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甲状腺迟发效应

儿童癌症的某些治疗有时候可能会导致甲状腺功能问题。

内分泌系统

甲状腺是身体内分泌系统的一部分,内分泌系统是一个遍布全身的复杂腺体网络,会产生激素。内分泌系统控制身体的大部分功能,如生长、青春期、能量水平、尿液生成和应激反应等。

甲状腺受脑垂体控制。脑垂体位于脑中,有时候被称为“指挥腺体”,因为其控制肾上腺卵巢(女性)和睾丸(男性)等其他腺体。

三个版本的甲状腺示意图上方显示气管上的甲状腺。下方有两个视图,显示前面(左叶、右叶和峡部的标记)和背面(四个甲状旁腺的标记)。

甲状腺的工作方式

甲状腺位于气管前方颈部的下部。甲状腺会产生一种激素:甲状腺素 (T4)。这种激素在生长和智力发育中起着重要作用。它还有助于调节身体的温度和代谢

脑垂体产生促甲状腺激素 (TSH)。TSH 从垂体中释放,以响应血液中 T4 的水平。如果 T4 的水平较低,脑垂体会产生较多的 TSH,向甲状腺发出信号,以增加 T4 的产生。如果 T4 的水平较高,垂体会产生较少的 TSH,向甲状腺发出信号,以减少 T4 的产生。

可能出现哪些疾病

可能会产生不同类型的甲状腺疾病,包括:

  • 甲状腺功能减退 – 甲状腺不够活跃
  • 甲状腺功能亢进 – 甲状腺过度活跃
  • 甲状腺结节 – 甲状腺上的 良性生长
  • 甲状腺癌 – 甲状腺上的 恶性生长
  1. 当甲状腺不够活跃时,就会发生甲状腺功能减退。甲状腺功能减退是儿童癌症生存者中最常见的甲状腺疾病。当甲状腺不够活跃时,甲状腺激素水平较低,并且身体新陈代谢下降。

    儿童癌症生存者可能发生两种类型的甲状腺功能减退:

    • 原发性甲状腺功能减退是由于甲状腺直接损伤或手术切除引起的。原发性甲状腺功能减退患者的血液检测显示 TSH 水平较高,因为脑垂体对受损甲状腺产生的低于正常值的 T4 水平有反应。
    • 中枢性甲状腺功能减退是由于脑中的下丘脑或脑垂体损伤引起的。中枢性甲状腺功能减退患者的血液检测显示 T4 水平较低,并且 TSH 没有升高,因为脑垂体产生的 TSH 不足。

    甲状腺功能减退的体征和症状

    体征和症状可能包括:

    • 感到疲惫和无精打采
    • 声音沙哑
    • 精力不集中
    • 感觉悲伤/抑郁
    • 情绪变化
    • 便秘
    • 无力
    • 随时感觉冷
    • 眼睛周围浮肿
    • 正常生长缓慢
    • 青春期开始延迟
    • 面部和手部浮肿
    • 体重增加
    • 皮肤干燥
    • 头发脆
    • 肌肉和关节疼痛
    • 心率下降
    • 低血压
    • 胆固醇水平高
    • 运动耐力差
  2. 当甲状腺过于活跃时,就会出现甲状腺功能亢进。甲状腺激素水平高,并且身体代谢加速。

    甲状腺功能亢进的体征和症状

    • 神经过敏
    • 焦虑
    • 精力不集中
    • 感觉疲惫
    • 肌肉无力
    • 颤抖
    • 心跳加快或不规律
    • 出汗增多
    • 随时感觉热
    • 腹泻
    • 体重减轻
    • 月经不规律
    • 眼睛凸起或凸出
    • 颈部压痛和肿胀
    • 运动耐力差
  3. 甲状腺结节和甲状腺癌是在对甲状腺进行放疗后多年可能出现的生长。两者通常都始于颈部缓慢生长、无痛的肿块。大多数的甲状腺生长都不会产生症状。

哪些癌症治疗/疾病可能导致甲状腺疾病

儿童癌症后对甲状腺造成的损伤通常是由于头部、脑或颈部受到放疗引起的。该损伤通常非常容易治疗。治疗后可能多年不会出现这种损伤。

手术切除甲状腺(甲状腺切除术)、放射性碘治疗(I-131 甲状腺消融)和大剂量 MIBG(有时用于治疗神经母细胞瘤)也可能导致甲状腺激素水平较低或缺乏,具体取决于被切除或破坏的甲状腺组织的量。

接受可能直接影响甲状腺的放疗的人存在原发性甲状腺功能减退、甲状腺结节和/或甲状腺癌的风险。接受甲状腺放疗的人还存在甲状腺功能亢进的风险。对以下区域的放疗可能会影响甲状腺:

  • 头 / 脑(颅)
  • 鼻、嘴和/或喉(鼻咽、口咽)
  • 颈部(颈椎、锁骨上、斗篷野或小斗篷野)
  • 上胸部(全肺、纵隔)
  • 脊柱(颈椎/颈部)
  • 全身放射治疗 (TBI)

接受可能影响脑中脑垂体区域的放疗的人存在中枢性甲状腺功能减退的风险。这些区域包括

  • 头 / 脑(颅)
  • 眼睛/眼眶
  • 耳朵 / 颞下区(颧骨后面的面中部区域)
  • 鼻、嘴和/或喉(鼻咽、口咽)

其他被证明可能增加儿童癌症后甲状腺疾病风险的因素包括:

  • 女性
  • 使用较大的放疗剂量进行治疗
  • 年轻时接受治疗

甲状腺疾病可能在放疗后很快发生,但通常直到几年后才会发生。如果及时治疗,甲状腺疾病很容易控制。

生存者可以做什么

定期检查

生存者应每年进行一次检查。检查应包括评估儿童和青少年的生长、检查甲状腺,以及用于检测 TSH和T4 水平的血液检测。在快速生长期间,医疗服务提供者可能会建议更频繁地监测甲状腺激素水平。

妊娠相关问题

存在甲状腺疾病风险的女性生存者若要计划怀孕,应该在妊娠前检查其甲状腺功能,因为患有甲状腺疾病的孕妇所怀胎儿出现发育问题的几率更大。同时在妊娠期间还必须定期监测甲状腺激素水平。

甲状腺疾病的治疗

如果确认甲状腺激素水平有问题,医疗服务提供者可以将生存者转诊至内分泌科医生(激素专家)进行持续评估和管理。

甲状腺功能减退的治疗

所有类型的甲状腺功能减退都通过日服甲状腺药丸进行治疗。通常为终身治疗。在某些代偿性甲状腺功能减退的情况下,如果甲状腺开始正常工作,可以停止治疗。

甲状腺功能亢进的治疗

甲状腺功能亢进可以通过几种方式进行治疗:

  • 有时候为了防止产生甲状腺激素,可以临时服药。
  • 可以进行甲状腺消融(通过饮用称为 (I-131) 的放射性液体碘来破坏腺体中产生激素的细胞)。
  • 另一种治疗方式是手术切除甲状腺。

治疗甲状腺功能亢进可能导致甲状腺功能减退,然后通过日服甲状腺药片来进行治疗。

甲状腺结节的治疗

甲状腺结节需要其他的检查。通常通过超声进行检查,如有指征,进行超声引导的活检甲状腺结节和甲状腺癌有不同的治疗方案。


审阅日期:2018 年 6 月