分化型甲状腺癌

什么是分化型甲状腺癌？

与成人相比，甲状腺结节在儿童和青少年中较少见。但是，儿童甲状腺结节更可能为恶性。在某些情况下，小儿甲状腺癌在诊断时可能已扩散到附近的淋巴结和远端部位（肺部）。同时还更有可能复发。尽管与成人相比，分化型甲状腺癌在儿童中更容易扩散，但其预后良好，生存率超过 95％。

儿童中大多数甲状腺癌均为分化型甲状腺癌 (DTC)，这种癌症源于甲状腺内的滤泡细胞。分化型甲状腺癌有两类，即乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。大约 90％ 的小儿甲状腺癌属于乳头状甲状腺癌。

乳头状甲状腺癌通常会出现多个结节并且累及甲状腺的两叶（双侧）。在许多情况下，这种癌症在诊断时已经扩散到甲状腺以外的局部（颈部）淋巴结。滤泡状甲状腺癌通常局限于颈部，但更可能扩散到肺部和骨骼。

分化型甲状腺癌属于嗜碘性癌。这意味着这些癌症会吸收碘。这一特征对于放射性碘的筛查和治疗很重要。

电离辐射

接受放疗的患者发生甲状腺癌的风险增大。环境辐射暴露，例如核灾害的放射性等也会增加风险。暴露期间剂量越大和年龄越小，风险越高。

分化型甲状腺癌的体征和症状

甲状腺癌的主要体征是甲状腺结节或肿块。有时，颈部的淋巴结会出现肿胀。在罕见的情况下，症状可能包括呼吸困难、吞咽困难或疼痛，以及声音嘶哑。

但是，甲状腺癌通常不会引起任何症状，并且在常规检查中可以被发现。

分化型甲状腺癌的诊断

• 健康病史和体格检查有助于医生了解有关症状、一般健康状况、既往病史和风险因素的信息。家族史对于确定是否存在遗传风险非常重要。对于某些形式的甲状腺癌，建议对儿童和家人进行基因检测和遗传咨询。医生将检测某些增加癌症风险的基因变化（突变）。
• 实验室研究将检测血液中提示有关甲状腺和肿瘤信息的物质。这些检测包括检测以下方面：
  • 显示甲状腺功能的激素，包括促甲状腺素 (TSH)、T3 和游离 T4（甲状腺素）。通常，检测甲状腺功能的血液检测是正常的。
  • 肿瘤标志物，包括甲状腺球蛋白 (Tg)。甲状腺球蛋白是甲状腺中产生的一种蛋白质。在手术切除甲状腺（甲状腺切除术）后，异常高水平的 Tg 可能有助于提示分化型甲状腺癌（乳头状和滤泡状）存在或复发。
• 影像检查有助于识别肿瘤、查看肿瘤大小，并查明肿瘤是否已扩散到其他部位。
  • 超声检查使用声波来生成身体内器官和组织的图像。颈部超声检查是医生用来检查甲状腺是否存在肿瘤的主要检查之一。颈部两侧的成像用于检查淋巴腺是否异常增大。经验丰富的超声医生进行的高质量超声检查，对于评估甲状腺结节和颈部淋巴腺很重要。该信息将用于规划后续的诊断和治疗。
  • 计算机断层扫描（CT 扫描）使用 X 射线来生成身体内器官和组织的横切面图像。该机器拍摄许多照片，以生成非常详细的影像。影像以一系列身体“薄片”的形式采集，并保存到计算机中。从这些薄片或片段中可以看见非常小的肿瘤。在更晚期的病例中，CT 扫描可以用于帮助医生更好地了解肿瘤并规划治疗。一开始可以使用胸部 X 射线检查，或在特殊情况下，使用胸部 CT 扫描来查找癌症是否扩散到肺部。很多时候，颈部和甲状腺超声检查是手术前使用的主要成像检查。
• 对一些疑似肿瘤的组织进行活检，以检查细胞中的癌症迹象，并了解组织学的更多信息。病理科医生使用显微镜观察组织样本，以确定是否存在癌细胞。细胞在显微镜下的形态对于诊断很重要。通常通过超声引导的细针抽吸获得组织样本。在该检查中，医生使用通过皮肤插入的细针从颈部采集甲状腺组织样本和/或肿大淋巴腺。在某些情况下，要进行诊断，需要进行开放式活检，其中包括手术切除结节。

分化型甲状腺癌的分期

疾病的分期或范围取决于癌症是否已经扩散。甲状腺癌的分期基于甲状腺结节的特征以及疾病向淋巴结和身体其他部位（肺部）扩散。

无颈部疾病扩散的患者被认为处于 I 期。
有远端疾病扩散的患者被认为处于 II 期。

术后分期用于将患者分类为不同的风险人群。所有小儿甲状腺癌患者的死亡风险都非常低。然而，一些患者在手术后可能存在较高风险的疾病持续或扩散（转移）。

分化型甲状腺癌的预后

甲状腺癌在小儿患者中的生存率 > 95％。10 岁以下儿童和诊断时有局部淋巴结转移的患者更有可能复发。然而，即使存在复发的风险，生存几率也非常高。

影响预后的因素包括：

• 初始手术范围
• 疾病是否已扩散到肺部或骨骼等其他部位
• 增加其他癌症风险的基因突变或遗传因素

分化型甲状腺癌的治疗

多学科儿科小组进行的照护对于管理小儿甲状腺癌患者的评估、治疗和长期监测非常重要。照护决策的重点是平衡持续疾病的风险和治疗副作用引起的损伤。由于复发风险和其他考虑因素（如激素功能、遗传倾向），所有患者都需要持续随访。

罹患分化型甲状腺癌后的生活

复发监测和随访照护

接受甲状腺癌治疗的患者需要由跨学科医疗团队进行终身监测和随访照护。关于检查频率和类型的具体建议因患者需求和甲状腺癌类型和分期而异。

在分化型甲状腺癌中，甲状腺球蛋白水平可以作为肿瘤标志物来辅助进行监测。其他考虑因素包括支持坚持使用药物，包括甲状腺激素替代治疗和 TSH 抑制。

长期照护的关键方面：

• 定期进行体格检查，检查甲状腺和淋巴结
• 颈部/甲状腺超声成像
• 支持药物依从性的 TSH 抑制和甲状腺切除术后激素替代治疗（左旋甲状腺素）
• 监测血液甲状腺球蛋白 (Tg) 和 Tg 抗体

治疗多年后甲状腺癌可能会复发。持续监测有助于及早发现后期复发。

甲状腺和颈部手术后的照护

患者可以在治疗和生存期间通过社会心理支持获益。代表心理学、儿童医疗辅导、社会工作和其他学科的医疗团队成员可以协助应对和坚持可能影响生命质量的治疗。可能的问题包括调整日常用药、手术疤痕引起的身体形象问题以及其他调整需求。

患者在手术后也可能需要物理治疗以协助颈部活动和达到活动范围。

适应甲状腺癌的诊断对家人来说可能是一项挑战。虽然预后通常非常好，但该疾病需要通过药物和监测进行终身管理。随着患者获得独立，在青春期和青年期等生命过渡期间，支持需求可能会增加。对于患有甲状腺癌二次癌症的患者而言，适应的挑战也可能更大。

治疗的迟发效应

接受放射性碘治疗的患者应进行治疗的长期和迟发效应随访。特殊考虑因素包括：

• 唾液腺功能障碍的随访照护和与口干相关的蛀牙风险增加
• 监测对生殖器官和生育力的影响
• 监测肺部受影响患者的肺功能
• 监测二次原发恶性肿瘤

为了一般健康和疾病预防，所有癌症生存者均应采用健康的生活方式和饮食习惯，并继续由家庭医生进行定期体检和筛查。生存者应与他们的医疗服务提供者讨论病史，包括所有癌症治疗。