شیرخوار بچوں میں ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL)

شیرخوار بچوں میں ایکیوٹ لمفوبلاسٹک لیوکیمیا (ALL) شاذ و نادر ہوتا ہے۔ امریکہ میں ہر سال 1 یا اس سے کم عمر کے بچوں میں تقریبا 90 معاملات پیش آتے ہیں - تقریبا 3 فیصد بچے ALL معاملات والے ہوتے ہیں۔ جب کہ سب سے بڑے پیڈیاٹرک کینسر مراکز پر ایک سال میں صرف کچھ ہی کیس سامنے آتے ہیں۔

تشخیص

ALL کی تشخیص میں جسمانی معائنہ، طبی معلومات، خون کے ٹیسٹس، بون میرو اسپائریشن (ہڈی کا گودا نکالنا) اور بایوپسی، اور لمبر پنکچر شامل ہیں۔ لیوکیمیا میں پائے جانے والے مخصوص قسم کے ALL کا تعین کرنے اور کروموسومس کی تبدیلی، جینز، پروٹینز اور دیگر عوامل کی نشاندہی کرنے کے لئے ٹیسٹ کیے جائیں گے۔ اس معلومات سے علاج کے نقطہ نظر اور علاج کی پیش گوئی (تشخیص) پر اثر پڑے گا۔

شیر خوار ALL بچے حیاتیاتی لحاظ سے ALL کے بڑے بچوں سے الگ ہوتے ہیں۔ عام طور پر یہ بہت جارحانہ ہوتا ہے۔ زیادہ تر شیر خوار بچوں- تقریبا 80% کو -- MLL (مخلوط نسب لیوکیمیا) نامی جین میں دوبارہ ترتیب دیا جاتا ہے۔ MLL کا دوسرا نام KMT2A ہے۔

علاج

شیرخوار بچوں کے ALL کا اصل علاج کیموتھیراپی ہے جس میں بہت سی مختلف دوائیں ہیں۔ علاج کے مختلف مراحل ہیں۔ یہ عام طور پر تقریبا 2 سال تک رہتا ہے۔ کیموتھیراپی کی دواؤں میں سائیکلوفاسفومائیڈ، سائٹرابائن، ڈونوروبیسین، ڈیکسامیتھاسون، ایروینیا ایسپراگنیس، اٹوپوسائڈ، میتھوٹریکسیٹ، لوکوویرین، میرکاپٹوپورین، میٹوکسانٹرون، پیگاسپرجیس، پریڈنیسون، تھیوگوانین، اور ونکرسٹائن شامل ہوسکتے ہیں۔

کچھ مریضوں میں ہیماٹوپوائٹک سیل ٹرانسپلانٹ مل سکتا ہے (جسے ہڈی کے گودے کی پیوندکاری یا خام خلیہ ٹرانسپلانٹ بھی کہا جاتا ہے)۔

معالجین ALL بچوں کے علاج کے لئے ایک پر خطر طریقہ اختیار کرتے ہیں۔ عام طور پر، اس نقطہ نظر کا مطلب یہ ہے کہ دوبارہ لاحق ہونے کا زیادہ خطرہ والے مریضوں کو کم خطرہ والے مریضوں کے مقابلے میں زیادہ سخت علاج حاصل ہوگا۔

خطرے کے زمرے تفویض کرتے وقت، معالجین ان چیزوں کو قابل غور رکھتے ہیں:

• MLL کے بحالی کی موجودگی اور غیر موجودگی: یہ بحالی تھیراپی پر ایک خراب تر ردعمل کی نشاندہی کرتی ہے۔
• عمر: عام طور پر علاج کے معاملے میں 1 سال کے شیرخوار بچے 6 ماہ سے کم عمر کے شیرخوار بچوں کی نسبت بہتر جواب دیتے ہیں۔
• سفید خون کے خلیات کی مقدار: تشخیص کے دوران ایک بہت ہی زیادہ سفید خون کے خلیہ کا شمار تھیراپی کے خراب تر اشارے کی نشاندہی کرتا ہے۔
• ابتدائی تھیراپی کے رد عمل کا وقت: اگر مریض ابتدائی علاج پر مثبت ردعمل ظاہر کرتے ہیں تو، مریضوں کو کم خطرے میں سمجھا جاتا ہے۔

پیش گوئی

ALL والے شیر خوار بچوں کے زندہ رہنے کی شرح 50% سے کم ہے۔

دوبارہ لاحق ہونا

MLL (KMT2A) کی بحالی والے شیر خوار بچوں کو دوبارہ لاحق ہونے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ تشخیص کے ایک سال کے اندر تقریبا دو تہائی شیرخوار بچوں کو دوبارہ لاحق ہوجائے گا۔ فی الحال، 1 سال سے کم عمر کے بچوں میں دوبارہ لاحق ALL کے علاج کا کوئی پروٹوکول نہیں ہے۔

علاج کے ضمنی اثرات

مضر اثرات والے مریض مختلف ہوتے ہیں۔ زیادہ سے زیادہ مضر اثرات کو روکنے اور/یا کم کرنے کی کوشش کرنے کے لئے نگہداشت ٹیم فیملیوں کے ساتھ مل کر کام کریں گی۔ ٹیم مضر اثرات کی گہرائی سے نگرانی کرے گی تاکہ ان کا علاج کیا جاسکے۔ 

شیر خوار بچوں کو خاص طور پر اس کا خطرہ ہوتا ہے:

• انفیکشنز، خاص طور پر سانس میں (جیسے ریسپائریٹری سنسیٹیئل وائرس (RSV))
• میوکوسائٹس (بشمول منہ کے زخم)
• جگر اور گردوں پر زہریلے اثرات
• مرکزی اعصابی نظام کا نقصان

تحقیق

سائنسدانوں اور معالجین نے علاج کے اختیارات کو بہتر بنانے کے لئے بین الاقوامی کوآپریٹو گروپوں میں قریب سے کام کرنا جاری رکھا ہے۔

شفایابی کی شرحوں کو بہتر بنانے کے لئے ڈیزائن کیے گئے نئے تھیراپیز آزمانے کی طبی آزمائشات جاری ہیں۔

• ایک علاج کے نقطہ نظر سے شیرخوار بچوں کے ALL علاج کے لئے استعمال کی جانے والی معیاری کیموتھیراپی کو مطالعہ کے تحت 2 نئے کینسر مخالف ادویات کا اضافہ کیا جاتا ہے جنہیں بورٹیزومب اور ویرینسٹیٹ کہا جاتا ہے۔
• ایک دوسرا مطالعہ معیاری کیموتھیراپی کے دواؤں کے مجموعہ میں دوا ازاسیٹیڈائن کے استعمال کی توثیق کر رہا ہے۔