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了解更多又称为:上、无菌性坏死、缺血性骨坏死
无血管性坏死 (AVN) 是白血病和淋巴瘤治疗的常见副作用。多达一半接受急性淋巴细胞白血病 (ALL) 治疗的儿童有一定程度的 AVN。接受骨髓移植的儿童也有发生 AVN 的高风险。
这种情况可能发生在任何骨骼中。但是,在小儿癌症患者中,AVN 常出现在长骨的末端,这一区域被称为骨骺。
AVN 可引起疼痛并影响关节功能,尤其是膝盖、臀部、肩部和脚踝。骨骼和关节受损会导致长期问题,包括关节塌陷和关节炎。
与儿童和成人相比,年龄较大的儿童和青少年更有可能在癌症治疗期间患上 AVN。在 10 岁以下的儿童中较少见。
AVN 的早期阶段很难被发现。在骨损伤严重之前,患者可能没有疼痛或其他症状。治疗期间应监测 AVN 高危儿童。
AVN 的治疗取决于疼痛和骨损伤的程度。疼痛管理和物理治疗可以帮助患有症状的患者。一些患者可能需要手术来改善血流并缓解骨内压力。如果损伤严重或发生关节塌陷,患者最终可能需要进行关节置换手术。
有些患者可能没有任何症状,特别是在早期阶段。随着病情恶化,可能发生关节和骨骼疼痛。家庭可能会注意到孩子跛行,避免使用受影响的关节,或者僵硬或运动范围缩小。AVN 有时会导致骨折,疼痛可能会突然恶化。
AVN 可能限于一个位置或可能影响多个骨骼(多病灶)。因为化疗在整个身体中起作用,所以 AVN 通常发生在小儿癌症患者的多个关节中,通常是膝盖和/或臀部。其他可能受影响的关节包括肩部和踝部。
疼痛和残疾通常取决于:
但是,疼痛并不是 AVN 严重程度的可靠指标。AVN 的小区域可能非常痛苦。其他患者可能没有疼痛,即使 AVN 区域非常大。
无血管性坏死的症状
无血管性坏死:谁有风险?
无血管性坏死 (AVN) 是一个复杂的过程。AVN 的主要原因是骨骼的血液供应减少。当血管太小、受损或堵塞时,营养素和氧气无法进入骨骼,骨骼细胞开始死亡。
癌症治疗(包括化疗和放疗)可能会导致骨细胞死亡和/或干扰愈合。因此,骨骼分解速度可能会超过自身修复速度。治疗也可能影响骨骼的血液供应,导致 AVN。
许多儿童接受类固醇皮质激素药物(如泼尼松,地塞米松)作为化疗的一部分。这些药物也可用于帮助应对恶心和肿胀等副作用。然而,类固醇皮质激素可以增加血液中的脂肪物质(脂质)。脂肪堆积会导致血管堵塞。这些药物也可能改变排列血管的细胞,导致血管变薄或变弱。
与泼尼松或交替地塞米松方案相比,大剂量连续服用塞米松会产生最高 AVN 风险。由于药物协同作用的方式,某些药物(如天冬酰胺)也会影响地塞米松的作用并增加 AVN 的风险。其他药物(包括氨甲蝶呤 (MTX))会导致骨损伤,并可能增加 AVN 风险,尤其是与类固醇皮质激素一起使用时。
医疗中心在识别和监测有风险的患者方面存在差异。影像检查用于识别 AVN 的区域,有时称为病变。磁共振成像 (MR) 是 AVN 诊断最敏感的影像检查。X 射线不太敏感,但可能有助于监测进展和手术后跟踪患者。较少见的是,也可以使用其他类型的测试,包括骨扫描和计算机断层成像 (CT)。
AVN 的过程很难预测。病变可能会消失、保持稳定或恶化。进展可能缓慢或快速。
AVN 的严重程度或分期对于计划治疗非常重要。医生考虑两个主要因素:
如果受损的骨骼不能支撑关节表面,则软骨下的骨骼将开始塌陷。关节周围通常光滑的软骨层开始剥落。这导致关节问题,如关节炎,从而引起疼痛和限制关节的运动。
如果病变出现以下情况,更可能发生关节塌陷:
因为膝盖和臀部是承重关节,所以当 AVN 严重时,关节塌陷很常见。在髋部,当 AVN 影响关节面的 30% 以上时,关节塌陷通常在 2 年内发生。
AVN 的应对基于患者的个人需求。医生考虑:
治疗的主要目标是控制疼痛,维持关节功能,防止进一步损伤。
治疗策略可能包括:
医生可能会开止痛药物,如非甾体抗炎药(美洛昔康、塞来昔布)或对乙酰氨基酚。但是,一些止痛药物也可能会使患者面临出血、肝脏或肾脏问题,以及化疗引起的副作用增加的风险。在服用任何药物(包括非处方药)之前家属应该咨询医生,以确保不与其他药物发生相互作用或使副作用更严重。
研究人员正在研究如何将影响血液流动、凝血、炎症、脂质代谢和/或骨细胞的药物用于预防或治疗 AVN。但是,结果并没有显示出一致的好处。
物理治疗对 AVN 患者很重要。物理治疗师可以为患者推荐减轻负重和避免疼痛活动的方法。他们可以开出特定的治疗方法,例如:
可以建议减轻负重以防止关节损伤、控制疼痛并有助于在外科手术后愈合。但是,许多医生和物理治疗师建议患者在疼痛允许的情况下进行低冲击活动。身体活动对于增加血液循环、促进骨骼修复和加强支撑关节的肌肉非常重要。
AVN 患者应避免高强度运动,如跑步、跳跃和接触性运动。这对于较严重 AVN 患者预防关节损伤和塌陷尤为重要。
身心疗法,如按摩、针灸、生物反馈和放松方法等可以对患者提供帮助。特定技术可以帮助患者控制疼痛、减轻压力、减少肌肉紧张并改善血液流动。在尝试任何新治疗之前,家人应该与他们的医疗团队讨论,以确保其安全并满足患者的个人需求。
在严重 AVN 的情况下,医疗团队可能会建议改变化疗计划,以减少类固醇皮质激素的暴露。必须根据对患者健康造成的总体风险来平衡这些决定。
一些患者可能需要手术来治疗 AVN。手术可用于帮助促进骨愈合并防止进一步的骨损伤。也可能需要手术来更换关节。手术类型包括:
了解您的风险。与您的医疗团队讨论癌症治疗(包括接受剂量)和其他风险因素。
观察症状并进行推荐的筛查。告诉您的医疗团队疼痛或关节问题,特别是新的或恶化的症状。治疗后,确保骨骼的健康是您生存照护计划的一部分。
体力活动。调整身体活动来减轻负重,让疼痛成为您的向导。避免高强度活动和接触运动,以保护您的骨骼和关节。如果您不确定是否可进行某项活动,请咨询您的医生或物理治疗师。
穿支撑鞋并按规定使用矫形器和辅助装置。这对于帮助关节对准和功能非常重要。合适的鞋子也可以帮助防止跌倒和关节损伤。
为了骨骼健康和整体健康,健康的生活方式很重要:
饮食健康,积极锻炼身体,保持健康的体重,不吸烟。
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审阅时间:2019 年 1 月