الأعراض المتأخرة في الغدة الدرقية

في بعض الأحيان، يمكن أن تسبب علاجات معينة لسرطان الطفولة مشاكل في وظيفة الغدة الدرقية.

جهاز الغدد الصماء

الغدة الدرقية هي جزء من جهاز الغدد الصماء في الجسم، وهو عبارة عن شبكة معقدة من الغدد التي تنتشر عبر الجسم وتنتج الهرمونات. يتحكم جهاز الغدد الصماء في معظم وظائف الجسم مثل النمو، والبلوغ، ومستوى الطاقة، وإنتاج البول، والاستجابة للضغط.

يتم التحكم في الغدة الدرقية عن طريق الغدة النخامية. تقع الغدة النخامية في الدماغ، وتسمى أحيانًا "الغدة الرئيسة" لأنها تتحكم أيضًا في غدد أخرى مثل الغدد الكظرية، والمبيضين (في الإناث)، والخصيتين (في الذكور).

آلية عمل الغدة الدرقية

تقع الغدة الدرقية في الجزء السفلي من العنق أمام القصبة الهوائية. تنتج هذه الغدة هرمون: الثايروكسين (T4). ويؤدي هذا الهرمون دورًا مهمًا في النمو والتطور العقلي. كما أنه يساعد أيضًا على تنظيم درجة حرارة الجسم والأيض الغذائي.

تنتج الغدة النخامية الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). تطلق النخامية الهرمون المنبه للغدة الدرقية كاستجابة لمستويات هرمون T4 في الدم. إذا كانت مستويات هرمون T4 منخفضة، فستنتج الغدة النخامية مزيدًا من الهرمون المنبه للغدة الدرقية لإعطاء الغدة الدرقية إشارة لزيادة إنتاج هرمون T4. وإذا كانت مستويات هرمون T4 عالية، فستنتج الغدة النخامية كمًا أقل من الهرمون المنبه للغدة الدرقية لإعطاء إشارة للغدة الدرقية بإبطاء الإنتاج.

ما المشاكل التي يمكن أن تحدث

قد تحدث عدة أنواع مختلفة من مشاكل الغدة الدرقية منها:

• قصور الغدة الدرقية - غدة درقية منخفضة النشاط
• فرط نشاط الغدة الدرقية - غدة درقية عالية النشاط
• عقيدات الغدة الدرقية - نمو حميد في الغدة الدرقية
• سرطان الغدة الدرقية - نمو خبيث في الغدة الدرقية

ما علاجات/ حالات السرطان التي يمكن أن تسبب مشاكل الغدة الدرقية

يحدث تلف الغدة الدرقية بعد سرطان الطفولة عادة نتيجة للإشعاع على الرأس أو الدماغ أو الرقبة. ويُعالج هذا التلف عادة بمنتهى السهولة. قد لا يظهر لعدة سنوات بعد العلاج.

وقد ينتج أيضًا عن الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية)، والعلاجات باليود المشع (استئصال الغدة الدرقية بنظير اليود I-131)، والجرعات العالية من MIBG (يستخدم أحيانًا في علاج الورم الأرومي العصبي) انخفاض أو انعدام مستويات هرمون الغدة الدرقية، بناءً على مقدار نسيج الغدة الدرقية المستأصَل أو المتضرر.

الأشخاص الذين تلقوا إشعاعًا قد يكون أصاب الغدة الدرقية مباشرة معرضون لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الأولي و/ أو عقيدات الغدة الدرقية و/ أو سرطان الغدة الدرقية. كما أن الأشخاص الذين تلقوا إشعاعًا على الغدة الدرقية معرضون أيضًا لخطر الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية. الإشعاع على المناطق الآتية يحمل إمكانية التأثير في الغدة الدرقية:

• الرأس/ الدماغ (القحفي)
• الأنف، و/أو الفم، و/أو الحلق (البلعوم، الفموي البلعومي)
• الرقبة (العنق، أو فوق الترقوة، أو الرداء، أو الرداء الصغير)
• أعلى الصدر (الرئة بالكامل، جدار المنصف)
• العمود الفقري (العنق/ جزء من العنق)
• الإشعاع على الجسم بالكامل (TBI)

الأشخاص الذين تلقوا إشعاعًا على المناطق التي يمكن أن تؤثر على الغدة النخامية في الدماغ معرضون لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية المركزي. تشمل هذه المناطق:

• الرأس/ الدماغ (القحفي)
• العين/ المحيط
• الأذن/ منطقة تحت الصدغ (منطقة منتصف الوجه خلف عظام الخد)
• الأنف، و/أو الفم، و/أو الحلق (البلعوم، الفموي البلعومي)

تشمل العوامل الأخرى التي تبيَّن أنها تزيد من خطر مشاكل الغدة الدرقية بعد سرطان الطفولة كونك:

• أنثى
• عولجت بجرعات عالية من الإشعاع
• عولجت في سن صغير

قد تظهر مشاكل الغدة الدرقية سريعًا بعد الإشعاع لكنها لا تظهر عمومًا إلا بعد عدة سنوات تالية. يسهل التعامل مع مشاكل الغدة الدرقية إذا عولجت فورًا.

ما يمكن للناجين فعله

فحوص دورية

ينبغي للناجين إجراء فحوص سنوية. ينبغي أن يشمل الفحص تقييمًا للنمو لدى الأطفال والمراهقين وفحصًا للغدة الدرقية واختبار دم لقياس مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية وهرمون T4. في أثناء فترات النمو السريع قد يوصي مقدمو الرعاية الصحية بمراقبة أكثر انتظامًا لمستويات الغدة الدرقية.

المخاوف المرتبطة بالحمل

ينبغي للناجيات من الإناث المعرضات لخطر الإصابة بمشاكل الغدة الدرقية ممن يرغبن في الحمل فحص وظائف الغدة الدرقية لديهن قبل محاولة الحمل لأن الأمهات الحوامل المصابات بأمراض الغدة الدرقية لديهن فرصة أعلى في إنجاب أطفال مصابين بمشاكل في النمو. من المهم أيضًا مراقبة مستويات الغدة الدرقية على فترات في أثناء الحمل.

علاج مشاكل الغدة الدرقية

إذا تم التعرف على مشاكل في مستويات الغدة الدرقية، فقد يحيل مقدم الرعاية الصحية الناجين إلى اختصاصي الغدد الصماء (اختصاصي هرمونات) لاستكمال التقييم والتعامل مع الحالة.

علاج قصور الغدة الدرقية

تُعالج جميع أنواع قصور الغدة الدرقية بأقراص هرمون الدرق اليومية. ويستمر العلاج عادة طوال الحياة. قد يوقف العلاج في بعض حالات قصور الغدة الدرقية التعويضي إذا بدأت الغدة الدرقية في العمل بصورة طبيعية.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

قد يُعالج فرط نشاط الغدة الدرقية بطرق متعددة:

• يُعطى العلاج أحيانًا بشكل مؤقت لمنع إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
• استئصال الغدة الدرقية (قد يتم تدمير الخلايا المنتجة للهرمون في الغدة عن طريق شرب سائل يود مشع يسمى (I-131).
• الجراحة لاستئصال الغدة الدرقية هي علاج آخر.

قد يسبب علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الإصابة بقصور الغدة الدرقية، والذي يعالج عندئذ بأقراص الغدة الدرقية اليومية.

علاج عقيدات الغدة الدرقية

تحتاج عقيدات الغدة الدرقية إلى فحص إضافي. ويتم هذا عمومًا عن طريق الأشعة فوق الصوتية وخزعة موجهة بالأشعة فوق الصوتية، إذا تمت التوصية بذلك. هناك خيارات علاجية مختلفة لعقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية.