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肿瘤溶解综合征

什么是肿瘤溶解综合征?

肿瘤溶解综合征 (TLS) 是一种可能在癌症治疗早期发生的严重并发症。当癌细胞死亡并分裂时,它们将释放物质进入血液,包括核酸类。这些物质水平较高会引起代谢变化,从而损伤心脏、肾、肝脏和其他器官。肿瘤溶解综合征可能危及生命,被视为癌症相关紧急事件。

肿瘤溶解综合征最常见于非霍奇金淋巴瘤或白血病患者。然而,它也可发生于任何快速生长的癌症的治疗过程中。如果在开始抗癌治疗后发生肿瘤溶解综合征,通常在 1-3 天内发生。即使在治疗开始前,由于癌细胞的快速转换,一些患者也可能发生这些代谢变化。肿瘤溶解综合征可以快速进展,需要立即进行医学护理。经常进行血液检测以监测和治疗代谢变化,以免其成为问题或引起身体症状。

在治疗第一阶段密切监测某些癌症类型的患者,例如伯基特淋巴瘤急性淋巴细胞白血病 (ALL)、急性髓性白血病 (AML) 或其他风险因素。预防性治疗可能包括静脉补液和药物,如拉布立酶别嘌呤醇,用于管理尿酸和镧或氢氧化铝 (Amphojel®) 的增加,进而管理磷的增加。

肿瘤溶解综合征的诊断

肿瘤溶解综合征可能导致永久性器官损伤甚至猝死。将密切监测高危儿童。

使用血液检测诊断肿瘤溶解综合征。医生会查找一系列变化,包括:

  • 钾水平较高
  • 尿酸水平较高
  • 磷水平较高
  • 钙水平较低

肿瘤溶解综合征的症状

肿瘤溶解综合征的症状是由体内代谢失衡引起的。密切监测有肿瘤溶解综合征风险的儿童。在大多数情况下,代谢失衡是在症状出现之前治疗的。然而,与肿瘤溶解综合征相关的症状可能包括:

  • 恶心
  • 呕吐
  • 腹泻
  • 食欲不振
  • 癫痫
  • 心律改变
  • 肌肉痉挛或抽搐
  • 昏厥
  • 无力
  • 疲劳或嗜睡
  • 腹部或背部疼痛
  • 液体潴留、肿胀或水肿

其中许多症状也可能是化疗的副作用或存在其他原因。

肿瘤溶解综合征是由细胞内容物突然释放到血液中导致身体代谢失衡引起的。在正常情况下,身体无法使用的物质由从血液中过滤出来。然后通过尿液将废物运出体内。这有助于身体保持化学平衡。如果许多癌细胞同时死亡,身体可能无法保持清除需要清除的所有物质,物质在身体中积聚。代谢变化可能会导致全身问题。

代谢变化 对身体的影响
高钾(高钾血症) 心脏功能改变、肌肉问题、疲劳、心搏骤停、猝死
高尿酸(高尿酸血症) 肾损伤、肾衰竭
高磷(高磷酸盐血症) 肾损伤、肌肉痉挛、癫痫、心脏问题
低钙(低钙血症) 恶心、呕吐、肌肉痉挛、癫痫、心脏问题、意识错乱

肿瘤溶解综合征的风险因素

儿童中最常与肿瘤溶解综合征相关的癌症类型包括伯基特白血病或淋巴瘤急性淋巴细胞白血病 (ALL) 和慢性髓细胞白血病 (CML)。

肿瘤溶解综合征的风险因素包括:

  • 快速生长的癌症
  • 对化疗有快速反应的癌症
  • 大癌肿
  • 晚期癌症
  • 高癌症负荷

医生使用肿瘤大小、白细胞计数、乳酸脱氢酶 (LDH) 水平和骨髓受累评估癌症负荷。

某些患者特征也可能增加风险。其中包括:

  • 治疗前尿酸或磷酸盐水平较高
  • 肾功能不佳
  • 排尿量低
  • 酸性尿液
  • 低血压
  • 脱水
  • 纵隔肿物
  • 脾肿大

肿瘤溶解综合征最常发生于强化抗癌治疗后。与该综合征相关的治疗包括:

  • 联合化疗
  • 类固醇皮质激素
  • 放射治疗

肿瘤溶解综合征的防治

可采取一些措施帮助预防肿瘤溶解综合征并治疗代谢失衡(如果发生)。静脉补液和药物用作已确定为高危儿童的预防性治疗。对于一些患者,在开始侵袭性治疗之前,可能会短时间给予较低强度的化疗,以减缓肿瘤溶解速度。这可能使其更容易管理,帮助身体保持化学平衡,并防止肾脏损害。肿瘤溶解综合征的管理包括监测血液检测、治疗特定代谢失衡和支持肾功能。

实验室检查和症状监测

应密切监测肿瘤溶解综合征高危患者,尤其是在第一周治疗期间。及时进行医学护理可以减少对身体的毒性作用。

肿瘤溶解综合征的监测应包括:

  • 症状评估
  • 尿量测量
  • 实验室检查以检查钾、磷酸盐、钙、尿酸、血尿素氮 (BUN) 、肌酐和乳酸脱氢酶

监测时间表将取决于患者是高风险、中等风险还是低风险。

静脉补液

静脉补液通常在诊断时开始,并在化疗中继续使用。充足的补水对于防止血液中的化学失衡和支持肾功能非常重要。将密切监测尿排出量低的患者。有些患者可能需要药物来帮助排尿(利尿剂),甚至透析来帮助过滤血液直至肾恢复。

用于降低尿酸的药物

用于治疗儿童肿瘤溶解综合征高尿酸(高尿酸血症)的药物包括别嘌呤醇和拉布立酶。

别嘌呤醇可防止尿酸的形成。患者通常在化疗开始前 2-3 天服用别嘌呤醇,并继续服用 10-14 天。它主要用作预防药物。

拉布立酶的作用是分解和降低血液中的尿酸。它快速起效,通常在 4 小时内有效。拉布立酶可用于预防或治疗高尿酸。然而,G6PD 缺乏症患者不得服用此药物。与别嘌呤醇相比,拉布立酶也是一种成本较高的治疗方法,且并非随处可得。

降低磷酸盐的药物

可给予药物以降低血液中的磷酸盐水平。这些药物称为磷酸盐粘合剂,与磷酸盐结合以防止其在消化系统中被吸收。这些药物的示例包括镧和氢氧化铝 (Amphojel®)。

治疗电解质失衡

代谢失衡(高钾、高磷酸盐和低钙)通常可通过支持肾功能来治疗。然而,这些失衡可能是患者的直接风险,可能需要特定治疗。保持充足的体液水平非常重要。在肿瘤溶解综合征管理期间,静脉补液应去除某些电解质补充剂。

肾透析

肾脏损害是肿瘤溶解综合征的常见并发症。高尿酸可能导致肾小管(肾脏的小区域,帮助过滤血液)中形成晶体。每一步都旨在保护肾脏,包括补水、利尿剂的使用以及别嘌呤醇或拉布立酶的预防性治疗。然而,即使有适当的医学护理,肾脏也可能停止正常工作。患者可能需要透析以过滤血液,直至肾脏治愈。对于大多数患者,肾功能会随着时间的推移慢慢改善。然而,即使采取预防措施,一些患者在肿瘤溶解综合征后仍可能有持续性肾脏损害。

肿瘤溶解综合征较为罕见。但是,它可能会导致严重的健康问题。密切监测处于风险中的患者,以便治疗代谢失衡。重要的是要遵循关于液体摄入、饮食和药物的说明。您的医生可以帮助您了解肿瘤溶解综合征,并了解您的孩子是否处于风险中。请务必向您的医疗团队咨询任何健康问题,并报告治疗期间或治疗后出现的症状变化。


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审阅时间:2018 年 12 月