Feridas na boca e na garganta

Feridas na boca e na garganta são um efeito colateral comum do tratamento do câncer em crianças. O nome clínico dessa condição é mucosite oral.

O que é mucosite oral?

Oral refere-se à boca e à garganta. A mucosite é um edema da membrana mucosa, o revestimento interno úmido de alguns órgãos do corpo. A mucosite pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato digestivo, incluindo a boca, estômago, intestinos e ânus. Muitas vezes, isso resulta em feridas dolorosas.

Mais de 50% dos pacientes com câncer infantil podem desenvolver mucosite. Mais de 75% dos pacientes que têm um transplante de células hematopoiéticas (também conhecido como transplante de medula óssea ou transplante de células tronco) provavelmente terão esse efeito colateral. Muitos pacientes dizem que a mucosite é um dos efeitos colaterais mais desagradáveis do tratamento do câncer.

Feridas na boca e na garganta são uma causa de preocupação porque podem:

• Causar dor e desconforto
• Tornar difícil para os pacientes comer e beber
• Aumentar o risco de infecção dos pacientes
• Causar alterações no plano de tratamento do paciente

Este efeito colateral pode ser gerenciado, mas pode não ser totalmente impedido. Lidar com feridas na boca e na garganta pode incluir:

• Prevenção
• Tratamento da dor e do desconforto
• Tratamento de infeções
• Suporte nutricional

Fatores de risco e causas

Os fatores que tornam os pacientes mais propensos a desenvolver feridas na boca e na garganta incluem:

• Quimioterapia de alta dose
• Transplante de células hematopoiéticas (também conhecido como transplante de medula óssea ou transplante de células tronco), relacionado à quimioterapia de alta dose antes do transplante
• Radioterapia de cabeça e pescoço
• Neutropenia
• Saúde dentária ruim

Sinais e sintomas

Os pacientes e as famílias devem dizer à equipe de atendimento quando sinais e sintomas aparecerem:

• Sensibilidade ou dor nos lábios, boca ou garganta
• Dificuldade para engolir
• Aumento da secreção líquida (salivação excessiva) de dentro da boca ou garganta
• Manchas brancas ou feridas na boca ou na garganta
• Sangramento das gengivas
• Temperatura corporal acima de 100,4 °F ou 38 °C.

Diagnóstico

As feridas na boca e na garganta são diagnosticadas por:

• Exame físico da boca e da garganta. Um membro da equipe de atendimento irá examinar a pele sob os lábios, dentro da bochecha direita e esquerda, a parte inferior e os lados da língua, o piso e o teto da boca, o palato mole e a garganta.
• Relato do paciente sobre dor e incapacidade de comer e beber.

A equipe de atendimento classificará a mucosite usando um escore de 1 a 4 pontos com base na gravidade da condição. O escore ajudará a determinar os métodos de tratamento. Os escores 3 e 4 são considerados graves -- quanto mais grave for o grau de lesão, mais prováveis será o desenvolvimento de complicações.

Prevenção

Em alguns casos, feridas na boca e na garganta não podem ser evitadas. Mas há medidas que os pacientes podem tomar para possivelmente diminuir a gravidade dos sintomas.

• Exame odontológico - se possível, seu filho deve ter um exame odontológico antes do início do tratamento. Certifique-se de que o dentista saiba que seu filho é um paciente com câncer. O exame pode revelar quaisquer problemas dentários que possam precisar ser corrigidos ou monitorados.
• Aparelhos orais ou dentários podem precisar ser removidos antes do início do tratamento.
• Cuidados diários com a boca - siga as instruções da equipe de atendimento, mesmo que o cuidado oral seja doloroso.
  • Escove os dentes suavemente com uma escova de dentes macia. A escovação dos dentes deve ser feita com cuidado. Pode fazer com que as gengivas sangrem e funcionem como uma porta de entrada para que bactérias prejudiciais entrem na corrente sanguínea. Swabs orais ou esponjas podem ser uma opção se não for possível escovar os dentes.
  • Use somente enxaguantes bucais recomendados pela equipe de atendimento. Enxaguantes antibacterianos como a clorexidina podem remover bactérias da boca.
  • O uso de fio dental pode não ser possível se o paciente tiver feridas na boca. Pergunte à equipe de atendimento antes de usar o fio dental. Ele pode danificar o tecido e causar sangramento e infecção.
  • Um nutricionista provavelmente recomendará uma dieta com alimentos "macios" no início da quimioterapia para evitar cortes na boca. Alimentos macios também são mais fáceis de mastigar e engolir. Os pacientes são incentivados a evitar alimentos com textura áspera e alimentos que contenham muitas especiarias ou ácidos. Eles também podem querer evitar alimentos muito quentes ou frios.
• A equipe de atendimento pode incentivar maneiras de evitar a boca seca. Esses métodos podem incluir beber líquidos, usar um substituto de saliva ou enxaguante bucal, e consumir doces e gomas de mascar sem açúcar.
• Cuidado labial — use hidratantes labiais recomendados pela equipe de atendimento.
• Terapia com gelo — comer lascas de gelo antes e durante curtos períodos de quimioterapia pode retardar o desenvolvimento de feridas bucais. Este processo é chamado de crioterapia. O frio pode diminuir o fluxo sanguíneo para a boca.
• Palifermin — Palifermin é um medicamento às vezes recomendado como terapia preventiva em pacientes que recebem transplante de células hematopoiéticas autólogas.

A terapia por fotomodulação (laser de baixo nível) está sendo estudada como um método de prevenção e tratamento. Ela usa luz para promover o crescimento do tecido, reduzir a inflamação e o edema, e aliviar a dor.

Tratamento

O tratamento se concentra em diminuir a dor, tratar infeções e garantir que o paciente receba a nutrição necessária.

Manejo da dor

Os tratamentos da dor podem ser locais ou sistêmicos e dependerão dos sintomas do paciente.

Tratamentos locais podem incluir:

• Enxaguante ou "enxaguante bucal mágico" — a equipe de atendimento pode recomendar certos enxaguantes ou uma solução de "enxaguante bucal mágico". Há muitos tipos diferentes de enxaguante bucal mágico. Os ingredientes variam de acordo com o centro de cuidados pediátricos. Eles frequentemente contêm medicamentos para aliviar a dor, combater a infecção e reduzir o edema.
• Géis tópicos — os géis recomendados pela equipe de atendimento podem aliviar temporariamente o desconforto.

Os tratamentos sistêmicos podem incluir diferentes tipos de medicamentos para dor. A equipe de atendimento pode incentivar outras formas de tratamento da dor que não incluem medicamentos.

Suporte nutricional

Quando os pacientes têm problemas para comer e beber, essa situação pode levar à desidratação e/ou desnutrição.

Em alguns casos, os pacientes podem precisar receber nutrição por meio da alimentação por tubo ou nutrição parenteral total (TPN).

Tratamento para infeções

As feridas da boca e da garganta atuam como porta para que os germes (bactérias, vírus, fungo) entrem no corpo e possam levar à infecção.

O tratamento da infecção pode incluir agentes antibióticos, antivirais e/ou antifúngicos. A equipe de atendimento pode consultar um especialista em doenças infeciosas para desenvolver o melhor plano de tratamento de infecções.