Потеря слуха

Узнайте больше об аудиологии и охране слуха

Симптомы потери слуха у детей

• Звон в ушах
• Проблемы со слухом или пониманием речи, особенно в людных местах или при наличии фонового шума
• Невнимательность
• Отсутствие реакции на звуки
• Увеличение громкости при просмотре телевизора или прослушивании музыки
• Проблемы в школе (например, несоблюдение указаний или падение успеваемости)
• Поворачивание головы, чтобы лучше слышать или использовать «здоровое ухо»
• Изменение или задержка речевого развития
• Нарушения равновесия

Узнайте больше о слухе у младенцев и маленьких детей и об общении с ними.

Причины потери слуха

Факторы риска развития тугоухости у детей с онкологическими заболеваниями:

• Определенные лекарственные препараты для химиотерапии, особенно препараты платины, такие как цисплатин или карбоплатин
• Облучение области ушей, головного мозга, носа, глотки, носовых пазух или скул
• Хирургическая операция на ухе, головном мозге или слуховом нерве
• Другие лекарственные препараты
  • Некоторые антибиотики (такие как эритромицин) или аминогликозидные антибиотики (в том числе амикацин, гентамицин или тобрамицин)
  • Некоторые диуретики, определенным образом воздействующие на почки, в том числе фуросемид и этакриновая кислота
• Факторы, влияющие на здоровье, такие как недоношенность, низкая масса тела при рождении или перенесенные инфекционные или неинфекционные заболевания

Воздействие лечения в более младшем возрасте и/или более высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии также повышают риск потери слуха.

Ухо и слух

Человеческое ухо состоит из трех основных отделов:

• Наружное ухо — звуковые волны входят в ухо через наружный отдел. Наружное ухо работает как воронка, направляя звук к барабанной перепонке, которая отделяет его от среднего уха.
• Среднее ухо — среднее ухо представляет собой камеру, заполненную воздухом. Внутри этой камеры расположены 3 маленькие косточки, которые образуют цепь, соединяющую барабанную перепонку с внутренним ухом. Эти косточки называются «молоточек», «наковальня» и «стремечко». Звуковые волны вызывают колебания, которые передаются от барабанной перепонки к косточкам среднего уха и затем к внутреннему уху.
• Внутреннее ухо — внутреннее ухо состоит из заполненной жидкостью улитки. Улитку выстилают тонкие нервные окончания, т. н. чувствительные волосковые клетки. Волосковые клетки преобразуют звуковые волны в нервные импульсы. Эти импульсы проходят по слуховому нерву в головной мозг. Головной мозг обрабатывает нервные импульсы и придает значение звуку.

Типы тугоухости

У детей с онкологическими заболеваниями и людей, перенесших рак в детском возрасте, могут наблюдаться различные виды нарушений слуха. Нарушения слуха вследствие химиотерапии, как правило, затрагивают оба уха. Однако тугоухость после хирургической операции или облучения может развиваться как в одном ухе, так и в обоих ушах в зависимости от конкретного повреждения. У некоторых пациентов слух может со временем улучшиться. У многих пациентов потеря слуха носит постоянный характер и может прогрессировать с возрастом. У некоторых людей, переживших рак, нарушения слуха могут развиться спустя месяцы или даже годы после окончания лечения. Такие нарушения называют отдаленными последствиями. Определение типа тугоухости имеет большое значение при планировании лечения и наблюдения.

Кондуктивная тугоухость
Это нарушение слуха развивается при возникновении препятствия или повреждения в наружном или среднем ухе. Жидкость, ушная сера или отек могут препятствовать нормальному проведению звука, делая его более приглушенным. Кроме того, возможна малая подвижность или повреждение барабанной перепонки или косточек среднего уха. Частой причиной кондуктивной тугоухости становится инфекция. Лучевая терапия также может приводить к кондуктивной тугоухости в одном ухе или обоих ушах.

Нейросенсорная тугоухость
Развивается в результате повреждения волосковых клеток внутреннего уха (сенсорная часть) или слухового нерва или головного мозга (нервная часть).

• Химиопрепарат может проникать в жидкость полости улитки, где он всасывается волосковыми клетками. Некоторые препараты для химиотерапии повреждают волосковые клетки: колебания достигают их, но клетки не могут передать звуковой сигнал в мозг. Как правило, первыми повреждаются волосковые клетки, передающие высокочастотные звуки (высокого тона). Если повреждающее воздействие продолжается, может ухудшиться способность слышать и низкочастотные звуки.
• В зависимости от области облучения лучевая терапия может повреждать как волосковые клетки, так и нервы или отделы мозга, интерпретирующие звуки. Риск выше у детей, которые получали облучение в дозах выше 30 грей (Гр) на уязвимые области.
• Хирургическая операция также может привести к повреждению нервов или областей головного мозга, отвечающих за слух. Иногда нормальную работу нервов может нарушать давление, вызванное отеком или опухолью.

У детей с онкологическими заболеваниями может развиться кондуктивная, нейросенсорная или комбинированная тугоухость. При кондуктивной тугоухости слух может со временем улучшиться, если устранена первоначальная причина (например, жидкость или отек). Нейросенсорная тугоухость, как правило, носит постоянный характер, особенно в случае повреждения волосковых клеток или нервов препаратами для химиотерапии или облучением.

Помощь при потере слуха

Пациенты с риском развития тугоухости должны проходить проверки слуха у врача-аудиолога. Зачастую в качестве проверки слуха выступает аудиологическое исследование, при котором пациент слушает различные звуки через наушники. Аудиолог регистрирует, какие звуки и тона может слышать каждое ухо. Результаты фиксируются на аудиограмме и сравниваются со значениями при нормальном слухе. Этот метод также используется для отслеживания изменений слуха с течением времени. Слух можно также исследовать с помощью мониторинга волновой активности головного мозга в ответ на звуки. Такой тест называется изучением акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). С учетом факторов риска и симптомов тугоухости аудиолог даст рекомендации по дальнейшему обследованию и наблюдению за состоянием.

Для оказания помощи при нарушениях слуха доступны различные службы и вспомогательные устройства. К ним относятся:

• Слуховые аппараты — слуховые аппараты представляют собой устройства, которые делают звуки громче. Для маленьких детей рекомендуется использовать заушные модели. Они более просты в использовании и не препятствуют росту. Слуховые аппараты меньшего размера подойдут подросткам и взрослым. Узнайте больше об использовании слуховых аппаратов для детей.
• Кохлеарные имплантаты — кохлеарные имплантаты представляют собой хирургически имплантируемые устройства, которые стимулируют слуховой нерв. Стоит отметить, что они работают не при всех типах тугоухости. Узнайте больше о кохлеарных имплантатах.
• Вспомогательные технологии для слабослышащих (HATS) — также известны как вспомогательные устройства для слабослышащих. Сюда относятся: системы частотной модуляции, инфракрасные системы, системы индукционных петель, телефонные усилители, текстовые телефоны и устройства оповещения. Эти системы могут быть доступны в общественных местах (школы, церкви или театры) или предназначены для домашнего использования. Каждая система имеет свои особенности, но общая цель заключается в усилении звука или его преобразовании в иную форму (например, в текст). Узнайте больше о вспомогательных технологиях для слабослышащих.
• Вспомогательные методы коммуникации — чтение по губам и язык жестов могут помочь людям с более тяжелыми формами тугоухости. В таких местах, как школы и больницы, для помощи в общении могут работать сурдопереводчики.

Аудиолог может рекомендовать пациентам сервисы и устройства в зависимости от их потребностей. Родителям необходимо следить, чтобы ребенок правильно использовал слуховое устройство, а также не пропускал проверки слуха. Потеря слуха связана с проблемами в различных сферах жизни, включая школу, работу и отношения. Однако постоянное ношение слухового аппарата или другого устройства, а также использование доступных сервисов (например, Индивидуального плана обучения — ИПО) могут дать ребенку, пережившему рак, возможность достичь успеха в жизни.

Рекомендации для пациентов и их семей

Знайте свои риски. Обсудите с лечащей бригадой противоопухолевое лечение пациента (включая полученные дозы) и другие факторы риска развития тугоухости.

Проходите проверки и следите за симптомами. Пройдите начальную проверку слуха и регулярно обследуйтесь, чтобы обнаружить изменения слуха как можно раньше. Симптомы потери слуха легко упустить. Знайте, на что следует обращать внимание, и сообщайте о любых проблемах лечащему врачу или аудиологу.

Используйте вспомогательные устройства и службы для слабослышащих. Некоторые отрицательные эффекты тугоухости можно предотвратить, используя соответствующие устройства и сервисы. Регулярно посещайте аудиолога и соблюдайте все рекомендации.

Берегите свой слух. Повседневный шум может повредить волосковые клетки внутреннего уха. Громкие звуки могут быстро повредить слух, но даже более тихие звуки со временем могут привести к нарушениям. Ограничивайте воздействие громких звуков, в том числе музыки, звуков транспорта, шума спортивных событий, работающей газонокосилки или строительного оборудования.

Дополнительные материалы о потере слуха

• Нарушения слуха после лечения
• Руководство для родителей ребенка, страдающего тугоухостью
• Вспомогательные устройства для людей с нарушениями слуха, голоса, речи или языкового общения
• Информация для пациентов от Американской ассоциации речи, языка и слуха
• Государственные ресурсы по аудиологической помощи и слуховым аппаратам