Perda auditiva

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Perda auditiva é um possível efeito colateral de alguns cânceres pediátricos ou tratamentos de câncer. Certos medicamentos para câncer e outros tratamentos, incluindo radiação e cirurgia, podem danificar o ouvido, resultando em perda auditiva. Em alguns casos, a perda auditiva pode se desenvolver devido ao próprio tumor.

Crianças que recebem terapias ototóxicas (tratamentos conhecidos por causar danos ao ouvido) devem ser submetidas a exames de audição regulares para observar problemas. Perdas auditivas podem afetar a fala, as relações sociais, o aprendizado, o desempenho acadêmico e as metas de carreira. A avaliação e a intervenção precoces podem ajudar pacientes e familiares a gerenciar melhor a perda auditiva para promover a qualidade de vida após o câncer.

Formas de proteger a audição

Reduza a exposição a ruídos altos.
Use proteção auditiva.
Diminua o volume dos dispositivos de escuta pessoal.
Faça um exame auditivo.
Informe a equipe de tratamento sobre quaisquer alterações na audição.

Em alguns casos, a equipe de tratamento pode recomendar alterações em medicamentos ou outros tratamentos com base na perda auditiva.

Saiba mais sobre audiologia e cuidados auditivos

Crianças que recebem tratamentos conhecidos por causar danos ao ouvido devem ser submetidos a exames de audição regulares para observar problemas.

Sintomas de perda auditiva em crianças

Zumbido nos ouvidos
Ter dificuldade para escutar e entender, especialmente em meio a multidões ou com ruído de fundo
Não prestar atenção
Não reagir aos sons
Aumentar o volume da televisão ou da música
Ter problemas na escola, como não seguir as instruções ou uma queda nas notas
Virar a cabeça para tentar ouvir melhor ou usar um "bom ouvido"
Alteração ou atraso na fala
Problemas de equilíbrio

Procure mais informações sobre audição e comunicação em bebês e crianças pequenas.

Causas de perda auditiva

Os fatores de risco para perda auditiva em pacientes com câncer infantil incluem:

Certos medicamentos quimioterápicos, especialmente medicamentos à base de platina, como cisplatina e carboplatina
Radiação para o ouvido, cérebro, nariz, garganta, seios nasais, ou maçãs do rosto
Cirurgia que afeta o ouvido, o cérebro ou o nervo auditivo
Outros medicamentos
- Alguns antibióticos, como eritromicina ou antibióticos aminoglicosídeos, incluindo amicacina, gentamicina e tobramicina
- Certos diuréticos que trabalham em uma área do rim, incluindo furosemida e ácido etacrínico
Fatores de saúde como nascimento prematuro, baixo peso ao nascer ou infecções ou doenças anteriores

A administração de tratamentos em idade mais jovem e/ou dose mais intensiva de quimioterapia ou radiação também aumenta a probabilidade de perda auditiva.

Medicamentos ototóxicos, medicamentos que podem danificar o ouvido podem resultar em perda auditiva. A perda auditiva também pode ser causada pelos efeitos do tumor. Exames de audição regulares podem ajudar a identificar problemas em desenvolvimento.

O ouvido e a audição

Há três partes principais do ouvido:

Orelha externa – as ondas sonoras entram no ouvido através da orelha externa. Ele age como um funil para direcionar o som para o tímpano, que separa a orelha externa da média.
Orelha média – a orelha média é uma câmara cheia de ar. Dentro da câmara, 3 ossos pequenos formam uma corrente que conecta o tímpano à orelha interna. Esses ossos são o martelo, a bigornae o estribo. As ondas sonoras causam vibrações que viajam do tímpano para os ossos da orelha média e para a orelha interna.
Orelha interna – a orelha interna consiste na cóclea preenchida com fluido. Terminações nervosas minúsculas, chamadas de células ciliadas sensoriais, alinham a cóclea. As células ciliadas transformam as ondas sonoras em impulsos nervosos. Esses sinais viajam ao longo do nervo auditivo até o cérebro. O cérebro processa os sinais nervosos e dá sentido ao som.

Tipos de perda auditiva

Diferentes tipos de perda auditiva podem ser vistos em pacientes e sobreviventes de câncer infantil. Problemas auditivos devido à quimioterapia podem afetar ambos os ouvidos. No entanto, perdas auditivas após cirurgia ou radioterapia podem ocorrer em um ou ambos os ouvidos, dependendo do tipo específico de dano. Em alguns pacientes, a audição pode melhorar ao longo do tempo. Em muitos pacientes, a perda auditiva é frequentemente permanente e pode piorar com a idade. Alguns sobreviventes podem começar a ter problemas auditivos meses ou anos após o término do tratamento. Esses problemas são conhecidos como efeitos tardios. Entender o tipo de perda auditiva é importante para ajudar no planejamento do cuidado e monitoramento.

Perda auditiva condutiva
Este tipo de perda auditiva ocorre quando há bloqueio ou dano na orelha externa ou média. Fluido, cera ou edema podem impedir que o som se deslocasse normalmente, fazendo com que eles pareçam “abafados”. O tímpano ou os ossos da orelha média também podem estar enrijecidos ou danificados. Infecções podem ser uma causa comum de perda auditiva condutiva. A radioterapia também pode causar perda auditiva condutiva em um ou ambos os ouvidos.

Perda auditiva neurossensorial
Perdas auditivas neurossensoriais resultam de danos às células ciliadas da orelha interna (sensorial) ou nervo auditivo ou cérebro (neural).

A quimioterapia pode chegar até o fluido da cóclea, onde é absorvida pelas células ciliadas. Certos tipos de medicamento quimioterápico prejudicam as células ciliadas. Quando as células ciliadas sensoriais são prejudicadas, as vibrações atingem as células ciliadas, mas não conseguem enviar os sinais sonoros para o cérebro. Normalmente, as células ciliadas que transmitem sons de alta frequência (alto timbre) são danificadas primeiro. Se os danos continuarem, a capacidade de ouvir sons de timbre mais baixo pode piorar.
Dependendo de onde a radiação é aplicada, a radiação pode danificar as células ciliadas, nervos ou partes do cérebro que interpretam os sons. Crianças que receberam doses de radiação superiores a 30 cinzas (Gy) em áreas vulneráveis correm mais risco.
A cirurgia também pode causar danos aos nervos ou áreas cerebrais envolvidas na audição. A pressão do edema ou de um tumor pode às vezes impedir que os nervos funcionem corretamente.

A perda auditiva em pacientes com câncer pediátrico pode ser condutiva, neurossensorial ou uma combinação das duas. Uma perda auditiva condutiva pode melhorar com o tempo se a causa do problema, como fluido ou edema, for removida. Uma perda auditiva neurossensorial provavelmente será permanente, em especial se as células ciliadas ou os nervos tiverem sido danificados por quimioterapia ou radiação.

Ajuda para a perda auditiva

Os pacientes com risco de perda auditiva devem ser submetidos a exames de audição por um audiologista. Um tipo comum de exame auditivo é a avaliação audiológica na qual o paciente ouve sons diferentes por fones de ouvido. O audiologista registra os sons e os tons que podem ser ouvidos por cada ouvido. Os resultados são registrados em um audiograma e comparados aos níveis esperados para audição normal. Esse exame também é usado para monitorar a audição ao longo do tempo. A audição também pode ser testada monitorando as ondas cerebrais em resposta ao som. Esse exame é chamado de resposta auditiva do tronco cerebral (ABR). Com base em fatores de risco e sintomas de perda auditiva, o audiologista recomendará o teste de acompanhamento e o monitoramento.

Uma variedade de serviços e dispositivos de assistência estão disponíveis para ajudar com distúrbios auditivos. Eles incluem:

Aparelhos auditivos – aparelhos auditivos são aparelhos que tornam os sons mais altos. Os modelos por trás do ouvido são recomendados para crianças mais novas. Eles são mais fáceis de usar e permitem o crescimento. Aparelhos auditivos menores podem ser uma boa opção para adolescentes e adultos. Saiba mais sobre aparelhos auditivos em crianças.
Implantes cocleares – os implantes cocleares são dispositivos implantados cirurgicamente que estimulam o nervo auditivo. No entanto, eles não funcionam para todos os tipos de perda auditiva. Saiba mais sobre implantes cocleares.
Sistemas de tecnologia de assistência auditiva (HATS) – também chamados de dispositivos de escuta de assistência, esses sistemas incluem: sistemas de modulação de frequência (FM), sistemas infravermelhos, sistemas de loop de indução, amplificadores de telefone, telefones de texto, e dispositivos de alerta. Esses sistemas podem estar disponíveis em ambientes públicos (como escolas, igrejas ou teatros) ou para uso doméstico. Cada sistema é projetado de forma diferente, mas o objetivo é amplificar o som ou transformar o som em uma forma diferente, como texto. Saiba mais sobre a tecnologia de assistência auditiva.
Métodos de comunicação adicionais – a leitura de fala e a linguagem de sinais podem ser úteis para pessoas com perda auditiva mais grave. Intérpretes de linguagem de sinais podem estar disponíveis em ambientes como escolas e hospitais para auxiliar na comunicação.

Um audiologista pode ajudar a combinar os pacientes com os melhores serviços e dispositivos para atender às suas necessidades. É importante que os pais se certifiquem de que as crianças usem seus aparelhos auditivos adequadamente e mantenham consultas de acompanhamento para monitorar a audição. A perda auditiva está associada a problemas em diferentes áreas, incluindo escola, trabalho e relacionamentos. No entanto, ser consistente com o uso de aparelhos auditivos ou outros dispositivos e com o uso de serviços disponíveis (como Planos de Educação Individualizados – IEP) pode ajudar a dar às crianças a melhor chance de sucesso na vida após o câncer.

Exames de audição regulares podem ajudar a identificar problemas em desenvolvimento. A avaliação audiológica é um tipo comum de exame auditivo em que o paciente ouve sons diferentes através de fones de ouvido.

Dicas para pacientes e famílias

Saiba o risco que você corre. Converse com sua equipe de tratamento sobre tratamentos de câncer (incluindo dose recebida) e outros fatores de risco para perda auditiva.

Faça exames e fique atento aos sintomas. Faça um exame auditivo inicial e obtenha monitoramento regular para detectar alterações auditivas precocemente. Os sintomas de perda auditiva podem ser fáceis de perder. Esteja ciente do que observar e relate quaisquer preocupações ao seu médico ou audiologista.

Use dispositivos e serviços de assistência auditiva. Alguns dos efeitos negativos da perda auditiva podem ser evitados com o uso de dispositivos e serviços apropriados. Certifique-se de se reunir com o audiologista regularmente e siga as recomendações.

Proteja sua audição. O ruído diário pode danificar as células ciliadas da orelha interna. Sons altos podem danificar a audição rapidamente, e volumes mais baixos podem causar danos ao longo do tempo. Tome cuidado para limitar a exposição a sons altos, como música, tráfego, eventos esportivos e cortadores de grama ou equipamentos de construção.

Para os pais: entendendo o risco do meu filho

Aqui está uma lista rápida para ajudá-lo a falar com seu médico sobre o risco da perda auditiva. As crianças que recebem cisplatina, carboplatina ou radioterapia de cabeça ou pescoço devem ter a audição testada pelo menos uma vez após a conclusão do tratamento com teste de acompanhamento, conforme recomendado.

✔	Fator de risco
	Meu filho recebeu quimioterapia com cisplatina ou carboplatina.
	Meu filho recebeu radioterapia para a cabeça ou pescoço.
	Meu filho recebeu antibióticos aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina, tobramicina) ou eritromicina.
	Meu filho recebeu alguns diuréticos, como furosemida ou ácido etacrínico.
	Meu filho tinha menos de 4 anos de idade quando os tratamentos de câncer começaram.
	Meu filho tem outros fatores de risco, como parto prematuro, baixo peso ao nascer, problemas auditivos prévios, infecções auditivas repetidas, meningite, febre escarlate ou função renal deficiente.

Os sobreviventes de câncer infantil que têm fatores de risco para perda auditiva devem ter exames anuais com seu médico primário e certificar-se de que triagens auditivas façam parte do acompanhamento regular.

Recursos adicionais sobre perda auditiva

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Revisado: agosto de 2018