Медицинский уход после цистэктомии (удаления мочевого пузыря)

Цистэктомия — это операция по удалению мочевого пузыря.

Существует две группы онкопациентов, которым в ходе лечения могла потребоваться цистэктомия.

• Для одних цистэктомия была этапом лечения. Иногда для успешного лечения рабдомиосаркомы мочевого пузыря и предстательной железы, саркомы Юинга и других сарком в области малого таза требуется удаление мочевого пузыря.
• Другим цистэктомия необходима из-за осложнений лечения, таких как геморрагический цистит (кровотечение) или фиброз мочевого пузыря (рубцовая ткань).

Как отводится моча после цистэктомии

После удаления мочевого пузыря хирурги создают новый канал для вывода мочи из организма. Этот процесс называется отведением мочи. В основном бывает трех видов:

• Инконтинентное отведение мочи — канал обычно формируется через петлю тонкой кишки, которая отделена от остальной части кишечника. Это илеокондуит, или уростома. Илеокондуит выводится наружу через переднюю стенку живота через отверстие, которое называется «стома». Внутри мочеточники опорожняются в илеокондуит, который служит трубкой для мочи, вытекающей непосредственно через стому в мешок, закрепленный на теле.
• Кожное континентное отведение — внутренний резервуар формируется из кишечника и помещается в брюшную полость перед почками. Затем мочеточники подшиваются к этому резервуару. Из аппендикса или другого короткого отрезка тонкой кишки формируется канал от мешка, который открывается на поверхность кожи через брюшную стенку, часто возле пупка. Это отверстие называется «стома». Такая конструкция предотвращает утечку мочи обратно в почку (рефлюкс) или выплескивание на кожу. Моча собирается в резервуаре и удаляется несколько раз в день путем введения катетера (трубки) в стому.
• Ортотопический неоцистис — в ходе этой процедуры новый мочевой пузырь формируется из кишечника. Неоцистис, то есть новый мочевой пузырь, соединяется напрямую с уретрой. Некоторые люди с неоцистисом могут мочиться естественным путем, тогда как другим для его опорожнения может потребоваться катетер.

Возможные проблемы после цистэктомии

• У бывших онкопациентов с установленным илеокондуитом/илиоанальным резервуаром иногда происходит утечка мочи вокруг стомы. Это может привести к раздражению кожи и инфекции в области стомы. Вокруг мочеточников либо илеокондуита может формироваться рубцовая ткань (стеноз), блокируя отток мочи из почек. Может возникнуть рефлюкс мочи в почку. Рефлюкс увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей и образования камней в почках.
• После формирования неоцистиса возможно недержание мочи, или невозможность контролировать мочеиспускание. Людям с этой проблемой может помочь повторное обучение мышц эффективному контролю мочеиспускания. Если утечка мочи происходит постоянно, тактику дальнейшего лечения можно определить после проверки давления в неоцистисе и мочеиспускательном канале.
• Операции на мочевом пузыре с участием фрагментов тонкой кишки иногда нарушают биохимический состав крови и повышают содержание жиров. Эти проблемы могут привести к диарее, камням в почках и/или снижению уровня витамина B12.
• Цистэктомия может также увеличить риск сексуальной дисфункции как у мужчин, так и у женщин. Эти осложнения лечатся хирургическими или медикаментозными методами.

Поддержание здоровья после цистэктомии

• Люди, у которых была цистэктомия, должны регулярно посещать уролога. Медсестра энтеростомной терапии (ЭТ) может проконсультировать по уходу за кожей, подгонке прибора и расходным материалам. Она также поможет устранить любые проблемы с катетеризацией.
• Онкопациенты, перенесшие операцию на мочевом пузыре с участием фрагментов тонкой кишки, по прошествии 5 лет после операции должны начать ежегодно сдавать анализ крови для проверки уровня витамина B12.
• Пациентам следует обратиться к врачу, если у них наблюдается жар, боль в средней части спины или по бокам, кровь в моче или сильное раздражение кожи.
• Пациенты, которые проводят самокатетеризацию и испытывают трудности с введением катетера, должны немедленно проконсультироваться с врачом. Это осложнение может означать, что пакет разорвался или разорвется, если не опорожнить резервуар надлежащим образом. Это может привести к серьезной инфекции из-за утечки мочи в брюшную полость или таз.
• При рвоте или боли в животе пациенты, у которых была цистэктомия, должны немедленно связаться с врачом. Эти симптомы могут указывать на закупорку кишечника (обструкцию) рубцовой тканью.