Отдаленные последствия для щитовидной железы

Иногда определенные методы лечения рака у детей могут вызывать проблемы с функцией щитовидной железы.

Эндокринная система

Щитовидная железа является частью эндокринной системы организма — сложной сети расположенных по всему телу желез, которые вырабатывают гормоны. Эндокринная система контролирует большинство функций организма, таких как рост, половое созревание, уровень энергии, мочеотделение и реакция на стресс.

Работу щитовидной железы контролирует гипофиз. Он расположен в головном мозге и иногда называется главной железой, потому что он также контролирует работу других желез: надпочечников, яичников (у женщин) и яичек (у мужчин).

Как работает щитовидная железа

Щитовидная железа находится в нижней части шеи перед трахеей. Железа вырабатывает гормон тироксин (Т4). Этот гормон играет важную роль для роста и умственного развития. Он также помогает регулировать температуру тела и обмен веществ.

Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ высвобождается из гипофиза в зависимости от уровня Т4 в крови. Если уровень Т4 низкий, гипофиз вырабатывает больше ТТГ, подавая сигнал щитовидной железе увеличить выработку Т4. Если уровень T4 высокий, гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, подавая сигнал замедлить выработку.

Возможные проблемы

Могут развиваться различные проблемы с щитовидной железой:

• Гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы
• Гипертиреоз — избыточная активность щитовидной железы
• Узловой зоб — доброкачественные опухоли на щитовидной железе
• Рак щитовидной железы — злокачественные опухоли на щитовидной железе

Методы лечения рака и заболевания, которые могут вызвать проблемы с щитовидной железой

Повреждение щитовидной железы после перенесенного онкозаболевания обычно является результатом облучения головы, головного мозга или шеи. Как правило, его очень легко вылечить. Оно может не проявляться годами после лечения.

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), лечение радиоактивным йодом (абляция щитовидной железы с использованием изотопа I-131) и высокие дозы мета-йодобензилгуанидина (МЙБГ), иногда используемые для лечения нейробластомы, также могут приводить к низкому уровню гормона щитовидной железы или его отсутствию (в зависимости от объема удаленной или разрушенной ткани щитовидной железы).

Люди, прошедшие процедуру облучения, которое могло непосредственно повлиять на щитовидную железу, подвержены риску возникновения первичного гипотиреоза, узлового зоба и/или рака щитовидной железы. Люди, прошедшие процедуру облучения щитовидной железы, также подвержены риску возникновения гипертиреоза. На щитовидную железу может повлиять облучение следующих областей:

• Голова/головной мозг (черепная коробка)
• Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)
• Шея (шейная, надключичная, мантийная области)
• Верхняя часть грудной клетки (легкое целиком, средостение)
• Позвоночник (шейный отдел)
• Тотальное облучение организма (ТОО)

Люди, прошедшие процедуру облучения областей, которые связаны с гипофизом в головном мозге, подвержены риску возникновения центрального гипотиреоза. К ним относятся:

• Голова/головной мозг (черепная коробка)
• Глаз/орбита
• Ухо/подвисочная область (область в средней части лица за скулами)
• Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)

Другие факторы, которые достоверно повышают риск возникновения проблем с щитовидной железой после детского рака:

• Женский пол
• Лечение с использованием более высоких доз облучения
• Лечение в младшем возрасте

Проблемы с щитовидной железой могут возникнуть вскоре после облучения, но, как правило, это происходит не раньше, чем через несколько лет. При своевременном лечении проблемы с щитовидной железой легко решаются.

Рекомендации для перенесших онкозаболевание

Регулярные медицинские осмотры

Бывшие пациенты должны проходить ежегодные медицинские осмотры. Медицинский осмотр должен включать в себя оценку роста у детей и подростков, обследование щитовидной железы и анализ крови для измерения уровней ТТГ и Т4. В периоды быстрого роста врач может рекомендовать более частый контроль уровня гормонов щитовидной железы.

Проблемы, связанные с беременностью

Женщины, перенесшие рак и находящиеся в группе риска возникновения проблем с щитовидной железой, при планировании беременности должны проверить функцию щитовидной железы: у будущих матерей с заболеванием щитовидной железы чаще появляются дети с проблемами развития. Кроме того, важно периодически проверять уровень гормонов щитовидной железы во время беременности.

Лечение проблем с щитовидной железой

Если выявлены проблемы с уровнем гормонов щитовидной железы, врач может направить пациента к эндокринологу (специалисту по гормонам) для дальнейшей оценки и лечения.

Лечение гипотиреоза

Все типы гипотиреоза лечатся путем ежедневного приема таблеток с гормонами щитовидной железы. Обычно лечение необходимо продолжать в течение всей жизни. В некоторых случаях компенсированного гипотиреоза лечение можно прекратить, если щитовидная железа начинает работать нормально.

Лечение гипертиреоза

Гипертиреоз можно лечить несколькими способами.

• Иногда для предотвращения выработки гормонов щитовидной железы временно назначаются лекарственные препараты.
• Возможна абляция щитовидной железы (уничтожение гормонпродуцирующих клеток в железе путем употребления жидкого радиоактивного йода — изотопа I-131).
• Еще один метод лечения — хирургическая операция по удалению щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза может привести к гипотиреозу, который затем лечится ежедневным приемом таблеток с гормонами щитовидной железы.

Лечение узлового зоба

Узловой зоб нуждается в дополнительном обследовании. Обычно это делается с помощью УЗИ, а при наличии соответствующего назначения — биопсии под ультразвуковым контролем. Существуют различные варианты лечения узлового зоба и рака щитовидной железы.