Взаимодействие с системой здравоохранения может оказаться крайне непростым процессом и стать для членов семьи источником стресса. Коммуникация со страховой компанией может помочь семье разобраться в тонкостях доступного им плана медицинского страхования, а также понять, какие медицинские услуги покрываются и где их можно получить.
Внимательно изучите документы, относящиеся к плану страхования, чтобы узнать о покрываемых услугах, сетевых поставщиках медицинских услуг и потенциальных расходах за свой счет. К таким документам относятся следующие:
- Краткое описание плана (Summary Plan Description, SPD)
- Границы страховой ответственности (Evidence of Coverage, EOC)
- Документы с перечнем услуг и границ покрытия (Summary of Benefits and Coverage, SBC)
Страховые компании и работодатели (при участии в плане корпоративного страхования) обязаны предоставить сводную информацию о страховом покрытии. Запросите экземпляр того или иного документа, если у вас его нет.
Общение с лечащей бригадой
В целях подготовки к разговорам со страховой компанией лечащая бригада может предоставить информацию о плане лечения пациента. Получение четких ответов на вопросы сведет к минимуму непредвиденные расходы, снизит уровень стресса и поможет семье принимать более обоснованные решения.
- Задавайте вопросы как можно раньше. Важно задавать вопросы с самого начала, чтобы получить более полное представление о предстоящих процессах и связанных с ними затратах.
- Поддерживайте открытый диалог. Семья должна регулярно сверять план лечения с лечащей бригадой. Такая регулярная сверка снизит вероятность непредвиденных расходов.
- Записывайте всю информацию. Наличие как можно большего объема задокументированной информации поможет при рассмотрении расходов.
На момент постановки диагноза
Главные вопросы лечащей бригаде, которые помогут лучше разобраться в рекомендуемых анализах и процедурах:
- Какие анализы и процедуры потребуются моему ребенку?
- Где будут выполняться эти анализы и процедуры?
- Какие специалисты будут выполнять эти анализы и процедуры?
- Какой вид рака диагностирован у ребенка?
Во время лечения
Вопросы, которые может задать страховая компания:
- Каковы план и сроки лечения?
- Как часто будут выполняться процедуры?
- Где будет проводиться лечение?
- Какие медицинские специалисты будут осуществлять лечение?
- Будет ли требоваться уход на дому по завершении лечения?
Лекарственные препараты и медикаменты
Страховая компания может задать вопросы о назначенных противоопухолевых препаратах. Узнайте у лечащей бригады следующие подробности:
- Какие препараты для химиотерапии или таргетной терапии включены в план лечения?
- Какие лекарственные препараты будут применяться для борьбы с побочными эффектами?
- Будет ли необходимо применять обезболивающие средства?
- С какой частотой и на какой период времени рассчитан прием этих препаратов?
- Существуют ли непатентованные версии или патентованные препараты в том же классе лекарств?
Уход на дому
Во время лечения ребенку может требоваться уход на дому, осуществляемый родителем или соответствующим специалистом. Планы страхования могут покрывать некоторые из этих затрат. Четкое понимание требуемых медицинских услуг и предполагаемых сроков поможет представителям страховой компании ответить на ваши вопросы.
Узнайте у лечащей бригады о требованиях к домашним условиям и передайте эту информацию страховой компании.
- Какой уход потребуется моему ребенку после выписки из больницы?
- Понадобится ли моему ребенку специалист, осуществляющий уход?
- Какое оборудование мне понадобится для ухода за моим ребенком на дому?
- Как долго моему ребенку будет необходим специализированный уход на дому?
Вопросы для страховой компании
Когда план лечения будет утвержден, свяжитесь со страховой компанией, чтобы узнать о покрываемых услугах и их стоимости. Попросите страховую компанию назначить вам координатора или защитника прав пациента для помощи с ответами на вопросы. Координатор может объяснить семье правила плана страхования, ограничения по покрытию и потенциальные расходы за свой счет. Вопросы, которые можно задать представителю страховой компании:
- Где и кем будет оказываться медицинское обслуживание моего ребенка?
- У большинства страховых компаний существуют обширные списки сетевых поставщиков медицинских услуг, которые доступны онлайн. Убедитесь, что ваша больница относится к сети.
- Иногда больница является сетевой, но хирург или специалист, оказывающий услугу, не относится к сети. Проверьте каждого медицинского специалиста.
- Требуется ли направление от лечащего врача?
- Обязательным условием некоторых планов страхования для получения медицинского обслуживания у специалистов является наличие направления от лечащего врача.
- Другие планы страхования могут требовать разрешения страховой компании для получения некоторых типов медицинских услуг.
- Требуется ли предварительное разрешение от страховой компании при посещении определенных поставщиков медицинских услуг и/или специалистов?
- Прежде чем начать получать медицинское обслуживание, семья должна получить соответствующее разрешение. Страховая компания может взимать дополнительную плату за медицинское обслуживание, если вы заблаговременно не получили соответствующее разрешение. В некоторых случаях страховая компания может не покрывать затраты вовсе.
- Входят ли обследования ребенка в покрытие?
- План может покрывать все обследования и диагностическое обслуживание, рекомендованные лечащей бригадой. Условием покрытия обследований страховой компанией может быть их выполнение в конкретной больнице или лечебном центре.
- Вероятнее всего, лечащая бригада не будет осведомлена о том, какие медицинские учреждения входят в конкретный план покрытия, поэтому эти сведения необходимо уточнить у страховой компании заранее до начала получения медицинского обслуживания.
- Покрывается ли стоимость назначенных препаратов?
- Новые лекарства от рака появляются стремительно. План страхования может как покрывать, так и не покрывать лекарства, которые лучше всего подходят для вашего ребенка по мнению лечащей бригады.
- Должна ли семья предоставлять официальные документы?
- Представитель страховой компании может указать, какие отчеты или формы должна предоставить семья.
Если представитель страховой компании отказывает в покрытии какой-либо части плана лечения, рассмотрите следующие шаги:
- Обсудите альтернативы. Узнайте у лечащей бригады, существует ли другой вариант, на который распространяется страховое покрытие плана.
- Обжалуйте решение. Попросите страховую компанию пересмотреть решение и предоставить страховое покрытие. Для этого может потребоваться апелляционное письмо или форма с дополнительной медицинской информацией. Представители страховой компании могут помочь вам в процессе подачи апелляции и повторного рассмотрения.
- Узнайте о доступной благотворительной помощи. Узнайте у больницы, медицинского специалиста или фармацевтической компании, существуют ли какие-либо программы, которые могут предоставить медицинскую помощь по сниженной стоимости или бесплатно.
