Виразки в роті та горлі

Виразки в роті та горлі це поширений побічний ефект лікування педіатричної онкології. Медична назва цього ефекту – мукозит.

Що таке мукозит?

Мукозит — це запалення слизової оболонки, а саме слизистої внутрішньої поверхні деяких органів, на яких можуть з’являтись болючі рани.

Мукозит може з’явитись у будь-якій частині шлунково-кишкового тракту, а саме у:

• роті
• стравоході
• шлунку
• кишківнику
• задньому проході

Більш ніж 50% усіх онкохворих дітей мають ризик виникнення мукозиту. А у пацієнтів, яким було проведенотрансплантацію стовбурових клітин (або ж трансплантацію кісткового мозку чи трансплантацію гемопоетичних клітин), цей ризик становить 75%.

Що таке мукозит порожнини рота?

Мукозитом порожнини рота називають виразки в роті та горлі. Вони є серйозною проблемою, бо вони:

• спричиняють біль та дискомфорт
• ускладнюють споживання їжі та рідин
• підвищують ризик інфекції
• змушують вносити зміни у план лікування

До боротьби із виразками в роті та горлі входить:

• профілактика
• зменшення болю та дискомфорту
• лікування інфекції
• харчова підтримка

Причини появи виразок в роті та горлі

Фактори, які підвищують ризик мукозиту

• Інтенсивна хіміотерапія
• трансплантація стовбурових клітин, необхідність в якій виникла через інтенсивність хіміотерапії
• Вплив радіації на голову та шию.
• Нейтропенія
• Незадовільна гігієна ротової порожнини
• Незадовільна дентальна гігієна

Ознаки та симптоми виразок в роті та горлі

Пацієнти та сім’ї повинні повідомляти про прояв ознак та симптомів медичній бригаді.

Ознаки та симптоми включають:

• виразки та біль на/в губах, роті чи горлі
• складність у ковтанні
• біль в грудях після ковтання
• посилене виділення слини з рота чи горла
• білі виразки чи новоутворення в роті чи горлі
• кровоточивість ясен
• температура тіла вище за 100,4 F або 38,0 C
  

Діагностування виразок в роті та горлі

Медична бригада діагностує виразки в роті та горлі за допомогою:

• Медичних оглядів роту та горла
• Повідомлень пацієнта щодо болі і неможливості їсти та пити

Медична бригада оцінить важкість мукозиту ротової порожнини за шкалою від 1 до 4. Дана оцінка допоможе при лікуванні. Рівень 3-4 вважається важким проявом хвороби. Ризик ускладнень високий.

Профілактика виразок в роті та горлі

Інколи виразок в роті та горлі неможливо уникнути. Але існують деякі процедури які можуть допомогти зменшити прояв симптомів.

• Огляд стоматолога —  за можливості, дитині краще пройти обстеження у стоматолога перед початком лікування. Впевніться, що стоматолог знає про онкологію у дитини. Можливо, доведеться зняти усі стоматологічні засоби, наприклад брикети.
• Щоденний догляд за ротовою порожниною — виконуйте усі рекомендації медичної бригади навіть якщо догляд за ротовою порожниною викликає біль.
  • Чистіть зуби обережно та м’якою щіткою. Чищення зубів може викликати кровоточивість ясен та потрапляння шкідливих бактерій у кров. Проконсультуйтесь з лікарем щодо використання оральних губок чи спонжів при неможливості використання зубної щітки.
  • Використовуйте лише ополіскувачі для рота, рекомендовані медичною бригадою. Антибактеріальні ополіскувачі, як то хлоргексадин, дезінфікують порожнину рота.
  • Використання зубної нитки, можливо, доведеться припинити. Проконсультуйтесь із медичною бригадою перед використанням зубної нитки. Вона може пошкодити тканини та спричинити кровотечу чи інфекцію.
  • Дієтолог також може порекомендуватищадну дієтуна первинний період хіміотерапії для уникнення порізів у ротовій порожнині.
    • Їжа, яку нескладно жувати та ковтати
    • Їжа з м’якою текстурою
    • Негостра їжа
    • Їжа, що не спричиняє підвищену кислотність у шлунку
    • Їжа помірної температури.
    • Негазовані напої
• Попередження пересихання горла — медична бригада може порекомендувати декілька способів уникнення пересихання ротової порожнини До них входить:
  • Регулярне вживання води
  • Зволожуючий спрей чи ополіскувач для рота
  • Споживання цукерок чи жуйки, що не містять цукор
• Догляд за губами — використовуйте зволожувачі для губ, рекомендовані медичною бригадою.
• Кріотерапія — споживання шматків льоду перед та під час коротких процедур хіміотерапії може сповільнити розвиток виразок в роті. Даний процес ще називають кріотерапією порожнини рота.
• Палімерфін — лікарі інколи рекомендують препарат «палімерфін» пацієнтам, яким призначено процедуру аутотрансплантації стовбурових клітин.

Низькорівнева лазерна терапія наразі досліджується як спосіб профілактики та лікування.

Вона використовується для:

• підтримки регенерації тканин
• зменшення запалення
• зменшення набряку
• полегшення болю

Лікування виразкок у роті

Лікування спрямовано на зменшення болю, лікування інфекції та забезпечення пацієнта необхідним харчуванням.

Знеболення

Способи знеболення залежать від симптомів пацієнта.

До них входять:

• Ополіскувачі ротової порожнини — медична бригада може порекомендувати ополіскувач чи розчин для ротової порожнини. Вони полегшують біль, лікують інфекцію та виразки.
• Гель місцевої дії — гелі використовують для зменшення дискомфорту. 

Інші методи лікування можуть також включати різні види знеболюючих ліків. Медична бригада може порекомендувати інші методи полегшення болю, що не потребують використання препаратів.

Харчова підтримка

Пацієнти можуть страждати від зневоднення чи недоїдання через складнощі у споживанні їжі та води.

Їм можуть надавати поживні речовини через зонд для годування чи повне парентеральне харчування (ППХ).

Лікування інфекції

В організм через виразки в роті та горлі можуть потрапляти бактерії, що може призвести до інфекції.

Лікування інфекції може потребувати додаткових препаратів. Медична бригада, у співробітництві з іншими членами медичного колективу, розроблять план лікування інфекції.