قائمة طعام
يغلق
توثق السجلات الطبية المعلومات الصحية الخاصة بالمريض. وغالبًا ما تشمل التاريخ الصحي للمريض والأدوية الموصوفة وحالات الحساسية والحالات الطبية وحالة التحصين ونتائج الفحوص مثل الأشعة السينية والفحوص المخبرية أو الدراسات التشخيصية الأخرى. وتشمل السجلات الطبية كذلك معلومات عامة مثل تاريخ ميلاد المريض وجنسه وعرقه بالإضافة إلى المعلومات المقدمة من طبيب الأسرة أو طبيب الأسنان أو اختصاصي آخر أو المستلمة منه في أثناء الفحص.
بينما لا يزال العديد من الأطباء يحتفظون بالملحوظات الورقية، يزداد استخدام مزودي الرعاية السجلات الطبية الإلكترونية للحفاظ على هذه المعلومات في مكان مركزي يمكن مشاركتها مع مزودي الرعاية الآخرين.
قد تكون السجلات الطبية مربكة لمن لم يتم تدريبهم على قراءتها. يمكنك أن تسأل مزود الخدمة الخاص بك أي أسئلة لديك حول أي شيء قد يواجهك إذا قررت مراجعة السجلات بنفسك.
في الولايات المتحدة، يُعرف القانون الذي يحد من الأشخاص الذين يمكنهم رؤية السجلات الطبية باسم قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996، أو HIPAA. وبمجرد أن يبلغ المريض سن 18 عامًا، على وجه التحديد، يحتاج المريض إلى إعطاء إذن كتابي لأي شخص آخر لرؤية سجلاته الطبية – حتى الوالدين.
يمكن استخدام المعلومات الطبية ومشاركتها مع الأشخاص أو المجموعات الآتية:
نعم. في حين أن الوالدين والأوصياء يحتاجون عادةً إلى طلب نسخ من السجلات الطبية نيابةً عن الطفل، فإن المرضى في الولايات المتحدة يحق لهم الاطلاع على سجلاتهم الطبية والحصول على نسخ منها.
قد تكون السجلات الطبية مربكة لمن لم يتم تدريبهم على قراءتها. إذا اطلعت على سجلاتك بنفسك، ففكر في تدوين النقاط التي تريد سؤال مزود الخدمة الخاص بك بشأنها في وقت لاحق – بما في ذلك تمييز النقاط أو تدوين الأسئلة التي يمكنك مراجعتها مع مزود الخدمة في زيارتك القادمة.
أصبحت بوابات المرضى شائعة بشكل متزايد كوسيلة يتيح مزودو الرعاية الصحية من خلالها للمرضى الوصول إلى سجلاتهم الطبية. وتعد بوابة المرضى موقعًا إلكترونيًا آمنًا يمنح المرضى الذين لديهم اتصال بالإنترنت أو هاتف ذكي وصولاً إلى المعلومات الصحية الشخصية على مدار 24 ساعة، باستخدام اسم مستخدم وكلمة مرور آمنين. في بوابات المرضى، يمكن للمريض استعراض كل شيء بدءًا من زيارات الطبيب والأدوية الأخيرة وحتى تسجيل التحصينات وحالات الحساسية ومذكرات الخروج من المستشفى ونتائج المختبر. ويسمح العديد منها للمرضى بجدولة المواعيد وإرسال رسائل بريد إلكتروني إلى مزودي الرعاية الصحية وطلب إعادة تعبئة معلومات الوصفة الطبية.
إذا كنت بحاجة إلى الوصول إلى نسخة مطبوعة من سجلك الطبي، فتبدأ العملية عادةً بالاتصال بالطبيب الذي لديه المعلومات التي تبحث عنها – على سبيل المثال، طبيب العائلة أو الاختصاصي. سيطلب العديد من مزودي الرعاية الصحية من المرضى أو الوالدين أو الأوصياء ملء نموذج تصريح بما في ذلك تواريخ العلاج أو الخدمة والمعلومات المطلوبة (أي الأشعة السينية ونتائج الفحوص) وما إذا كان الطرف يبحث عن نسخة من السجلات أو مجرد إذن للاطلاع عليها. يكون أمام مزودي الرعاية الصحية ما يصل إلى 30 يومًا لتقديم نسخ من السجلات الطبية، على الرغم من أن معظمها يتم توفيره في غضون 5 إلى 10 أيام عمل وقبل ذلك إذا لزم الأمر فورًا. قد يتم فرض رسوم على المرضى لتغطية تكلفة الحصول على نسخ أو إرسالها عبر البريد.
بينما يمكن لمزودي الرعاية الصحية رفض طلبات الحصول على السجلات، فإن هذا لا يحدث أبدًا تقريبًا. وفي هذه الحالات النادرة، عادةً ما تهتم عيادة الطبيب بخصوصية المريض أو سلامته. ولكن إذا رفض مزودو الرعاية الصحية الوصول إلى السجلات، فسيتعين عيلهم تقديم الأسباب في غضون 30 يومًا كتابيًا – وبعد ذلك يحق للمرضى طلب مراجعة القرار مرة أخرى.
لمزيد من المعلومات حول عملية الاستئناف والحقوق، يمكنك زيارة الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.
يحق للمرضى طلب التصحيح إذا وجدوا خطأ في سجلاتهم الطبية أو لاحظوا شيئًا مفقودًا. ستتكفل عيادة طبيبك بشرح كيفية معالجة التغييرات في سجلاتك وما تحتاج إلى القيام به لطلب التغييرات. بموجب القانون، يكون أمام مزودي الرعاية الصحية 60 يومًا لإجراء تغيير أو رفض الطلب.
نعم – يمكن للوالدين الوصول إلى السجلات الطبية الخاصة بأطفالهم حتى يبلغ الطفل 18 عامًا. بالنسبة إلى سجلات الصحة العقلية—مثل الملحوظات التي يدونها المعالج في أثناء الاستشارة—فإن العمر الذي لم يعد فيه للوالدين حق الوصول إلى السجلات الطبية للطفل هو 15 أو 16 عامًا، حسب الولاية.
ومع ذلك، هناك بعض الاستثناءات. أولاً، تُرجئ العديد من الولايات الآن إلى مزودي الرعاية الصحية اتخاذ قرار ما إذا كان يجب إخبار الوالدين عندما يتعلق الأمر بمعلومات حول الجنس أو تعاطي المخدرات. ثانيًا، لا يمكن للوالدين الاطلاع على السجلات الطبية للمراهق إذا وافقا على أن الطفل يمكنه رؤية مزود الخدمة بسرية. ثالثًا، قد يقرر مزودو الرعاية الصحية أيضًا أنه ليس من مصلحة المراهق تقديم المعلومات إلى الوالدين، حتى لو كان عمر الطفل أقل من 18 عامًا.
بعد وصول المرضى إلى سن 18 عامًا، لا يمكن لوالديهم الاطلاع على سجلاتهم الطبية بموجب القانون من دون موافقة كتابية. وإذا رغب المرضى في أن يتمكن والدوهم من الوصول إلى سجلاتهم بعد بلوغ سن 18 عامًا، فسيحتاجون إلى التوقيع على مستند يخولهم القيام بذلك، تمامًا كما يفعلون مع أي شخص آخر.
السجل الطبي الشخصي (PMR)، الذي يسمى أحيانًا "السجل الصحي الشخصي"، هو ببساطة مجموعة من المعلومات حول صحتك. يُعد الاحتفاظ بالسجل الطبي الشخصي (PMR) لطفل مصاب بالسرطان فكرة رائعة، حيث يتيح للعائلات تقديم تاريخ شامل لصحة طفلهم عند الزيارات مع الاختصاصيين أو الأطباء الجدد أو قسم الطوارئ. على الرغم من وجود العديد من التطبيقات التي تساعد المرضى على الاحتفاظ بسجلات معلوماتهم الأكثر أهمية، فإنه لا يزال من الأفضل الاحتفاظ بنسخة ورقية من المعلومات الأكثر أهمية معك، فقط في حال حدوث حالة طارئة.
بالنسبة إلى الطفل المصاب بالسرطان، يجب أن يتضمن السجل الطبي الشخصي (PMR) الآتي:
—
تمت المراجعة بتاريخ: يونيو 2018
