھ سکتے ہیں۔ علاج کے دیگر طریقے کار جیسے انٹیگریٹیو (تکمیلی) دوا مؤثر ہوسکتی ہے۔

فیملیز کو ترغیب دی جاتی ہے کہ وہ حمایت کے لیے ماہرین کے ساتھ مشغول ہو جائیں جس میں راحت بخش نگہداشت، ماہر نفسیات، سماجی کارکنان، میوزک تھراپی، پادریوں، اور چائلڈ لائف اسپیشلسٹ شامل ہیں۔

دوبارہ ALL کی تشخیص

فی الحال 30-50% مریض اپنی پہلی حالت پر واپسی کے بعد بھی زندہ بچ جاتے ہیں۔ کچھ بچے ایک سے زائد مرتبہ اپنی ماقبل حالت پر جا سکتے ہیں۔ ہر بار مریض شفا کے امکان کو کم کردیتا ہے۔

ماقبل کے ALL علاج کے بارے میں پوچھے جانے والے سوالات

• ہمارے علاج کے کیا اختیارات ہیں؟
• ہر ایک علاج کے اختیار کے ممکنہ مضر اثرات کیا ہیں؟
• مضر اثرات پر قابو پانے کے لیے کیا کیا جا سکتا ہے تاکہ میرا بچہ زیادہ سے زیادہ اچھا محسوس کرسکے؟
• کیا میرے بچے کو اس علاج کے لیے ہاسپیٹل میں رہنے کی ضرورت ہے یا اسے باہری مریضوں کی بنیاد پر پہنچایا جائے گا؟
• علاج کہاں دستیاب ہے؟ کیا یہ گھر سے قریب ہے یا ہمیں سفر کرنا پڑے گا؟