Переливание препаратов крови

Переливание крови может потребоваться пациенту с онкологическим заболеванием в том случае, когда в его организме не вырабатывается достаточное количество клеток крови.

Злокачественные заболевания крови, такие как лейкоз и лимфома, могут поражать костный мозг — мягкую внутреннюю часть костей, в которой вырабатываются клетки крови. Различные методы лечения рака также могут оказывать негативное влияние на кровь и костный мозг.

• Прием многих химиотерапевтических препаратов может нарушать работу костного мозга.
• Лучевая терапия обширных участков костей может повреждать костный мозг.
• Хирургическая операция может приводить к кровопотере.
• Пациенты, которым проводится трансплантация гемопоэтических клеток (также называемая трансплантацией костного мозга или стволовых клеток), получают большие дозы химиотерапии и/или лучевой терапии, разрушающих костный мозг.

Роль крови

Сердце перекачивает кровь через сеть артерий и вен по всему телу. Кровь переносит кислород и питательные вещества к органам и тканям.

Кровь состоит из различных компонентов или частей.

• Эритроциты — эти клетки переносят кислород из легких к органам и тканям. Они также помогают организму избавляться от углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности.
• Тромбоциты — эти клетки предотвращают кровотечение, способствуя свертыванию крови.
• Лейкоциты, или белые клетки крови, — эти клетки помогают организму бороться с инфекциями.
• Плазма — это жидкий компонент крови. Она содержит белки, такие как альбумин и глобулин, а также факторы свертывания крови.

Типы переливания препаратов крови

Наиболее распространенными компонентами для переливания являются эритроциты и тромбоциты. Цельная кровь используется крайне редко. Сданная донором цельная кровь обычно разделяется на части.

Переливание эритроцитов

Переливание эритроцитов может потребоваться онкобольным детям в случае тяжелой анемии. Анемия возникает, когда количество эритроцитов в организме ниже нормы. Причиной ее возникновения может также являться недостаток железосодержащего белка гемоглобина в эритроцитах, который переносит кислород.

Переливание эритроцитов может занять 2–2,5 часа. Время выполнения процедуры зависит от массы тела и объема препарата крови, необходимого пациенту.

Переливание тромбоцитов

Переливание тромбоцитов может потребоваться онкобольным детям в случае снижения концентрации тромбоцитов — состояния, называемого тромбоцитопенией.

Переливание тромбоцитов может занять 1–1,5 часа. Время выполнения процедуры зависит от массы тела и объема крови, необходимого для переливания.

Белые клетки крови (гранулоциты)

Переливание белых клеток крови выполняется редко. Это происходит в случае тяжелых инфекций, которые не поддаются антибиотикотерапии. Гранулоциты — это разновидность белых клеток крови, которая используется для переливания.

Переливание плазмы

Переливание плазмы онкобольным детям выполняется при риске обширных кровотечений. Плазма содержит факторы свертывания крови.

Процедура переливания крови

Большинство процедур переливания выполняется в стационарных условиях, как правило, в кабинетах химиотерапии, во время проведения операций или в палате пациента.

Пациентам следует подготовиться к тому, что ожидание начала процедуры переливания может занять несколько часов. После того как врач размещает заказ на препарат крови, сотрудники банка крови должны будут выполнить необходимые процедуры, чтобы пациент получил нужный препарат крови. После этого препарат крови нужно доставить к месту проведения переливания. Этот процесс может занять 2 часа или больше. Если пациент наблюдается амбулаторно, во время ожидания можно будет заняться другими делами.

Само переливание крови может длиться 1–2 часа или более. Продолжительность зависит от вида переливания, объема препарата крови и массы тела пациента. Сколько времени потребуется конкретному пациенту, сможет сказать врач.

• Перед процедурой переливания у пациента проверят кровяное давление, пульс и температуру тела.
• Если все в порядке, персонал размещает заказ на препарат крови.
• После доставки препарата сотрудник должен убедиться, что номер медицинской карты пациента, номер на браслете, номер дозы крови и группа крови совпадают. Сотрудник также обязан проверить срок годности препарата крови.
• Если у пациента установлено устройство центрального венозного доступа, переливание, скорее всего, будет выполняться через него. В противном случае переливание будет осуществляться через периферический внутривенный катетер.
• Пакет с препаратом крови подвешивается в перевернутом положении на инфузионный насос, который регулирует скорость переливания.
• Во время переливания крови персонал будет внимательно следить за состоянием пациента, чтобы заметить возможные признаки реакции на переливание.
• После переливания крови медсестра снова проверит основные показатели жизненно важных функций. Если у пациента установлен внутривенный катетер, его извлекут.
• Медсестра расскажет семье пациента о том, какие признаки и симптомы нужно отслеживать, чтобы сообщать врачу об их появлении.

Риски, связанные с переливанием крови

В большинстве случаев переливание крови проходит без осложнений. Однако у некоторых пациентов могут возникать побочные реакции на переливание. Иногда переливание можно продолжить после устранения реакции. В других случаях медицинский персонал прекращает переливание крови.

Возможные симптомы побочной реакции:

• Зуд
• Сыпь
• Гиперемия
• Отек лица, области глаз и рта
• Затрудненное дыхание
• Жар
• Озноб
• Тошнота (неприятные ощущения в животе)
• Изменения пульса или кровяного давления

В редких случаях возможна тяжелая побочная реакция — трансфузионная гемолитическая реакция. Она происходит, если группа переливаемой крови не совпадает или не может использоваться с группой крови пациента. Организм атакует новые клетки крови, которые затем выделяют вещества, способные нарушить работу почек.

Симптомы включают:

• Жар 
• Озноб
• Боль в спине и/или в боках
• Низкое кровяное давление
• Темный цвет мочи

Медсестра остановит переливание крови при первом признаке такой реакции.

Родители должны сообщить о наличии любых из этих симптомов лечащей группе.

Откуда берутся препараты крови

Больницы получают препараты крови из центров крови, которые осуществляют сбор, подготовку, хранение и распределение крови для переливания. Некоторые центры крови являются самостоятельными учреждениями. Другие относятся к определенной больнице.

Препараты крови чаще всего сдают добровольные доноры. Иногда члены семьи сдают кровь для конкретного пациента. В некоторых случаях можно использовать собственную кровь пациента. Однако, как правило, такое переливание не используется для детей с онкологическими заболеваниями.

Пациенту должны переливаться препараты крови, совместимые по группе. Если препарат крови несовместим, антитела в крови будут атаковать донорскую кровь, что негативно скажется на состоянии здоровья пациента.

Кровь каждого человека принадлежит к одной из групп — O, A, B или AB. Для характеристики крови также используют резус-фактор — положительный или отрицательный. Выделяют следующие группы крови:

• O с отрицательным резус-фактором или O с положительным резус-фактором
• A с отрицательным резус-фактором или A с положительным резус-фактором
• B с отрицательным резус-фактором или B с положительным резус-фактором
• AB с отрицательным резус-фактором или AB с положительным резус-фактором

Банки крови определяют группу и обеспечивают соответствие препаратов крови для безопасного переливания пациенту.

Безопасность препаратов крови

Донорство крови в США регулирует Управление США по контролю качества продуктов питания и медикаментов (FDA), в России — Служба крови ФМБА России. Банки крови принимают меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасность запасов крови.

• Донорам крови задают конкретные вопросы о факторах риска, которые могут повлиять на безопасность сдачи крови. При обнаружении факторов риска сдача крови не допускается.
• Допущенные доноры и сданная кровь проходят анализы на наличие нескольких возбудителей инфекций, в том числе ВИЧ, гепатита B и C, вируса Зика, T-лимфотропного вируса человека (HTLV), вируса Западного Нила, сифилиса и трипаносомы крузи — возбудителя болезни Шагаса. Эти анализы проводятся вне зависимости от того, были выявлены факторы риска во время собеседования или нет. При положительном результате хотя бы одного анализа кровь не используется.
• Кроме того, может быть проведен скрининг крови для выявления определенных антител.

Строго регламентированные процедуры скрининга в США и в России обеспечивают безопасность препаратов крови. Вероятность развития заболевания вследствие переливания крови очень мала. 

Для получения дополнительной информации о безопасности крови посетите веб-страницу CDC's Blood Safety Basics (Основы безопасности переливания крови, Центр по контролю и профилактике заболеваний США).