كيفية قراءة بطاقة التأمين الخاصة بك

إن تعلم كيفية قراءة بطاقة التأمين أسهل مما تتصور. وهو أمر مهم أيضًا. قد توضح بطاقة التأمين الخاصة بك كيفية عمل التأمين الصحي الخاص بك. ويمكن أن يساعدك ذلك على معرفة مكان طلب الرعاية والمبلغ الذي قد يتعين عليك دفعه مقابل الرعاية.

ابحث عن المعلومات الخاصة بك

عادة ما تظهر بطاقة التأمين اسم الشخص الذي يحمل البوليصة. قد يكون هذا اسمك. أو قد يكون اسم والديك، إذا كنت مراهقًا أو شابًا. 

رقم البوليصة

ينبغي أن تحتوي جميع بطاقات التأمين الصحي على رقم بوليصة تأمين. عادة ما يُطلق عليه "معرِّف البوليصة" أو "رقم البوليصة" على بطاقتك. تستخدم شركة التأمين الخاصة بك هذا الرقم لتتبع فواتيرك الطبية. قد يُطلب منك هذا الرقم عند حجر موعد مع أحد مزودي الخدمة.

رقم خطة المجموعة

إذا كان لديك تأمين صحي من خلال العمل، فمن المحتمل أن تحتوي بطاقة التأمين الخاصة بك على رقم خطة المجموعة. تستخدم شركة التأمين هذا الرقم لتحديد بوليصة التأمين الصحي لصاحب العمل.  لا تحتوي كل بطاقات التأمين على رقم خطة المجموعة.

معلومات الاتصال بشركة التأمين

إذا قمت بقلب بطاقة التأمين وألقيت نظرة على ظهرها، فمن المحتمل أن تجد معلومات الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. قد يتضمن ذلك أسئلة مثل:

• رقم الهاتف
• العنوان
• الموقع الإلكتروني

هذه المعلومات مفيدة إذا كنت بحاجة إلى الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. يمكنهم مساعدتك على:

• التحقق من المزايا (ما ستدفعه شركة التأمين)
• معرفة ما إذا كان طبيبك داخل شبكة الخطة الخاصة بك (تغطيها خطتك بتكلفة أقل)
• الإجابة عن أسئلتك المتعلقة حول كيفية عمل التأمين الخاص بك

مبالغ التغطية والشبكات والمدفوعات المشتركة

تساعدك هذه المعلومات على معرفة المبلغ الذي قد تدفعه مقابل أنواع معينة من الرعاية.

مبالغ التغطية

يخبرك "مبلغ التغطية" كم ستدفع شركة التأمين الخاصة بك من تكاليف العلاج. قد تكون هذه المعلومات في الجزء الأمامي من بطاقة التأمين الخاصة بك ويتم كتابتها بنسبة مئوية.

قد ترى عدة نسب مئوية مذكورة معًا. على سبيل المثال، إذا رأيت 4 نسب مئوية مختلفة، فيمكن أن تكون:

• زيارات العيادة
• الرعاية الخاصة
• الرعاية العاجلة
• غرفة رعاية الطوارئ

إذا لم تكن متأكدًا أو لديك أسئلة حول ما تعنيه النسب المئوية، فتحقق من المواد الخاصة بخطتك أو اتصل بشركة التأمين الخاصة بك.

الشبكات

قد ترى قائمة أخرى مع نسبتين مئويتين مختلفتين.

الأولى هي مقدار ما تدفعه شركة التأمين لمزودي الخدمات الذين هم داخل الشبكة لخطتك. شركة التأمين الخاصة بك لديها اتفاق مع مزودي الخدمات هؤلاء.

الثانية هي المبلغ الذي تدفعه شركة التأمين الخاصة بك لمزودي الخدمات الذين هم خارج الشبكة. شركة التأمين الخاصة بك ليس لديها اتفاق مع مزودي الخدمات هؤلاء.

لا يزال بإمكانك الحصول على العلاج من مزودي الخدمات خارج الشبكة. ولكن سيتعين عليك أن تدفع مبلغًا إضافيًا من أجل رعايتك.

سيكون عليك دفع المبلغ الذي لا تغطيه شركة التأمين. اتصل بشركة التأمين إذا لم تكن متأكدًا من وجود مزود الخدمة الخاص بك في الشبكة.

المدفوعات المشتركة

سترى مبالغ بالدولار على بطاقتك أيضًا. وعادة ما يكون هذا مبلغ المدفوعات المشتركة الخاص بك. المدفوعات المشتركة هي مبلغ محدد تدفعه مقابل نوع معين من الرعاية أو الدواء.

إذا رأيت عدة مبالغ بالدولار، فقد تكون لأنواع مختلفة من الرعاية مثل:

• زيارات العيادة
• الرعاية الخاصة
• الرعاية العاجلة
• غرفة رعاية الطوارئ

إذا لم تكن هذه المعلومات موجودة على بطاقة التأمين فاتصل بشركة التأمين الخاصة بك. حيث يمكنهم إخبارك بالتفاصيل الخاصة بخطتك.

تغطية الوصفات الطبية

قد تدفع شركة التأمين الصحي الخاصة بك بعض تكاليف الأدوية الموصوفة أو كلها.

ابحث عن رمز Rx (الذي يشير إلى "الأدوية" في الولايات المتحدة) على بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك. ضع في حسبانك أنه ليس كل البطاقات تحتوي على هذا الرمز، حتى لو كان التأمين الصحي الخاص بك يدفع مقابل الوصفات الطبية. في بعض الأحيان، يكون هناك مبلغ بالدولار أو نسبة مئوية بجانب رمز Rx. وتوضح هذه العلامات المبلغ الذي ستدفعه أنت أو شركة التأمين الخاصة بك من أجل الوصفات الطبية.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان التأمين الصحي يتكفل بتكلفة الوصفات الطبية أو مقدار المبلغ الذي يدفعه، فاتصل بشركة التأمين الخاصة بك.

هل لديك أسئلة؟ اتصل بشركة التأمين الخاصة بك.

إذا كانت بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك تحتوي على رمز أو معلومات لا تفهمها، فاتصل بهم. حيث يمكنهم الإجابة عن أي أسئلة لديك.