Feridas na boca e na garganta

Feridas na boca e na garganta são efeitos colaterais comuns do tratamento do câncer em crianças. O nome clínico dessa condição é mucosite.

O que é mucosite?

A mucosite é um inchaço da membrana mucosa, que é o revestimento interno úmido de alguns órgãos, geralmente causando feridas dolorosas.

A mucosite pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato digestivo, incluindo:

• Boca
• Tubo de deglutição (esôfago)
• Estômago
• Intestinos
• Ânus

Mais de 50% dos pacientes com câncer infantil podem desenvolver mucosite. Mais de 75% dos pacientes que têm um transplante de células-tronco (também conhecido como transplante de medula óssea ou transplante de células hematopoiéticas) podem ter esse efeito colateral.

O que é mucosite oral?

Mucosite oral refere-se a feridas na boca e na garganta. Estas são uma causa de preocupação porque podem:

• Causar dor e desconforto
• Dificultar a alimentação e a bebida dos pacientes
• Aumentar o risco de infecção dos pacientes
• Causar alterações no plano de tratamento do paciente

Lidar com feridas na boca e na garganta pode incluir:

• Prevenção
• Tratamento da dor e do desconforto
• Tratamento de infecções
• Suporte nutricional

Causas de feridas na boca e na garganta

Os fatores que tornam os pacientes mais propensos a desenvolver feridas na boca e na garganta incluem:

• Quimioterapia de alta dose
• Transplante de células-tronco, relacionado à quimioterapia de alta dose antes do transplante
• Radioterapia de cabeça e pescoço
• Neutropenia
• Má higiene bucal
• Saúde dentária ruim

Sinais e sintomas de feridas na boca e na garganta

Os pacientes e as famílias devem dizer à equipe de cuidados quando sinais e sintomas aparecerem.

Os sinais e sintomas incluem:

• Sensibilidade ou dor nos lábios, boca ou garganta
• Dificuldade para engolir
• Dor na área torácica após engolir
• Aumento da secreção líquida (salivação excessiva) de dentro da boca ou garganta
• Manchas brancas ou feridas na boca ou na garganta
• Sangramento das gengivas
• Temperatura corporal acima de 100,4°F ou 38,0°C
  

Diagnóstico de feridas na boca e na garganta

A equipe de cuidados diagnostica feridas na boca e na garganta:

• Exame físico da boca e da garganta
• Relato do paciente sobre dor e incapacidade de comer e beber

A equipe de cuidados classificará a mucosite oral de 1 a 4 com base em quão ruim ela é. Esta nota ajudará a orientar o tratamento. As notas 3 e 4 são graves. Complicações são mais prováveis.

Prevenção de feridas na boca e na garganta

Em alguns casos, feridas na boca e na garganta não podem ser evitadas. Mas há medidas que os pacientes podem tomar para possivelmente diminuir a gravidade dos sintomas.

• Exame odontológico – se possível, seu filho deve ter um exame odontológico antes do início do tratamento. Certifique-se de que o dentista saiba que seu filho é um paciente com câncer. Pode ser necessário remover aparelhos orais ou outros aparelhos antes do início do tratamento.
• Cuidados diários com a boca (higiene oral) – siga as instruções da equipe de cuidados, mesmo que o cuidado oral seja doloroso.
  • Escove os dentes suavemente com uma escova de dentes macia. A escovação dos dentes pode fazer com que as gengivas sangrem e abre caminho para as bactérias prejudiciais entrarem na corrente sanguínea. Pergunte à sua equipe de cuidados sobre swabs orais ou esponjas se a escovação dos dentes não for possível.
  • Use somente enxaguantes bucais recomendados pela equipe de cuidados. Enxaguantes antibacterianos como a clorexidina podem remover bactérias da boca.
  • O uso do fio dental pode não ser possível. Pergunte à equipe de cuidados antes de usar o fio dental. Ele pode danificar o tecido e causar sangramento e infecção.
  • Um nutricionista pode recomendar uma dieta com alimentos moles no início da quimioterapia para evitar cortes na boca.
    • Alimentos que são fáceis de mastigar e engolir
    • Alimentos que não têm uma textura áspera
    • Alimentos que não são picantes
    • Alimentos e bebidas que não são ácidos
    • Alimentos e bebidas que não são muito quentes ou frios
    • Bebidas que não são gaseificadas
• Prevenção da boca seca – a equipe de cuidados pode encorajar maneiras de evitar a boca seca. Esses métodos podem incluir:
  • Beber líquidos
  • Usar um substituto de saliva ou enxaguante bucal
  • Consumir balas e chicletes sem açúcar
• Cuidado labial – use hidratantes labiais recomendados pela equipe de cuidados.
• Terapia com gelo — comer lascas de gelo antes e durante curtos períodos de quimioterapia pode retardar o desenvolvimento de feridas bucais. Esse processo é chamado de crioterapia para feridas bucais.
• Palifermina – os médicos às vezes recomendam um medicamento chamado palifermina para pacientes que recebem transplante autólogo de células-tronco.

A terapia de laser de baixo nível está sendo estudada como um método de prevenção e tratamento.

Ele usa luz para:

• Promover o crescimento do tecido
• Reduzir a inflamação
• Reduzir o inchaço
• Aliviar a dor

Tratamento de feridas bucais

O tratamento se concentra em diminuir a dor, tratar infecções e garantir que o paciente receba a nutrição necessária.

Controle da dor

Os tratamentos da dor dependerão dos sintomas do paciente.

Eles podem incluir:

• Enxaguante ou "enxaguante bucal mágico" – a equipe de cuidados pode recomendar certos enxaguantes ou uma solução de "enxaguante bucal mágico". Eles podem aliviar a dor, combater a infecção e reduzir o inchaço.
• Géis tópicos – os géis recomendados pela equipe de cuidados podem aliviar temporariamente o desconforto. 

Outros tratamentos podem incluir diferentes tipos de medicamentos para dor. A equipe de cuidados pode incentivar outras formas de tratamento da dor que não incluem medicamentos.

Suporte nutricional

Os pacientes podem ficar desidratados ou desnutridos quando têm problemas para comer e beber.

Eles podem precisar receber nutrição por meio de alimentação por tubo ou nutrição parenteral total (NPT).

Tratamento para infecções

As feridas da boca e da garganta atuam como porta para que os germes entrem no corpo e possam levar à infecção.

O tratamento da infecção pode incluir medicamento para tratar a infecção. A equipe de tratamento pode trabalhar com outras pessoas para encontrar o melhor plano de tratamento de infecção.