Перейти до основного вмісту

Ласкаво просимо

Together – це новий ресурс для всіх, кого торкнувся педіатричний рак: для пацієнтів та їхніх батьків, членів родини й друзів.

Дізнайтеся більше

Віддалені наслідки, пов’язані з когнітивними функціями

Деякі методи лікування дитячого раку підвищують ризик довгострокових проблем із когнітивними функціями. Такі проблеми називаються віддаленими наслідками. Ці проблеми можуть проявитися через кілька місяців або навіть років після лікування і з часом змінюватися.

Діти, які пройшли лікування від пухлин головного мозку або гострого лімфобластного лейкозу (ГЛЛ), набагато частіше страждають від подібних проблем через особливості терапії цих захворювань. Однак когнітивні проблеми виявляються і у людей, які перенесли інші види раку.

Психолог проводить нейропсихологічне обстеження дитини, яка перенесла рак. Дитина нахиляється над столом, намагаючись поєднати дерев’яний блок зі штиром.

Психолог проводить нейропсихологічне обстеження дитини, яка перенесла рак.

Когнітивні порушення можуть значно вплинути на якість життя. Діти з віддаленими наслідками, пов’язаними з когнітивними функціями, частіше стикаються з проблемами у школі та мають нижчі академічні досягнення. Вони також мають вищу ймовірність виникнення проблем із працевлаштуванням, самостійним життям та розвитком соціальних взаємин.

Розуміючи потенційні ризики, сім’я зможе проводити регулярні оцінки, щоб вчасно помітити проблеми, скласти план для їх вирішення та підтримати пацієнта у прийнятті важливих життєвих рішень.

Ознаки когнітивних проблем у дітей

  • Проблеми з організацією роботи
  • Труднощі під час виконання завдань
  • Складнощі з концентрацією уваги
  • Нестача тривалої концентрації
  • Проблеми з пам’яттю
  • Невдоволення школою
  • Складнощі з плануванням та реалізацією проєктів
  • Імпульсивна поведінка
  • Погана успішність у школі, особливо у порівнянні з минулими успіхами
  • Повільніше засвоєння матеріалу, ніж у однолітків
  • Втрата інтересу до школи чи діяльності, що потребує розумового навантаження чи зосередженості
  • Підвищення тривожності через навчання
  • Затримка у досягненні основних етапів розвитку, пов’язаних з когнітивними навичками, такими як дотримання графіка, самостійне виконання шкільних завдань та дотримання інструкцій

Фактори ризику віддалених наслідків, пов’язаних з когнітивними функціями

Факторами ризику можуть бути:

  • Опромінення голови, шиї або верхньої частини хребта або тотальне опромінення організму (ТОО), особливо у молодому віці
  • Певні ліки для хіміотерапії, особливо високодозні внутрішньовенні ін’єкції метотрексату, цитарабіну та/або інтратекальне лікування
  • Операція на головному мозку та пов’язані з нею фактори, у тому числі масштаб операції та уражені ділянки мозку
  • Використання кортикостероїдних препаратів

Ризик збільшується, якщо лікування перенесене у молодшому віці. Інтенсивність (доза та тривалість) лікування та медичні ускладнення, такі як інсульт, гідроцефалія, інфекція або судоми, також підвищують ризик. Жінки, яких лікують краніальним опроміненням, схильні до більш високого ризику віддалених наслідків, пов’язаних з когнітивними функціями, порівняно з чоловіками. Пацієнти, у яких розвиваються хронічні захворювання, у тому числі серцеві, легеневі або ендокринні, теж схильні до більш високого ризику.

Зміни у головному мозку через лікування

Вважається, що когнітивні порушення, пов’язані з лікуванням раку, починаються із зміни білої речовини мозку. Біла речовина складається з мієліну, який забезпечує своєрідну ізоляцію нервових волокон і дозволяє сигналам швидко поширюватися між нейронами. Мієлінізація та розвиток білої речовини продовжуються до юнацького віку.

Згодом також виявляються зміни в сірій речовині головного мозку. Сіра речовина складається з нейронів, або нервових клітин, які відповідають за обробку інформації та передачу даних у мозку.

З дозріванням білої та сірої речовини головного мозку покращуються і когнітивні функції, у тому числі увага, мислення та вирішення проблем.

Деякі процедури хіміотерапії та краніальне опромінення можуть заважати розвитку білої речовини у лобовій частині головного мозку. Це може спричинити когнітивні порушення, які згодом стають помітнішими. Лікування може також впливати на сіру речовину в певних ділянках мозку, таких як гіпокамп — структура, що бере участь у формуванні пам’яті, особливо чутлива до краніального опромінення.

Терапія може також пошкодити мозок, викликавши запалення та пошкодження клітин та кровоносних судин. Пошкодження кровоносних судин у головному мозку може призвести до низки наслідків, включаючи кровотечу та інсульт. Інсульти можуть бути великими з раптовими помітними змінами або невеликими з ледь помітними змінами, які накопичуються з часом. Ці наслідки можуть виникати через кілька місяців та навіть років після лікування.

Інші пов’язані з лікуванням фактори можуть опосередковано впливати на когнітивні функції. До них належать проблеми зі слухом та/або зором, пропуск занять у школі, емоційні чи соціальні проблеми.

Нейрони спілкуються за допомогою нервових імпульсів або електричних сигналів, які передаються від одного нейрона до іншого.

Нейрони спілкуються за допомогою нервових імпульсів або електричних сигналів, які передаються від одного нейрона до іншого.

Оцінка когнітивних функцій

Медична спеціальність, що вивчає навчання, поведінку та розвиток головного мозку, називається нейропсихологією. Нейропсихологічна оцінка вимірює різні аспекти

  • Навички засвоєння знань, такі як читання та математика
  • Увага та концентрація
  • Навчання та пам’ять
  • Організація, планування та вирішення проблем
  • Мова
  • Візуально-просторові навички
  • Координація рухів
  • Поведінка, емоції та соціальна функція

Також для когнітивної оцінки важливими є показники загального рівня інтелекту та академічної успішності. Крім того, для оцінки сильних і слабких сторін дитини в когнітивних процесах, емоціях, соціальних навичках та поведінці враховуються спостереження батьків та вчителів.

Прояв когнітивних проблем

Когнітивні труднощі, пов’язані з дитячим раком та його лікуванням, можуть мати наступні наслідки

  • Втрата функції порівняно з попередніми можливостями або
  • Зниження функції порівняно з нормою для віку та розвитку.

У більшості дітей, котрі пережили рак, когнітивні проблеми не пов’язані з втратою навичок. Проблеми найчастіше викликані повільнішим темпом навчання. Діти, як і раніше, навчаються і розвивають нові навички, але не так швидко, як їхні однолітки.

Віддалені наслідки, пов’язані з когнітивними функціями, у дітей, які перенесли рак, зазвичай пов’язані з проблемами виконавчих функцій. Сюди належить робоча пам’ять, гнучке мислення та самоконтроль. Ці навички дозволяють людині планувати, організовувати свою діяльність та вирішувати проблеми. Часто проявляється брак уваги, швидкості обробки та здатності до організації та виконання завдань.

Проблеми можуть стати помітнішими на важливих перехідних етапах навчання. У міру дорослішання дітей батьки та вчителі очікують від них більшої незалежності в організації та прикладному навчанні. Дітям з когнітивними порушеннями стає складніше справлятися зі зростаючими вимогами. Навички та здібності не відповідають очікуванням, а однолітки прогресують швидше.

Когнітивні порушення часто впливають на освітній та кар’єрний потенціал. Ці труднощі також можуть негативно впливати на соціальну та емоційну складові життя та на його якість загалом.

Раннє втручання та регулярні спостереження можуть допомогти колишнім хворим на рак упоратися з віддаленими наслідками.

Способи контролю віддалених наслідків, пов’язаних із когнітивними функціями

Лікування раку часто викликає ті чи інші ушкодження структур мозку, іноді незворотні і що ведуть до цілого ряду наслідків — від непомітних до важких. Важливо знати індивідуальні обмеження, щоб передбачити відповідні заходи та надати необхідні ресурси. Поліпшити та захистити когнітивне здоров’я також допоможе здоровий спосіб життя.

Крім того, для здоров’я мозку та збереження когнітивних функцій важливо вибирати здорову їжу, знижувати стрес та стежити за такими захворюваннями, як ожиріння, діабет та проблеми із серцем. Хвороби серця та проблеми з легенями, що виникають як віддалені наслідки лікування раку, можуть призводити до порушення когнітивних функцій. Тому для колишніх хворих на рак дуже важливо завжди стежити за своїм здоров’ям, у тому числі за здоров’ям мозку.

Як взяти під контроль когнітивне здоров’я

Пацієнти та їхні сім’ї можуть покращити когнітивне здоров’я у подальшому житті.

  • Дізнайтеся про свої ризики. Поговоріть з лікарем про ризик віддалених наслідків, пов’язаних з когнітивними функціями, які можуть виникнути в результаті лікування.
  • Слідкуйте за ознаками когнітивних порушень. Оскільки когнітивні проблеми можуть проявитися через велику кількість часу після закінчення лікування, важливо зберігати пильність.
  • Регулярно проходьте обстеження. Періодичні процедури нейропсихологічної оцінки допомагають виявити проблеми вже на ранній стадії, вчасно розпочати боротися з ними та уникнути неприємних несподіванок.
  • Звертайтеся по допомогу. Психологи та спеціалісти з освіти можуть запропонувати стратегії подолання віддалених наслідків, пов’язаних із когнітивними функціями. Також корисно навчатися навичкам для роботи та повсякденного життя — особливо це стосується підлітків та молодих людей, які починають самостійне життя. Сімейне консультування допомагає колишнім хворим на рак та їхнім сім’ям розуміти та контролювати вплив когнітивних порушень на стосунки.
  • Ведіть здоровий спосіб життя. Багато навичок, які корисні для фізичного здоров’я, корисні і для когнітивного здоров’я. Будьте активними, висипайтеся, спілкуйтеся, контролюйте стрес і правильно харчуйтеся — це дозволить досягти фізичного та психічного благополуччя.


Остання редакція: червень 2018 року