Немовля, гострий лімфобластний лейкоз

Що таке ГЛЛ у немовляти?

Гострий лімфобластний лейкоз (ГЛЛ) — це рак крові та кісткового мозку. ГЛЛ – найпоширеніша форма дитячого раку.

Діагноз ГЛЛ встановлюють у дітей 1 року життя, або навіть молодше У немовлят ГЛЛ діагностують рідко. В Сполучених Штатах реєструють приблизно 90 випадків щороку

Перебіг ГЛЛ у немовлят відрізняється від перебігу у більш старших діточок Лікування раку у немовлят це завжди певний виклик. ГЛЛ у немовлят, як правило, має агресивну форму

Основний метод лікування, це хіміотерапія. Деяким дітям назначають трансплантацію стовбурових клітин (кісткового мозку).
 

Симптоми ГЛЛ у немовлят

Симптоми рецидиву чи рефакторного ГЛЛ включають:

• Втома
• Лихоманка.
• Біль у кістках чи суглобах
• Часті інфекції
• Незначне  утворення синців і кровотечу, яку важко зупинити
• Поява крихітних плоских темно-червоних плям на шкірі (петехій)
• Шишки на шиї, під пахвами, на животі або в паху
• Біль або відчуття розпирання у ділянці грудної клітини
• Блідість
• Втрата апетиту
• Задишка
• Збільшення печінки
• Збільшення селезінки

Лікування ГЛЛ у немовлят

Основна процедура лікування ГЛЛ у немовлят це  хіміотерапія  у поєднанні з іншими медикаментами. Лікування поділяється на різні стадії. Цикл лікування, зазвийчай, триває 2 роки.

Ліки, що використовуються для лікування ГЛЛ у немовлят, можуть включати:

• Циклофосфамід
• Цитарабін
• Даунорубіцин
• Дексаметазон
• Ервінія аспарагіназа
• Етопозид
• Метотрексат
• Лейковорин
• Меркаптопурин
• Мітоксантрон
• Пегаспаргаза
• Преднізон
• Тіогуанін
• Вінкристин

Інші методи лікування

Деяким пацієнтам назначають  трансплантацію стовбурових клітин (кісткового мозку).

Цикл лікування може включати кліничні дослідження.

Прогноз перебігу ГЛЛ у немовлят

Лікарі приймають рішення про лікування, з урахуванням ризику можливого рецидиву захворювання. Пацієнтам з вищім ризиком рецидиву передписують більш інтенсивну терапію, ніж тим, у яких ризик менший.

У більшості немовлят визначають зміни в генетиці через ГНЛ (гострий недиференційований лейкоз). ГНЛ також інколи називають KMT2A.

Під час лікування ГЛЛ у немовлят, лікар враховує:

• Зміни гену: Симптоми ГНЛ вказують на слабку реакцію на терапію.
• Вік: Немовлята віком до 1 року загалом краще реагують на терапію, ніж немовлята, молодше 6 місяців.
• Кількість лейкоцитів: Велика кількість лейкоцитів при первинній діагностиці вказує на погану реакцію на терапію.
• Час реакції на первинну терапію: Малюки з позитивною відповіддю на початкове лікування, мають менший ризик рецидиву.

Шанс виживання у малюків з ГЛЛ менше 60%. У малюків із змінами, спричиненими ГНЛ (KMT2A), є великий ризик рецидиву. Більшість рецидивів трапляються протягом року після встановлення діагнозу.

Нові знання про хворобу допомагають із розробкою нових методів лікування. Вони включають додавання імунотерапії та цільової терапії до стандартної хіміотерапії, яка використовується для лікування ГЛЛ у немовлят. Методи лікування, які вважаються перспективними:

• Блінатумомаб
• Воріностат
• Азацитидин
• Венетоклакс
• Інгібітори меніну

Підтримка немовлят із діагнозом ГЛЛ

Побічні ефекти у кожної дитини можуть бути різними. Медична бригада допоможе сім’ям запобігти чи зменшити вплив побічних ефектів. Наша команда буде уважно стежити за проявами побічних ефектів та реагувати на них.

Немовлята вразливі до:

• Інфекцій, особливо респіраторних (як от респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ))
• Мукозиту (в тому числі виразки в роті та горлі)
• Токсична дія на печінку, нирки, центральну нервову систему

Запитання, які варто поставити вашій групі догляду

• Які в нас є методи лікування?
• Які можливі побічні ефекти кожного лікування?
• Що можна зробити, що б полегшити перебіг побічних ефектів?
• Чи потрібно моїй дитині знаходитись у лікарні під час лікування?
• Де можна отримати таке лікування? Це недалеко від дому чи нам доведеться кудись їхати?