Как разобраться в данных на карте медицинского страхования

Научиться понимать данные на своей карте медицинского страхования проще, чем кажется. Кроме того, это важно. Карта медицинского страхования может помочь вам разобраться в условиях вашей медицинской страховки. Благодаря представленным на карте данным вы сможете понять, куда обращаться за медицинской помощью и какую сумму вам, возможно, придется заплатить.

Личные данные

На карте медицинского страхования обычно указывается имя человека, которому принадлежит страховой полис. Это может быть ваше имя. Либо, если вы подросток или только недавно достигли совершеннолетия, на карте может быть указано имя одного из ваших родителей. 

Номер страхового полиса

На всех картах медицинского страхования должен быть указан номер страхового полиса. Обычно он указывается на карте в строке «Policy ID» (Идентификатор полиса) или «Policy #» (Номер полиса). Страховая компания использует этот номер для отслеживания ваших медицинских счетов. Вас могут попросить назвать этот номер, когда вы записываетесь на прием к врачу.

Номер коллективного плана страхования

Если медицинская страховка предоставляется работодателем, на карте медицинского страхования, скорее всего, будет указан номер коллективного плана страхования. Страховая компания использует этот номер для идентификации договора медицинского страхования вашего работодателя.  Номер коллективного плана страхования указывается не на всех картах.

Контактная информация страховой компании

На обратной стороне карты медицинского страхования, как правило, указана контактная информация страховой компании. Например:

• Номер телефона
• Адрес
• Веб-сайт

Эта информация пригодится, если вам понадобится связаться со страховой компанией. Они могут помочь вам:

• Узнать о покрываемых планом услугах (расходы на какие медицинские услуги и в каком объеме компенсируются страховой компанией)
• Выяснить, входит ли ваш врач в сеть вашего плана страхования (покрываются ли его услуги вашим планом по более низкой цене)
• Получить информацию об условиях медицинского страхования

Сумма покрытия, сети и доплаты

Эта информация поможет вам понять, какую сумму может потребоваться заплатить за определенные виды медицинских услуг.

Сумма покрытия

Сумма покрытия — это часть ваших расходов на медицинские услуги, которую оплачивает страховая компания. Эта информация может быть указана на лицевой стороне вашей карты медицинского страхования в виде процентного значения.

На карте может быть указано несколько процентных значений. Например, если на вашей карте указано четыре процентных значения, они могут относиться к следующим категориям:

• Приемы у врача
• Специализированная медицинская помощь
• Срочная медицинская помощь
• Неотложная помощь

Если вы не уверены или у вас есть вопросы о том, что означают эти процентные значения, ознакомьтесь с материалами вашего плана или позвоните в свою страховую компанию.

Сети

На карте может быть представлен еще один список, включающий два различных процентных значения.

Первое значение указывает, сколько страховая компания платит поставщикам медицинских услуг, входящим в сеть вашего плана. С такими поставщиками медицинских услуг у страховой компании заключен специальный договор.

Второе процентное значение — это сумма, которую ваша страховая компания выплачивает поставщикам, не входящим в сеть вашего плана. С такими поставщиками медицинских услуг ваша страхования компания не заключала специальный договор.

Вы можете обращаться к поставщикам медицинских услуг, не входящим в сеть. Однако за такие услуги вам придется заплатить больше.

Вам придется заплатить сумму, которую не покрывает страховая компания. Свяжитесь со своей страховой компанией, если не уверены, входит ли ваш поставщик медицинских услуг в сеть.

Доплаты

На вашей карте также указаны денежные значения в долларах. Обычно это сумма доплаты. Доплата — это фиксированная сумма, которую вы платите за определенный тип медицинских услуг или лекарственный препарат.

Если указаны несколько денежных сумм, они могут относиться к разным типам медицинских услуг:

• Приемы у врача
• Специализированная медицинская помощь
• Срочная медицинская помощь
• Неотложная помощь

Если этой информации нет на вашей карте, свяжитесь со своей страховой компанией. Специалисты компании подробно расскажут о вашем плане.

Покрытие рецептурных лекарственных препаратов

Медицинская страховая компания может частично или полностью оплачивать стоимость рецептурных лекарственных препаратов.

Найдите символ Rx на карте медицинского страхования. Обратите внимание, что не на всех картах есть этот символ. Он может отсутствовать, даже если в ваш план медицинского страхования входит покрытие рецептурных препаратов. Иногда рядом с символом Rx указывается сумма в долларах или процентное значение. Эти значения представляют собой сумму платы за рецептурные препараты, которую вы будете оплачивать самостоятельно, или сумму, которая будет покрываться вашей страховой компанией.

Если вы не уверены, входит ли покрытие рецептурных препаратов в ваш план медицинского страхования или какова сумма такого покрытия, свяжитесь со своей страховой компанией.

Остались вопросы? Свяжитесь со страховой компанией.

Если на вашей карте медицинского страхования есть непонятные для вас символы или информация, свяжитесь со страховой компанией. Специалисты компании смогут ответить на любые вопросы.