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Constipação no câncer infantil

O que é constipação?

A constipação é uma condição em que as fezes (dejetos) são duras, difíceis de serem evacuadas ou se movem muito lentamente pelo trato digestivo. Isso pode fazer com que os movimentos peristálticos sejam menos regulares e causar problemas como dor, perda de apetite, hemorroidas e fissuras anais.

A constipação é um efeito colateral comum no câncer e no tratamento contra o câncer. Ela pode causar desconforto, interferir nas atividades diárias e reduzir a qualidade de vida. A constipação grave pode levar à impactação fecal, uma condição em que uma massa firme de fezes fica presa no cólon ou reto. Fezes duras também podem causar cortes na pele dentro ou ao redor do ânus. Esses cortes são chamados de fissuras anais. Para crianças com câncer e sistemas imunológicos fracos, essas fissuras podem levar a infecções graves.

A constipação é algo sobre o qual as crianças, especialmente os adolescentes, podem não querer falar. No entanto, há maneiras de tratar a constipação. Mudanças na dieta, ingerir líquidos e ser fisicamente ativo podem ajudar. A equipe de tratamento também pode recomendar certos medicamentos para ajudar na constipação.

Sintomas de constipação em crianças

  • Fezes duras, secas ou encaroçadas
  • Fezes maiores do que o normal ou em pedaços pequenos
  • Evacuar menos do que o normal
  • Esforço exagerado ou incapacidade de evacuar
  • Passar muito tempo no banheiro
  • Dor abdominal
  • Ainda sentir necessidade de evacuar mesmo após ter saído do banheiro
  • Estar com a barriga inchada ou sentir-se cheio ou empanturrado
  • Perda de apetite
  • Notar pequenas quantidades de sangue no papel higiênico após a limpeza
  • Ter fezes ou marcas de fezes nas roupas íntimas
  • Ficar irritado, chorar ou evitar usar o banheiro

Diagnóstico de constipação

Os hábitos intestinais são diferentes para todos. Entretanto, os movimentos peristálticos devem ocorrer geralmente 3 ou mais vezes por semana.

O diagnóstico de constipação considera:

  • Frequência dos movimentos peristálticos (dois ou menos por semana)
  • Aparência das fezes (duras, secas, encaroçadas ou grandes em diâmetro)
  • Dificuldade para defecar (dor ou esforço excessivo)

Um exame médico para constipação pode incluir:

  • Um histórico médico e análise dos hábitos de evacuação
  • Sentir o abdômen
  • Exame da área anal
  • Exames laboratoriais de sangue e fezes
  • Testes de reflexo e exames musculares
  • Exames de imagem

Causas da constipação no câncer infantil

À medida que os alimentos se movem pelo trato digestivo, os nutrientes e a água são absorvidos. O resíduo é passado pelo cólon e reto no formato de fezes. Às vezes, o sistema digestivo desacelera e as fezes se movem pelos intestinos muito lentamente. Isso pode permitir que mais água seja absorvida, deixando as fezes duras e secas.

Vários fatores podem levar à constipação durante o tratamento contra o câncer. Eles incluem:

  • Dietas de baixa fibra
  • Diminuição da ingestão de alimentos
  • Baixa ingestão de fluidos ou desidratação
  • Falta de atividades físicas
  • Pressão no estômago ou intestinos devido ao tumor
  • Medicamentos para dor ou náusea
  • Alguns medicamentos para quimioterapia
  • Outras condições médicas, como diabetes, hipotireoidismo ou doença celíaca

Medicamentos que causam constipação

Um efeito colateral comum de alguns medicamentos é a constipação. Para crianças com câncer, medicamentos que frequentemente causam constipação são medicamentos para dor e medicamentos para náusea. A constipação é um efeito colateral de algumas drogas quimioterápicas como a vincristina e a vimblastina. Crianças tratadas com suplementos de ferro para anemia também podem sofrer constipação.

Os tipos de medicamentos mais prováveis de causar constipação incluem:

  • Medicamentos para dor, incluindo opioides e AINEs
  • Medicamentos para náusea
  • Antiácidos
  • Diuréticos
  • Medicamentos antialérgicos, incluindo anti-histamínicos
  • Medicamentos antidepressivos
  • Suplementos de ferro

Por que os opioides causam constipação?

Medicamentos opioides são frequentemente administrados para ajudar a controlar a dor durante o tratamento contra o câncer pediátrico. Alguns desses medicamentos são codeína, fentanil, hidrocodona, metadona, morfina e oxicodona. Os medicamentos opioides podem causar constipação de algumas formas:

  1. Os opioides podem diminuir o movimento peristáltico. Isto retarda o curso dos dejetos pelo sistema digestivo.
  2. Os opioides podem diminuir o fluido nos intestinos. Isso pode fazer com que as fezes fiquem secas e duras.
  3. Os opioides podem diminuir a tonicidade muscular e enfraquecer reflexos que controlam a eliminação das fezes. Isso pode fazer com que seja difícil evacuar.

Como a constipação é um efeito colateral comum, a equipe de tratamento pode recomendar um laxante para evitar a constipação se um opioide for prescrito.

 

Tratamentos para constipação

Há várias maneiras de ajudar a prevenir e tratar a constipação em pacientes com câncer pediátrico. É importante que as famílias trabalhem de perto com a equipe de tratamento para garantir que os sintomas das crianças sejam tratados. A constipação leve é geralmente tratada primeiramente com dieta e outras mudanças de comportamento, como beber mais água e aumentar a atividade física. A próxima etapa no tratamento é geralmente medicamentosa, para incentivar o movimento peristáltico.

Medicamentos para constipação

Medicamentos para constipação são frequentemente chamados de laxantes. Os laxantes podem trabalhar de maneiras diferentes, como amolecendo as fezes ou estimulando o movimento peristáltico.

  • Os laxantes (docusato) aumentam o teor de água e gordura nas fezes para deixá-las mais macias.
  • Laxantes osmóticos (Miralax®, lactulose) aumentam os fluidos no trato gastrointestinal para diminuir a constipação.
  • Laxantes estimulantes (senna, bisacodil) aumentam as contrações dos músculos que alinham os intestinos para ajudar as fezes a passar pelo trato digestivo.
Laxantes osmóticos/laxantes Laxantes estimulantes Medicamentos combinados
Polietilenoglicol 3350 (MiraLax®) Senna (Ex-Lax®, Senexon®, Senokot®) Senna + Docusato (Correctol 50 Plus®, Ex-Lax Gentle Strength®, Peri-Colace®, Senokot S®)
Docusato (Colace®, Pedia-Lax®) Bisacodil (Correctol®, Dulcolax®)  
Observação: é importante ler os ingredientes nos rótulos de laxantes. Muitos nomes de marcas populares têm várias fórmulas que funcionam de diferentes maneiras. Os nomes das marcas são apenas para fins de exemplo.

Medicamentos para constipação são frequentemente administrados por via oral. Os laxantes podem às vezes ser administrados como um supositório retal ou enema, mas estes só devem ser utilizados sob orientação médica.

Muitos laxantes estão disponíveis por venda livre sem prescrição. No entanto, é muito importante conversar com a equipe de tratamento antes de tomar qualquer medicamento. Laxantes podem causar problemas como náusea, cãibras, diarreia e desidratação se não forem usados corretamente.

Se a constipação for causada por opioides, um medicamento chamado metilnaltrexona (Relistor®) pode ser administrado para ajudar a aliviar a constipação causada por opioides. A equipe de tratamento também pode considerar mudanças no plano de tratamento da dor.

Mudanças na dieta para ajudar na constipação

Náusea, perda de apetite e fadiga podem fazer com que os pacientes ingiram calorias suficientes e alimentos ricos em fibra durante o tratamento contra o câncer. Algumas mudanças na dieta para ajudar a constipação incluem:

  • Ingerir alimentos ricos em fibra. Alimentos ricos em fibra incluem frutas, vegetais, grãos, feijões e nozes.
  • Beber bastante líquido.
  • Fazer refeições regulares.
  • Ingerir uma bebida quente ou mingau de aveia quente no café da manhã. A temperatura quente pode ajudar a estimular o trato digestivo.

Procure mais dicas de nutrição para ajudar com efeitos colaterais.

  1. Impactação fecal do cólon

    Em alguns casos, a constipação grave pode levar à impactação fecal. Quando isso ocorre, as fezes endurecem em uma massa seca que fica presa no reto. O paciente não consegue evacuar. Os tratamentos incluem administrar um enema para adicionar fluido diretamente ao reto e ao cólon. Um profissional de saúde também pode precisar realizar a remoção manual das fezes inserindo um dedo enluvado no reto para ajudar a separar a massa.

  2. Íleo

    Um íleo ocorre quando os intestinos ficam bloqueados devido à falta de movimento intestinal normal. Às vezes, a condição ocorre após uma cirurgia abdominal. Ela é conhecida como íleo pós-cirúrgico. O tratamento do íleo inclui fluidos IV, evitando medicamentos que causam constipação e tratamento de qualquer problema subjacente.

    A descompressão gastrointestinal pode ser usada para aspirar o ar, fluidos e outros conteúdos para aliviar a pressão e o vômito. Isso é muitas vezes feito usando uma sonda nasogástrica (NG) colocada no estômago através do nariz.

  3. Cuidado com dor retal e anal

    Crianças com constipação crônica podem apresentar dor, prurido e desconforto devido à irritação da pele, hemorroidasou fissuras anais. Qualquer corte ou ruptura da pele na área anal pode causa infecções. Informe a equipe de tratamento sobre qualquer problema na pele. Isso é especialmente importante para crianças imunocomprometidas que correm risco de infecção grave.

Algumas maneiras de evitar e tratar esses problemas incluem:

  • Evite esforços excessivos e limite o tempo gasto sentado no banheiro.
  • Limpe a área com cuidado, mas certifique-se de limpar completamente. Pode ser útil utilizar papel higiênico umedecido ou lenços umedecidos sem perfume.
  • Tome um banho quente ou aplique um pano quente na área.
  • Aplique um creme conforme recomendado pelo médico ou farmacêutico.

Constipação em crianças com câncer: dicas para as famílias

  • Prepare seu filho para possíveis casos de constipação e outros efeitos colaterais comuns. Ajude seu filho a conhecer melhor seu corpo de maneiras adequadas à idade e mantenha a comunicação honesta e aberta.
  • Fale sobre problemas como fissuras anais e hemorroidas, e certifique-se de que crianças mais velhas e adolescentes conheçam sinais e sintomas. Enfatize a importância de informar a equipe de tratamento se eles ocorrerem.
  • Fale sobre a constipação com sua equipe de tratamento. Existem medicamentos e outras estratégias que podem ajudar.
  • Mantenha um registro de hábitos evacuação. Anote a frequência, a quantidade e a aparência das fezes. Não se esqueça de anotar caso sinta dores ou esforço excessivo. Isso pode ajudar seu médico a entender melhor o problema.
  • Ofereça alimentos ricos em fibra. Informe sua equipe de tratamento se o seu filho está tendo problemas para comer ou beber.
  • Incentive a atividade física o máximo possível.
  • Siga as instruções de dosagem para laxantes.

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Revisado em fevereiro de 2019

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