Síndrome de lise tumoral

O que é síndrome de lise tumoral?

A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma complicação grave que pode ocorrer durante os estágios iniciais do tratamento do câncer. Quando as células cancerosas morrem e se quebram, elas liberam substâncias para o sangue, incluindo potássio, fósforo e ácidos nucleicos. Níveis altos dessas substâncias causam alterações metabólicas que podem danificar o coração, os rins, o fígado e outros órgãos. A síndrome de lise tumoral pode ser fatal e é considerada uma emergência relacionada ao câncer.

A síndrome de lise tumoral é mais comum em pacientes com linfoma ou leucemia não Hodgkin. No entanto, isso pode ocorrer com o tratamento de qualquer câncer de rápido crescimento. Se a síndrome de lise tumoral ocorrer após o início da terapia anticâncer, ela geralmente se desenvolve dentro de 1 a 3 dias. Alguns pacientes podem ter essas alterações metabólicas mesmo antes do início do tratamento, devido à rápida rotatividade das células cancerosas. A síndrome de lise tumoral pode progredir rapidamente e é necessário atendimento médico imediato. São feitos exames de sangue frequentes para monitorar e tratar as alterações metabólicas antes que elas se tornem um problema ou causem sintomas físicos.

Pacientes que têm certos tipos de câncer, como linfoma de Burkitt, leucemia linfoblástica aguda (LLA), leucemia mielogênica aguda (LMA) ou outros fatores de risco, são monitorados atentamente na primeira fase do tratamento. A terapia preventiva pode incluir fluidos IV para hidratação e medicamentos como a rasburicase ou o alopurinol para gerenciar aumento de ácido úrico e lantânio ou hidróxido de alumínio (Amphojel®) para gerenciar aumentos de fósforo.

Diagnóstico da síndrome de lise tumoral

A síndrome de lise tumoral pode causar danos permanentes ao órgão ou até morte súbita. Crianças sob alto risco serão monitoradas atentamente.

O diagnóstico da síndrome de lise tumoral é feito por meio de exames de sangue. Os médicos procuram um conjunto de alterações, incluindo:

• Altos níveis de potássio
• Altos níveis de ácido úrico
• Altos níveis de fósforo
• Baixos níveis de cálcio

Sintomas da síndrome de lise tumoral

Os sintomas da síndrome de lise tumoral são causados por desequilíbrios metabólicos no corpo. As crianças sob risco de síndrome de lise tumoral são monitoradas atentamente. Na maioria dos casos, os desequilíbrios metabólicos são tratados antes que os sintomas ocorram. No entanto, os sintomas associados à síndrome de lise tumoral podem incluir:

• Náusea
• Vômito
• Diarreia
• Perda de apetite
• Convulsões
• Alterações no ritmo cardíaco
• Cãibras musculares ou espasmos
• Desmaios
• Fraqueza
• Fadiga ou letargia
• Dor no abdome ou nas costas
• Retenção de fluidos, inchaço ou edema

Muitos desses sintomas também podem ser efeitos colaterais da quimioterapia ou ter outras causas.

Fatores de risco da síndrome de lise tumoral

Os tipos de câncer mais frequentemente associados à síndrome de lise tumoral em crianças incluem leucemia ou linfoma de Burkitt, leucemia linfoblástica aguda (LLA) e leucemia mieloide crônica (LMC).

Os fatores de risco para síndrome de lise tumoral incluem:

• Câncer que está crescendo rapidamente
• Câncer que responde rapidamente à quimioterapia
• Massa de câncer grande
• Estágio avançado do câncer
• Alta carga do câncer

Os médicos avaliam a carga do câncer usando o tamanho do tumor, a contagem de glóbulos brancos, o nível de lactato desidrogenase (LDH) e o envolvimento da medula óssea.

Algumas características do paciente também podem aumentar o risco. Eles incluem:

• Altos níveis de ácido úrico ou fosfato antes do tratamento
• Função renal insuficiente
• Baixa produção de urina
• Urina ácida
• Pressão arterial baixa
• Desidratação
• Massa mediastinal
• Aumento do baço

Prevenção e manejo da síndrome de lise tumoral

Podem ser tomadas medidas para ajudar a prevenir a síndrome de lise tumoral e tratar desequilíbrios metabólicos, caso ocorram. A hidratação e a medicação IV são usadas como tratamentos preventivos para crianças identificadas como de alto risco. Para alguns pacientes, a quimioterapia menos intensiva pode ser administrada por um curto período de tempo antes de iniciar a terapia agressiva, para que a lise tumoral ocorra mais lentamente. Isso pode facilitar o manejo, ajudar o corpo a manter seu equilíbrio químico e evitar danos aos rins. O manejo da síndrome de lise tumoral inclui o monitoramento de exames de sangue, o tratamento de desequilíbrios metabólicos específicos e o apoio à função renal.

Testes laboratoriais e monitoramento de sintomas

Pacientes com alto risco de síndrome de lise tumoral devem ser monitorados atentamente, especialmente durante a primeira semana de tratamento. Cuidados médicos imediatos podem reduzir os efeitos tóxicos no corpo.

O monitoramento da síndrome de lise tumoral deve incluir:

• Avaliação dos sintomas
• Medição da amostra de urina
• Testes laboratoriais para verificação de potássio, fosfato, cálcio, ácido úrico, nitrogênio uréico no sangue (NUS), creatinina e lactato desidrogenase

A programação de monitoramento dependerá se um paciente é considerado de risco alto, intermediário ou baixo.

Fluidos IV para hidratação

Os fluidos IV geralmente são iniciados no diagnóstico e continuados durante a quimioterapia. A hidratação adequada é importante para prevenir desequilíbrios químicos no sangue e para apoiar a função renal. Os pacientes com baixo débito urinário serão monitorados atentamente. Alguns pacientes podem precisar de medicamentos para ajudar a urinar (diuréticos) ou até mesmo diálise para ajudar a filtrar o sangue até que o rim possa se recuperar.

Medicamentos para reduzir o ácido úrico

Os medicamentos usados para tratar o ácido úrico alto (hiperuricemia) na síndrome de lise tumoral em crianças incluem alopurinol e rasburicase.

O alopurinol impede a formação de ácido úrico. Geralmente, os pacientes tomam alopurinol 2 ou 3 dias antes do início da quimioterapia e continuam a tomar por 10 a 14 dias. Ele é usado principalmente como um medicamento preventivo.

A rasburicase atua para quebrar e reduzir o ácido úrico no sangue. Ela é de ação rápida e geralmente funciona em até 4 horas. A rasburicase pode ser usada para prevenir ou tratar ácido úrico elevado. No entanto, pacientes com uma deficiência de G6PD não devem tomar este medicamento. A rasburicase também é um tratamento mais caro em comparação com o alopurinol e não está disponível em todos os lugares.

Medicamentos para reduzir o fosfato

Os medicamentos podem ser administrados para reduzir os níveis de fosfato no sangue. Estes medicamentos, chamadas aglutinantes de fosfato, ligam-se ao fosfato para evitar que ele seja absorvido pelo sistema digestivo. Exemplos destes medicamentos incluem o lantânio e o hidróxido de alumínio (Amphojel®).

Tratamento de desequilíbrios eletrolíticos

Frequentemente, os desequilíbrios metabólicos (potássio elevado, fosfatos elevados e cálcio reduzido) podem ser tratados com o apoio da função renal. No entanto, esses desequilíbrios podem ser um risco imediato para os pacientes e podem precisar de tratamentos específicos. Manter a hidratação adequada é muito importante. Certos suplementos eletrolíticos devem ser removidos dos fluidos IV durante o tratamento da síndrome de lise tumoral.

Diálise renal

O dano renal é uma complicação comum da síndrome de lise tumoral. O ácido úrico elevado pode fazer com que cristais se formem nos túbulos renais, pequenas áreas do rim que ajudam a filtrar o sangue. Todas as etapas são tomadas para proteger o rim, incluindo hidratação, uso de diuréticos e terapia preventiva com alopurinol ou raburicase. No entanto, mesmo com cuidados médicos adequados, os rins podem parar de funcionar corretamente. Os pacientes podem precisar de diálise para filtrar o sangue até que os rins se recuperem. Para a maioria dos pacientes, a função renal ficará mais lenta com o passar do tempo. No entanto, alguns pacientes podem sofrer danos renais duradouros após a síndrome de lise tumoral, mesmo com medidas preventivas.

A síndrome de lise tumoral é rara. No entanto, pode causar sérios problemas de saúde. Os pacientes sob risco são monitorados atentamente para que os desequilíbrios metabólicos possam ser tratados. É importante seguir as instruções para ingestão de líquidos, dieta e medicamentos. Seu médico pode ajudar a entender a síndrome de lise tumoral e saber se seu filho está em risco. Sempre converse com sua equipe de atendimento sobre quaisquer preocupações de saúde e relate alterações nos sintomas que ocorrem durante ou após o tratamento.