سرطان الغدة الدرقية اللبّي

ما هو سرطان الغدة الدرقية اللبّي؟

سرطان الغدة الدرقية اللبّي (MTC) هو نوع خاص من سرطان الغدة الدرقية يختلف عن سرطان الغدة الدرقية متمايز الخلايا. يبدأ هذا السرطان في الخلايا C المجاورة للجريب في الغدة الدرقية. تصنع هذه الخلايا هرمونًا يُسمى كالسيتونين. لا يُصنع كالسيتونين من اليود على العكس من الهرمونات الدرقية الأخرى.

سرطان الغدة الدرقية اللبّي نادر الحدوث جدًا للأطفال. غالبًا ما يرتبط سرطان الغدة الدرقية اللبّي في الأطفال باستعداد وراثي: سرطان الغدة الدرقية اللبّي العائلي أو النوع 2 من متلازمة أورام الغدد الصماء المتعددة (متلازمات MEN).

عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية اللبّي وأسبابه

يحدث سرطان الغدة الدرقية اللبّي الوراثي أو الأسري نتيجة طفرة في الجين RET ضمن خلايا النسل. يمكن أن تؤدي طفرات الجين RET أيضًا إلى متلازمة أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN). تؤثر هذه الحالات على جهاز الغدد الصماء وقد تشمل ورم القواتم وفرط الدريقات. يمكن أن يؤثر النوع المحدد للطفرة على التعامل مع ورم الغدة الدرقية اللبّي والحالات الصحية ذات الصلة. ينبغي أن يحصل أفراد العائلة المرضى بطفرات في الجين RET على استشارات واختبارات جينية.

علامات سرطان الغدة الدرقية اللبّي وأعراضه

العَرَض الرئيسي لسرطان الغدة الدرقية اللبّي عبارة عن عقدة أو كتلة في الغدة الدرقية. ستبدو العقد اللمفاوية في العنق متورمة أحيانًا. تشمل الأعراض المحتملة الأخرى مشاكل في التنفس، صعوبة أو ألمًا عند الابتلاع، وبحة في الصوت. إلا أنه غالبًا ما لا يسبب سرطان الغدة الدرقية أي أعراض وقد يتم اكتشافه ضمن فحص روتيني.

في الأطفال، غالبًا ما يظهر سرطان الغدة الدرقية اللبّي كجزء من متلازمة جينية. في حالات معينة، يمكن إزالة الغدة الدرقية قبل أن تكون هناك أي علامات على السرطان كطريقة للوقاية من سرطان الغدة الدرقية اللبّي.

تشخيص سرطان الغدة الدرقية اللبّي

يختبر الأطباء وجود سرطان الغدة الدرقية بعدة طرق. تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• يساعد التاريخ الصحي والفحص البدني الأطباء في معرفة الأعراض، والصحة العامة، والمرض السابق، وعوامل الخطر. التاريخ العائلي مهم لاكتشاف احتمال وجود خطر وراثي. مع أشكال معينة من سرطان الغدة الدرقية، يوصى بالفحص الجيني والاستشارات الجينية للطفل والأسرة. سيُجري الأطباء اختبارات بحثًا عن تغييرات (طفرة في الجين RET) في جينا معين تؤدي إلى زيادة الخطر من الإصابة بالسرطان.
• ستفحص الدراسات المعملية مواد في الدم تعطي معلومات عن الغدة الدرقية والورم (واسمات الأورام).
  • كالسيتونين، هرمون تنتجه الغدة الدرقية. ويساعد في تنظيم بناء العظام. قد يكون مستوى الكالسيتونين أعلى في حالة الإصابة بسرطان الغدة الدرقية اللبّي.
  • المستضد السرطاني المضغي (CEA)، عبارة عن بروتين عادة ما يكون منخفضًا جدًا في الدم. قد تظهر مستويات أعلى من بروتين CEA في سرطان الغدة الدرقية اللبّي.
• تساعد الفحوص التصويرية في تحديد الورم، ومعرفة حجم الورم، ومعرفة ما إذا كان قد انتشر في أماكن أخرى. 
  • الأشعة فوق الصوتية تستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة للأعضاء والأنسجة داخل الجسم. غالبًا ما تكون الأشعة فوق الصوتية على العنق أحد الاختبارات الأساسية التي يستخدمها الأطباء لمعرفة ما إذا كان هناك ورم في الغدة الدرقية. يُستخدم تصوير جانبي العنق للتحقق من الغدد اللمفاوية المتضخمة بشكل غير طبيعي. من المهم إجراء أشعة فوق صوتية عالية الجودة على يد اختصاصي خبير في تخطيط الصدى لتقييم العقد الدرقية والغدد اللمفاوية في العنق. سيتم استخدام هذه المعلومات للتخطيط للخطوات التالية في التشخيص والعلاج. في أوقات كثيرة، تمثل الأشعة فوق الصوتية على العنق والغدة الدرقية التصوير الرئيسي المستخدم قبل الجراحة.
• في بعض الظروف بالنسبة إلى المرضى الذين لديهم علامات/أعراض مرض متقدم انتشر خارج الغدة الدرقية، قد يشمل التصوير الإضافي:
  • التصوير المقطعي المحوسب (التصوير بالأشعة المقطعية) يستخدم الأشعة السينية لصنع صور عرضية المقطع للأعضاء والأنسجة بداخل الجسم. يلتقط الجهاز عدة صور لإنتاج صورة شديدة التفصيل. تؤخذ الصور في شكل مجموعة من "الشرائح" للجسم وتحفظ على الحاسوب. هذه الشرائح أو المقاطع يمكنها إتاحة رؤية الأورام الصغيرة للغاية. في الحالات الأكثر تقدمًا، يستطيع التصوير بالأشعة المقطعية المحوسبة أن يساعد الأطباء في الحصول على نظرة أفضل للورم والتخطيط للعلاج. يمكن استخدام التصوير بالأشعة المقطعية المحوسبة للبحث عن انتشار السرطان في الرئتين أو الكبد.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يصنع صورًا تفصيلية للعنق باستخدام موجات راديوية ومغناطيسات. في المرض المتقدم، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد والهيكل المحوري للبحث عن نقائل.
  • يستخدم تصوير العظام، يُسمى أيضًا قياس ومضات العظم النووي، جهاز فحص خاصًا لالتقاط صور للعظام. في هذا الاختبار، يتلقى المريض حقنة بها قدر صغير من مادة نشطة إشعاعيًا أو مادة تتبع تنتقل عبر الجسم في الدم. بعد امتصاص العظام لمادة التتبع، يتتبع جهاز الفحص الإشعاع ليصنع صورًا. تظلل مادة التتبع الأماكن في العظام حيث تنقسم الخلايا بسرعة ويمكن أن تبين الأماكن التي انتشر فيها السرطان.
• الخزعة من بعض أنسجة الورم للتحقق من وجود علامات على السرطان في الخلايا ومعرفة المزيد عن الأنسجة. يسمح الشفط بالإبرة الدقيقة الموجهة بالأشعة فوق الصوتية للأطباء بأن يأخذوا عينة من النسيج الدرقي باستخدام إبرة رفيعة يتم إدخالها عبر الجلد. يفحص اختصاصي علم الأمراض عينات النسيج باستخدام مجهر لمعرفة ما إذا كانت هناك خلايا سرطانية. الطريقة التي تبدو بها الخلايا تحت مجهر مهم للتوصل إلى تشخيص.

تحديد مرحلة سرطان الغدة الدرقية اللبّي.

تعتمد المرحلة أو مدى المرض في سرطان الغدة الدرقية اللبّي على حجم الورم وما إذا كان السرطان قد انتشر في العقد اللمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.

التكهن بمرحلة سرطان الغدة الدرقية اللبّي.

في الأطفال الذين لديهم استعداد معروف للإصابة بسرطان الغدة الدرقية اللبّي، فإن الهدف الرئيسي هو التخطيط للإزالة الآمنة للغدة الدرقية قبل أن يظهر السرطان، وخاصة قبل انتشاره في مواقع بعيدة. يرتبط التكهن بمدى (مرحلة) المرض.

تشمل العوامل المؤثرة في التشخيص ما يلي:

• مرحلة المرض عند التشخيص.
• مدى الجراحة الأولية.
• ما إذا كان المرض قد انتشر في أماكن أخرى، مثل الرئتين أو العظام.
• الطفرات الجينية أو العوامل الوراثية التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطانات أخرى.
• مستويات الكالسيتونين بعد الجراحة.

علاج سرطان الغدة الدرقية اللبّي

هناك حاجة لفريق متعدد التخصصات لإجراء تقييم لسرطان الغدة الدرقية اللبّي (MTC) وعلاجه. تركز قرارات الرعاية على النجاة مع تقليل خطر استمرار المرض وآثار العلاج غير المرغوب فيها. بسبب خطر التكرار واعتبارات أخرى (مثل فعالية الهرمون، السرطانات الثانوية، الاستعداد الوراثي)، فإن المتابعة على المدى الطويل مطلوبة لكل المرضى. استئصال الغدة الدرقية بالكامل لإزالتها هو العلاج الموصى به لسرطان الغدة الدرقية اللبّي. على العكس من حالات سرطان الغدة الدرقية متمايز الخلايا، فإن سرطان الغدة الدرقية اللبّي لا يمتص اليود. ولهذا لا يُستخدم اليود المشع في تصوير سرطان الغدة الدرقية اللبّي وعلاجه. بعد الجراحة لإزالة الغدة الدرقية، يحتاج المرضى إلى العلاج ببديل الهرمون الدرقي طوال الحياة (ليفوثيروكسين). تجري مراقبة هرمون TSH والحفاظ على مستواه ضمنالمعدلالطبيعي. لا حاجة إلى تثبيط هرمون TSH في سرطان الغدة الدرقية اللبّي.

الحياة بعد سرطان الغدة الدرقية اللبّي.

مراقبة التكرار ورعاية المتابعة الطبية

يحتاج المرضى إلى مراقبة مدى الحياة ومتابعة طبية على يد فريق طبي متعدد التخصصات بعد علاج سرطان الغدة الدرقية. تختلف التوصيات المحددة الخاصة بتكرار الاختبارات وأنواعها وفق احتياجات المرضى ونوع سرطان الغدة الدرقية ومرحلته. تشمل الاعتبارات الإضافية الدعم من أجل الالتزام بالعلاج ببدائل الهرمون الدرقي.

تشمل المراقبة المستمرة الفحوص البدنية وقياس مستويات الكالسيتونين والأشعة فوق الصوتية على العنق. ينبغي أيضًا فحص المرضى بحثًا عن علامات سرطانات أخرى ترتبط بطفرات جينية معروفة.

الجوانب الرئيسية للرعاية طويلة الأمد:

• الفحوصات البدنية المنتظمة
• تصوير العنق بالأشعة فوق الصوتية
• بديل الهرمون الدرقي (ليفوثيروكسين)
• مراقبة هرمون TSH والحفاظ عليه ضمن النطاق الطبيعي
• قياس كالسيتونين والمستضد السرطاني المضغي (CEA)

الرعاية بعد الجراحة في الغدة الدرقية والعنق

يستطيع المرضى أن يستفيدوا من الدعم النفسي الاجتماعي أثناء العلاج وبعد الشفاء. يستطيع أفراد فريق الرعاية الذين يمثلون مجالات علم النفس وحياة الطفل والعمل الاجتماعي وتخصصات أخرى أن يساعدوا في التكيف والالتزام بالعلاجات التي قد تؤثر على نوعية الحياة. تشمل المشاكل المحتملة التكيف مع الاستخدام اليومي للأدوية والمخاوف المتعلقة بصورة الجسد بسبب الندوب الجراحية واحتياجات التكيف الأخرى.

قد يحتاج المرضى أيضًا إلى العلاج الطبيعي بعد الجراحة للمساعدة في حركة العنق ونطاق الحركة.

الصحة بعد السرطان

للحفاظ على الصحة العامة والوقاية من الأمراض، ينبغي على جميع الناجين من مرض السرطان تبني أسلوب حياة وعادات غذائية صحية، بالإضافة إلى مواصلة إجراء فحوص بدنية منتظمة واختبارات لدى الطبيب الأولي، على الأقل مرة واحدة في السنة.