膀胱切除术（膀胱切除）后护理

膀胱切除术是一种切除膀胱的手术。

两种癌症生存者在儿童癌症治疗期间可能要接受膀胱切除术：

• 癌症治疗中包含膀胱切除术的患者。为了成功治疗膀胱和前列腺的横纹肌肉瘤、尤因肉瘤和骨盆区域的其他肉瘤，有时需要切除膀胱。
• 因治疗并发症需要接受膀胱切除术的患者，如出血性膀胱炎（出血）或膀胱纤维化（瘢痕组织）。

膀胱切除术后尿液如何排出身体

在膀胱切除后，外科医生会构建尿液离开身体的新通道。这种过程就称为尿流改道。尿流改道主要有 3 种类型：

• 不可控尿流改道——这条通道通常通过一个与肠道其余部分分开的小肠环路构成。这称为回肠导管或尿道造口。回肠导管通过称为造口的开口连接到腹部外侧。在体内，输尿管会将尿液排空到导管中，然后导管作为管道，使尿液直接通过造口流入体外尿袋。
• 皮肤造口型可控尿流改道——由肠道形成体内尿囊（储尿囊），放在肾脏前面的腹腔内，然后将输尿管连接到这个尿囊。阑尾或另一小段小肠用于形成一段延长管，从尿囊穿过腹壁一直到体表开口，这个开口通常在肚脐周围。这种开口就称为“造口”。这种设计可以防止尿液流回肾脏（反流）或外溢到皮肤上。通过将导管（管）插入造口，尿液就会收集到储尿囊中，每天清除数次。
• 原位回肠新膀胱术——这种手术通过肠道构建新的膀胱。“新膀胱”直接连接到尿道。部分接受过新膀胱术的患者能够自然排尿，而其他患者可能需要导管来排空膀胱。

膀胱切除术后的潜在问题

• 使用回肠膀胱或回肠囊的生存者可能在造口周围发生尿液泄漏。这可能导致皮肤刺激和造口部位的感染。输尿管或导管周围形成可能形成瘢痕组织（狭窄），并妨碍尿液从肾脏排出。这可能造成尿液反流到肾脏，而这种反流会增加尿路感染或肾结石的风险。
• 构建新膀胱后可能发生尿失禁或尿路无法控制的问题。如果遇到这种问题，接受肌肉再训练以有效控制排尿或许对患者有所帮助。如果持续存在尿液泄漏问题，对新膀胱和尿道进行压力测试可能有助于决定治疗方案。
• 涉及小肠部分的膀胱手术有时会导致血液中的化学物质和血脂水平异常。这些问题可能导致腹泻、肾结石和/或维生素 B12 浓度低。
• 膀胱切除术还可能增加男性和女性性功能障碍的风险。手术和药物治疗或许可以治疗这些并发症。

膀胱切除术后的医疗照护

• 接受过膀胱切除术的患者应该定期看泌尿科医生。肠造口护士（ET 护士）可以提供有关皮肤护理、器械装配和用品方面的建议。护士还可以帮助排查导管使用的问题。
• 从膀胱手术后的第 5 年开始，接受过膀胱手术并涉及到一部分小肠的生存者应该每年进行血液检测，以检测维生素 B12 水平。
• 患者如果产生发热、背部中间或侧面疼痛、尿中带血或严重的皮肤刺激，则应致电联系其医疗服务提供者。
• 自行插入导管困难的患者应立即向医疗服务提供者寻求帮助。这种并发症可能意味着尿囊已经破裂，或者在储尿囊无法适当引流的情况下，尿囊存在破裂的可能性。这可能导致尿液泄漏到腹腔或骨盆中，进而造成严重感染。
• 接受过膀胱切除术的生存者如果出现呕吐或腹痛，应立即联系医疗服务提供者。这些症状可能表明瘢痕组织造成了肠梗阻（阻塞）。