Доступ к медицинской карте

Что такое медицинская карта?

Медицинская карта — это документ, в котором фиксируется медицинская информация пациента. В медицинской карте, как правило, содержится история болезни пациента, сведения о назначенных лекарственных препаратах, имеющихся аллергиях и заболеваниях, полученных прививках, а также результаты исследований, например рентгенографии, лабораторных анализов и других диагностических обследований. Кроме того, в медицинской карте имеются общие сведения о пациенте, такие как дата его рождения, пол и этническая принадлежность, а также информация, передаваемая семейному врачу, стоматологу или другому специалисту на время обследования, либо сведения, полученные от них.

Многие врачи по-прежнему ведут документацию в бумажном виде, однако все больше медицинских специалистов переходит на электронные медицинские карты. Это позволяет хранить данные централизованно и обмениваться ими с другими специалистами.

Кто может посмотреть мою медицинскую карту?

В США действует Закон о преемственности и подотчетности медицинского страхования от 1996 г. (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA), согласно которому доступ к медицинским картам пациентов ограничен. В частности, как только пациенту исполнится 18 лет, он должен давать письменное разрешение на то, чтобы его медицинскую карту могли смотреть другие люди (это касается даже родителей).

Получить доступ к медицинской информации и использовать ее могут следующие люди или группы людей:

• Родители или законные опекуны, если пациенту нет 18 лет
• Медицинские специалисты, которым необходимо участвовать в лечении пациента и уходе за ним
• Ответственные за оплату медицинских услуг, оказанных пациенту врачами и больницами, например представители страховых компаний или программы Medicaid
• Органы здравоохранения (например, в случае необходимости сообщить о вспышке инфекционного заболевания для защиты здоровья населения)
• Правоохранительные органы (например, в случае необходимости сообщить полиции об огнестрельном ранении)
• Члены семьи, родственники, друзья, которые получили письменное разрешение от пациента или его родителей/законных опекунов

Могу ли я посмотреть свою медицинскую карту?

Да. Родители и законные опекуны обычно должны запрашивать копию медицинской карты от имени ребенка, однако сами пациенты в США имеют право посмотреть свои медицинские карты и получить их копии.

Сведения в медицинской карте могут быть непонятными для тех, кто не обучен в них разбираться. Если вы решите самостоятельно посмотреть свою карту, рекомендуем записать моменты, которые вы захотите позже уточнить у врача — выделите фрагменты или запишите вопросы, которые сможете обсудить с врачом на следующем приеме.

Как получить доступ к своей медицинской карте?

Медицинские специалисты предоставляют доступ к медицинским картам через порталы для пациентов. Эта возможность становится все более распространенной. Портал для пациентов — это безопасный веб-сайт, на котором пациенты, имеющие подключение к Интернету или смартфон, в любое время суток могут получить доступ к своей личной медицинской информации, используя безопасные имя пользователя и пароль. На портале для пациентов можно посмотреть различную информацию: сведения о недавних приемах у врача, лекарственных препаратах, иммунизации, аллергиях, выписку из истории болезни, результаты лабораторных анализов и т. д. На многих порталах для пациентов можно записаться на прием, связаться с врачом по электронной почте и запросить информацию для пополнения запаса препарата.

Если вам нужна медицинская карта в бумажном виде, то обычно сначала следует обратиться к врачу, у которого есть необходимая вам информация, например к семейному врачу или другому специалисту. Многие медицинские специалисты просят пациентов, родителей или законных опекунов заполнить форму разрешения, в которой в том числе необходимо указать даты проведения лечения или оказания услуги, тип запрашиваемой информации (например, результаты рентгенографии или анализов), а также данные о том, нужна ли копия карты или только разрешение на ее просмотр. У медицинских специалистов есть 30 дней на то, чтобы предоставить копию медицинской карты, однако в большинстве случаев это происходит в течение 5–10 рабочих дней или раньше, если информация нужна незамедлительно. С пациентов могут взимать плату, чтобы покрыть расходы на копирование и отправку документов по почте.

Могут ли мне отказать в доступе к моей медицинской карте?

Медицинские специалисты могут отклонить запрос на доступ к карте, однако такого почти никогда не происходит. В этих редких случаях причиной отказа часто является обеспокоенность врача конфиденциальностью или самочувствием пациента. Однако если врач отказал в доступе к медицинской карте, он должен в течение 30 дней сообщить причину отказа в письменной форме, после чего пациент сможет попросить пересмотреть это решение.

Дополнительная информация о процедуре апелляции и ваших правах приводится на веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Могу ли я исправить ошибку в своей медицинской карте?

Если вы найдете ошибку в своей медицинской карте или заметите отсутствие каких-либо данных, то можете попросить внести исправление. В больнице или приемной врача вам объяснят, как там вносят изменения в карту и как вам отправить запрос на внесение изменения. По закону у медицинских специалистов есть 60 дней на то, чтобы внести изменение или отклонить запрос.

Могут ли родители посмотреть медицинскую карту ребенка?

Да. У родителей есть доступ к медицинской карте ребенка до тех пор, пока ему или ей не исполнится 18 лет. Что касается сведений о состоянии психического здоровья, таких как записи психотерапевта, сделанные во время приема, — к ним у родителей есть доступ до тех пор, пока ребенку не исполнится 15 или 16 лет (в зависимости от штата).

Однако есть несколько исключений. Во-первых, сейчас во многих штатах именно медицинские работники решают, предоставлять ли родителям информацию, касающуюся половой жизни и употребления наркотиков. Во-вторых, родители не могут получить доступ к медицинской карте подростка, если согласились на то, что ребенок может посещать врача на условиях конфиденциальности. И в-третьих, медицинские специалисты также могут решить, что предоставить информацию родителям — не в интересах ребенка, даже если ему или ей нет 18 лет.

По закону, после того как пациенту исполнится 18 лет, его родители не смогут смотреть его медицинскую карту без письменного разрешения. Если пациент старше 18 лет захочет, чтобы у родителей и дальше был доступ к его медицинской карте, он должен будет подписать документ, дающий на это право, как и в случае с любыми другими людьми.

Нужно ли вести «личную медицинскую карту» ребенка?

Личная медицинская карта (personal medical record, PMR) — это просто собранная воедино информация о вашем здоровье. Вести личную медицинскую карту ребенка с онкологическим заболеванием — отличная идея, поскольку такую карту с наиболее полной историей болезни полезно брать на приемы к специалистам и новым врачам, а также в отделение неотложной помощи. Существует несколько приложений, в которых пациенты могут сохранять самую важную информацию. Однако все же лучше иметь такие сведения в бумажном виде, чтобы они были под рукой на экстренный случай.

Личная медицинская карта ребенка с онкологическим заболеванием должна содержать следующую информацию:

• Имя, дата рождения, группа крови и контактные данные для связи в чрезвычайных ситуациях
• Диагноз
• Дата последнего медицинского осмотра
• Даты и результаты последних обследований и скринингов
• Серьезные заболевания и перенесенные операции (с датами)
• Полученные травмы и/или заболевание, от которого лечится ребенок
• Аллергии на продукты, лекарственные препараты, бытовые предметы и т. д.
• Список всех лекарственных препаратов с дозировкой и продолжительностью приема
• Хронические заболевания (при наличии)
• Болезни в семейном анамнезе