Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Нарушения полового созревания

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это период жизни, когда организм ребенка претерпевает физические и гормональные изменения, связанные с взрослением. Эти изменения происходят по следующим причинам:

  • Выработка половых гормонов в гипофизе
  • Созревание репродуктивных органов: яичек у мальчиков и яичников у девочек

Половое созревание начинается, когда отдел мозга, который называется «гипоталамус», начинает выделять гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнВГ). Когда ГнВГ достигает гипофиза, тот высвобождает еще два гормона полового созревания: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Эти гормоны побуждают яичники девочки к секреции женского полового гормона эстрогена, а яички мальчика — к секреции мужского полового гормона тестостерона.

Половые гормоны заставляют репродуктивные органы развиваться, или созревать, готовясь к будущему зачатию ребенка. Эстроген и тестостерон также стимулируют развитие вторичных половых признаков, которые обусловливают различия между мужчиной и женщиной: молочные железы и округлые бедра у женщин, рост волос на лице и развитие мускулатуры у мужчин. Созревающие яичники и яички производят все большее количество половых гормонов, что способствует продолжению процесса полового созревания.

Половое созревание обычно начинается в возрасте 8–13 лет у девочек и 9–14 лет у мальчиков. Оно может длиться от 2 до 5 лет. Время наступления и длительность полового созревания зависят от наследственных факторов.

Наряду с физическими изменениями в ходе полового созревания подростки и дети предподросткового возраста могут проявлять интерес к романтическим отношениям и сексу.

Признаки полового созревания

Половое созревание может протекать по различным сценариям.

У девочек оно, как правило, начинается со скачка роста и развития зачатков молочных желез. К другим признакам относятся:

  • Рост волос на лобке и других частях тела
  • Появление запаха тела
  • Начало менструаций
  • Акне

У мальчиков оно обычно начинается с роста яичек и пениса.

Другие признаки:

  • Рост волос на лобке, других частях тела и на лице
  • Появление запаха тела
  • Развитие мускулатуры
  • Скачок роста
  • Акне
  • Понижение тембра голоса

Как рак и его лечение могут повлиять на половое созревание

Влияние болезни и ее лечения на половое созревание индивидуально.

В значительной степени оно зависит от времени проведения терапии и ее вида. Зачастую лечение никак не влияет на половое созревание. Но некоторые виды онкологических заболеваний, а также некоторые виды их лечения могут спровоцировать преждевременное половое созревание у детей. В других случаях лечение может вызвать задержку или прекращение полового созревания, либо половое созревание не наступает.

Факторы риска

Вероятность влияния на половое созревание повышается в таких случаях:

  • Хирургические операции на головном мозге, в области таза или на половых органах
  • Облучение головного мозга или области таза
  • Химиотерапия с применением алкилирующих агентов и некоторых других лекарственных препаратов
  • Герминогенные опухоли, продуцирующие половые гормоны

Алкилирующие препараты

Препараты с тяжелыми металлами

Неклассические алкилаторы

Преждевременное половое созревание

Симптомы преждевременного полового созревания аналогичны признакам нормального полового созревания, но они развиваются раньше — до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков — и протекают в ускоренном темпе.

Преждевременное половое созревание происходит, когда гипоталамус и гипофиз стимулируют синтез мужских или женских половых гормонов в яичниках (у девочек) или яичках (у мальчиков) раньше, чем в норме. Это также происходит, когда определенные виды опухолей продуцируют избыточное количество гормонов.

Преждевременное половое созревание:

  • Вызывает преждевременное развитие половых признаков
  • Может привести к ускоренному росту костей и преждевременному закрытию зон роста, что, в свою очередь, приводит к низкорослости.

Задержка полового созревания

Задержка полового созревания диагностируется, если половое созревание не началось в обычном возрасте. Многие дети с задержкой полового созревания в итоге так или иначе проходят через нормальное половое созревание, только в более позднем возрасте.

В некоторых случаях, если половое созревание уже началось, оно может прекратиться на какое-то время. Это явление называется остановкой полового созревания.

У женщин может нарушаться менструальный цикл. Может наблюдаться задержка начала менструаций, нерегулярные менструации и/или раннее наступление менопаузы.

У мужчин может нарушаться выработка тестостерона.

Невозможность начала полового созревания

У некоторых детей могут развиваться хронические заболевания, препятствующие наступлению полового созревания.

Врачи разработают план лечения для пациентов, перенесших рак, с учетом нарушений полового созревания.

Рекомендации для перенесших онкозаболевание

Если пациенты, перенесшие рак, находятся в группе риска по преждевременному или позднему половому созреванию, рекомендуется провести следующие исследования:

  • Анализ крови на уровни ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона) и половых гормонов (эстрадиола или тестостерона)
  • Рентгенограмма для определения костного возраста (по рентгенограмме определяется биологический возраст или зрелость кости)

Если обнаружена проблема, пациента могут направить к эндокринологу. В случае преждевременного полового созревания могут применяться препараты, призванные временно приостановить половое созревание и снизить скорость созревания костей. В случае задержки полового созревания может быть назначена заместительная гормональная терапия для стимулирования полового созревания.

Для пациентов мужского пола:

Лечение может включать заместительную терапию тестостероном. Тестостерон доступен в виде кожных пластырей, инъекций и гелей местного действия. Эндокринолог определит подходящую форму терапии.

Для пациентов женского пола:

Врач может рекомендовать следующее:

  • Эстроген в форме таблеток или пластыря
  • Прогестерон в форме таблеток
  • Комбинированная терапия — оральные контрацептивы (зачастую содержат и эстроген, и прогестерон) для поддержания нормального уровня половых гормонов

Заместительная гормональная терапия может иметь побочные эффекты. Некоторые из них потенциально серьезные. Пациентам рекомендуется обсудить риски и преимущества с медицинским специалистом.

Порой пройти половое созревание раньше или позже своих сверстников может быть трудно. Пациентам, перенесшим рак, может быть полезна консультация психолога. Важно выявить психологические эффекты преждевременного или позднего полового созревания и справиться с ними.


Дата изменения: февраль 2019 г.