Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Сохранение фертильности у девочек с онкологическими заболеваниями

Некоторые методы лечения онкологических заболеваний в детском возрасте могут повлиять на способность выздоровевших пациенток иметь детей в будущем.

После постановки онкологического диагноза пациенты и их родители, скорее всего, задаются вопросом о возможности иметь детей далеко не в первую очередь. Тем не менее, перед началом терапии членам семьи следует обсудить с онкологом влияние лечения на фертильность пациента. В детском онкологическом центре может быть специалист по вопросам фертильности, который сможет провести семейную консультацию.

Фертильность — это способность человека к размножению: способность мужчины оплодотворить яйцеклетку и способность женщины забеременеть.

Женская репродуктивная система

У женщин есть два яичника. Они расположены в области таза. В период полового созревания гипофиз в головном мозге дает сигнал яичникам начать вырабатывать больше эстрогена и прогестерона. Это гормоны, необходимые для работы репродуктивной системы.

Девочка рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут. Раз в месяц из яичников выходит одна яйцеклетка. Если мужская сперма оплодотворит яйцеклетку, женщина забеременеет.

На этом рисунке изображена девушка-подросток с обозначенными органами: маткой, маточными трубами, яичниками, шейкой матки и влагалищем. Справа от основного изображения на фоне силуэта молодой женщины также показаны органы эндокринной системы: шишковидное тело, гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа и околощитовидная железа, тимус, надпочечники и поджелудочная железа.

Слаженная работа органов женской репродуктивной системы позволяет женщине забеременеть, выносить развивающийся плод и родить ребенка.

Как лечение рака влияет на женскую фертильность

Терапия, направленная на область таза, репродуктивные органы и гипофиз, может повлиять на фертильность пациента. Лечение может уменьшить количество яйцеклеток или повлиять на их качество.

  1. Проблемы с фертильностью может вызывать прием таких лекарственных препаратов, как алкилирующие агенты, а также терапия с применением некоторых других противоопухолевых препаратов.

    Алкилирующие препараты
    Препараты с тяжелыми металлами
    Неклассические алкилаторы
  2. На фертильность может повлиять лучевая терапия области таза, поскольку облучение может повредить близлежащие репродуктивные органы. У женщин лечение может повлиять на яичники, что приведет к снижению числа яйцеклеток и их качества. В некоторыхслучаяхоблучение может повредить матку и снизить ее способность к сохранению беременности.

    На фертильность могут влиять хирургические операции, затрагивающие репродуктивные органы.

    Лечение, направленное на область головного мозга, где располагается гипофиз, также может оказывать влияние на фертильность, поскольку при этом возможны сбои в процессах выработки гормонов.

Примите меры до начала лечения

Перед началом терапии родители и пациент, если его возраст это позволяет, должны обсудить с врачами возможное влияние лечения на способность иметь детей.

  • Если фертильность пациента может пострадать в результате лечения, узнайте у членов медицинской группы, какие меры можно предпринять для сохранения фертильности.
  • Узнайте стоимость лечения и выясните, покрывает ли расходы ваша программа страхования.

Процедуры, помогающие сохранить фертильность

  1. Заморозка ткани яичников

    Заморозка (криоконсервация) ткани яичников подразумевает извлечение ткани яичника из организма. Ткань разделяют на тонкие срезы и замораживают. По завершении лечения рака врачи могут поместить срез ткани после разморозки обратно в тело пациента. Есть вероятность, что замороженная ткань содержит раковые клетки. В этом случае возможен риск распространения раковых клеток после имплантации. Этот метод лечения считается экспериментальным.

  2. Заморозка (криоконсервация) яйцеклеток (ооцитов)

    Заморозка яйцеклеток (также известна как криоконсервация яйцеклеток или ооцитов) — это процедура, при которой яйцеклетки извлекают из яичника и замораживают. Пациентка получает гормоны, которые стимулируют производство яйцеклеток яичниками. Затем яйцеклетки извлекают. Впоследствии яйцеклетки можно разморозить, оплодотворить спермой в лаборатории и поместить полученные эмбрионы в матку пациентки. Этот вариант подходит только для девочек, у которых начались менструации.

    Такой метод не всегда возможно использовать, поскольку для сбора яйцеклеток потребуется на несколько недель отсрочить лечение основного заболевания. Кроме того, он может представлять риск для пациентов с гормончувствительными опухолями.

    Заморозка (криоконсервация) эмбрионов

    Еще одним способом сохранения фертильности является заморозка (криоконсервация) эмбрионов. Однако этот вариант доступен только для женщин, достигших половой зрелости. Кроме того, в этом случае требуется донор спермы.

    Пациентке выполняется процедура под названием экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Женщина получает гормоны, которые стимулируют производство яйцеклеток в яичниках. Затем яйцеклетки извлекают. В эти яйцеклетки вводятся сперматозоиды, в результате чего получают эмбрионы. Эмбрионы замораживают. Впоследствии один или два эмбриона могут быть помещены в матку пациентки. Эта процедура может потребовать приема определенных лекарственных препаратов.

    Как и заморозка яйцеклеток, этот вариант требует отсрочки лечения и подразумевает назначение гормональных препаратов.

    Транспозиция яичников (овариопексия)

    Этот вариант подразумевает инвазивную процедуру, поэтому, как правило, его предлагают, только если пациентке назначено другое хирургическое вмешательство. В ходе этой процедуры хирург смещает яичники за пределы зоны облучения. Цель метода — переместить яичники в пределах полости таза в место, где они могут функционировать и при этом не подвергаться воздействию облучения.
     

  3. Экранирование яичников

    Если пациентке назначена лучевая терапия или диагностическая визуализация, сопровождающаяся облучением, специалист медицинской бригады может поместить защитное покрытие на тело пациентки снаружи, чтобы защитить яичники от воздействия. Такой экран защищает яичники от рассеянной радиации при облучении других частей тела.

Вопросы, которые следует обсудить перед началом лечения

Когда ваша дочь еще мала, обсуждение вопросов фертильности может показаться странным. Но многие медицинские специалисты считают, что лучше всего поднять эту тему еще до начала лечения.

Вам следует обсудить следующие вопросы:

  • Может ли выбранный метод лечения повысить риск или стать причиной бесплодия?
  • Существуют ли другие рекомендованные методы лечения, которые, возможно, не вызовут проблем с фертильностью?
  • Какие варианты сохранения фертильности вы можете рекомендовать?
  • Какие варианты сохранения фертильности доступны в этой больнице? Какие — в клинике по лечению бесплодия?
  • Можете ли вы рекомендовать специалиста по лечению бесплодия (например, эндокринолога-репродуктолога), у которого можно получить дополнительную информацию?
  • Рекомендуется ли также использование противозачаточных средств?
  • Каковы шансы восстановления фертильности после завершения лечения?


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.


Дата изменения: июнь 2018 г.