ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော/ ကုသမှုမတိုးသည့် ပြင်းထန်သော လင့်ဖိုဘလက်စတစ် သွေးကင်ဆာ (ALL)

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော/ ကုသမှု မတိုးသော ALL ဆိုသည်မှာ ဘာလဲ။ 

မြန်ဆန်ပြင်းထန်သော ပြန်ရည်သက်နုဆဲလ်သွေးကင်ဆာ (ALL) သည် သွေးနှင့် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ ကင်ဆာ ဖြစ်သည်။ အမေရိကန် ပြည်ထောင်စုရှိ ကလေးသူငယ်များတွင် ALL အတွက် လုံးဝပျောက်ကင်းအောင်ကုသနိုင်သည့် နှုန်းထားမှာ 90% ခန့် ဖြစ်သည်။ သို့သော် အချို့သောအခြေအနေများတွင် ကုသမှုခံယူပြီးနောက် ရောဂါပျောက်ကွယ်မသွားခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားလာခြင်းမျိုး ရှိတတ်ပါသည်။

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသည့် ပြင်းထန်သော လင့်ဖိုဘလက်စတစ် သွေးကင်ဆာကုသမှုခံယူပြီးနောက် ပြန်လည်ပေါ်ပေါက်လာသော ALL ဖြစ်သည်။ ၎င်းကို ရောဂါပြန်ဖြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်ပေါ်ပေါက်လာခြင်း ဟုခေါ်သည်။ ၎င်းသည် လပေါင်းများစွာ သို့မဟုတ် နှစ်ပေါင်းများစွာ ကြာပြီးနောက်မှလည်း ဖြစ်ပွားနိုင်ပါသည်။

ကုသမှုမတိုးသည့် ပြင်းထန်သော လင့်ဖိုဘလက်စတစ် သွေးကင်ဆာ ဆိုသည်မှာ ကုသမှုပေးသော်လည်း ကုသမှုကို တုံ့ပြန်မှုမရှိဘဲ ပျောက်ကွယ်မသွားသော ALL ဖြစ်သည်။

အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် ကလေးသူငယ် ALL ရောဂါဝေဒနာရှင်များ၏ 15–20% ၌ ရောဂါပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်း သို့မဟုတ် ကုသမှုမတိုးခြင်းများ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော သို့မဟုတ် ကုသမှုမတိုးသော သွေးကင်ဆာအတွက် ကုသမှုသည် ရောဂါအသစ်စက်စက် ရှာဖွေတွေ့ရှိရုံသာ ရှိသေးသည့် ALL ကုသမှုထက် ပိုမိုပြင်းထန်လေ့ရှိသည်။ ကုသခြင်းတွင် ပါဝင်နိုင်သည်များမှာ-

• ဓာတုကုထုံး
• ဓာတ်ရောင်ခြည် ကုထုံး
• ပင်မဆဲလ် (ရိုးတွင်းခြင်ဆီ) အစားထိုးကုသမှု
• ကိုယ်ခံအားစနစ်သုံး ကုထုံး
• ပစ်မှတ်ထားကုထုံး
• ကုသမှုနည်းလမ်းများကို ပေါင်းစပ်ထားခြင်း

အချို့သောလူနာများအတွက် ကုသမှုကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စမ်းသပ်သုတေသနပြုမှု ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် ကမ်းလှမ်းနိုင်ပါသည်။

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော/ ကုသမှု မတိုးသော ALL ၏ ရောဂါလက္ခဏာများ

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော သို့မဟုတ် ကုသမှုမတိုးသော ALL ၏ လက္ခဏာများနှင့် ရောဂါလက္ခဏာများတွင် အောက်ပါတို့ ပါဝင်ပါသည်-

• နုံးခွေခြင်း
  
• အရိုး သို့မဟုတ် အဆစ်များတွင် နာခြင်း
• ဖျားခြင်း
• မကြာခဏ ရောဂါ ကူးစက်ခြင်း
• အလွယ်တကူ အညိုအမည်းစွဲခြင်းနှင့် ရပ်ရန်ခက်သော သွေးထွက်ခြင်း
• အရေပြားပေါ်တွင် သေးသော၊ ပြားချပ်ချပ်ဖြစ်သော၊ အနီရင့်ရောင်-အစက်အပြောက်များဖြစ်ခြင်း (Petechiae)
• လည်ပင်း၊ လက်မောင်းအောက်၊ အစာအိမ် သို့မဟုတ် ပေါင်ခြံရှိ အဖုအကျိတ်များ
• နံရိုးအိမ်အောက်တွင် နာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြည့်အင့်နေခြင်း
• ဖြူဖျော့ခြင်း
• ခံတွင်းပျက်ခြင်း
• အသက်ရှူမဝခြင်း
• အသည်းကြီးလာခြင်း
• သရက်ရွက်ကြီးခြင်း

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော/ ကုသမှုမတိုးသော ALL ကို ရောဂါရှာဖွေအတည်ပြုခြင်း

ဆရာဝန်များသည် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော ALL ကို အောက်ပါတို့ဖြင့် ရောဂါရှာဖွေစစ်ဆေးကြပါသည်-

• ဆေးမှတ်တမ်းနှင့် လူနာ၏ကိုယ်ခန္ဓာကို စမ်းသပ်စစ်ဆေးခြင်း
• သွေးထဲပါ သွေးဥအမျိုးအစားအလိုက် သွေးဥဆဲလ်အရေအတွက်ကိုသိရန် သွေးဖောက်စစ်ဆေးခြင်း
  
• ရိုးတွင်းခြင်ဆီ ဖောက်ယူခြင်း သို့မဟုတ် အသားစနမူနာယူခြင်း
• ခါးပိုင်းဖောက်၍ ကျောရိုးမကြီးှ အရည်ကို ထုတ်ယူ စစ်ဆေးခြင်း
• ရင်ဘတ် ဓာတ်မှန်
• ထိုနေရာတစ်ဝိုက်တွင် ရောဂါပြန်လည်ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ စိုးရိမ်ရမှုရှိပါက ဝှေးစေ့ကိုအာထရာဆောင်း ရိုက်၍ စစ်ဆေးခြင်း

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော/ ကုသမှုမတိုးသော ALL ကို ကုသခြင်း

ကလေးဘဝတွင် ပြန်ဖြစ်သော ALLကို ကုသရာတွင် ခက်ခဲမှုတစ်ခုရှိနိုင်ပါသည်။ ကုသမှုတွင် ဓာတုကုထုံးဖြင့်ကုသခြင်း၊ ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့်ကုသခြင်း၊ ပင်မဆဲလ် (ရိုးတွင်းခြင်ဆီ) အစားထိုးကုသခြင်း၊ ကိုယ်ခံအားစနစ်သုံး ကုထုံး၊ ပစ်မှတ်ထားကုထုံး သို့မဟုတ် ကုသမှုနည်းလမ်းများကို ပေါင်းစပ်ကုသခြင်းတို့ ပါဝင်နိုင်ပါသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ စမ်းသပ်သုတေသနပြုမှုသည်လည်း ရွေးချယ်မှုတစ်ခု ဖြစ်နိုင်သည်။

ALL ကုသရန် ဓာတုကုထုံးကို အသုံးပြုသည်

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော သို့မဟုတ် ကုသမှုမတိုးသော ALL ရှိသည့် လူနာများသည် ပြင်းအားမြင့်မားသော ဓာတုကုထုံး ဆေးဝါးများ လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

ဆေးဝါးများတွင် အောက်ပါတို့ ပါဝင်နိုင်ပါသည်-

• ဒက်ဆာမက်သစုန်း (Dexamethasone)
• ဗင်ခရစ်စတင်း (Vincristine)
• ပယ်ဂတ်စပါဂျေ့စ် (Pegaspargase)
• မိုက်ထိုဇန်းထရုန်း (Mitoxantrone)
• ဒါဆိုရူဘစ်ဆင် (Doxorubicin)
• ဆိုက်ကလိုဖော့ဖမိုက် (Cyclophosphamide)
• အက်တိုပိုဆိုက် (Etoposide)
• မက်သိုထရီဇိတ် (Methotrexate)
• မာကက်ပတိုပျူရင်း (Mercaptopurine)
• ဆိုက်တရာဘင်း (Cytarabine)

တီဆဲလ် ALL ရှိသော လူနာများအနေဖြင့် နီလာရာဘင် (nelarabine) သို့မဟုတ် ဘော်တီဇိုမစ်ဘ် (bortezomib) ရရှိနိုင်ပါသည်။

အခြား ကုထုံးများ

အခြား ရွေးချယ်နိုင်သည့် ကုထုံးများတွင် ပါဝင်သည်မှာ−

• ပင်မဆဲလ် (ရိုးတွင်းခြင်ဆီ) အစားထိုးကုသမှု
• ကိုယ်ခံအားစနစ်သုံး ကုထုံး
• ပစ်မှတ်ထားကုထုံး

ကုသမှုအစီအစဥ်သည် အချက်များစွာအပေါ်တွင် မူတည်ပါလိမ့်မည်။ ဆရာဝန်များက အောက်ပါတို့ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်သည်-

• သွေးကင်ဆာဆဲလ်တွေကို မည်သည့်နေရာတွင် တွေ့ရှိရသနည်း။
• ပထမအကြိမ်၏ ကြာမြင့်ချိန်ကာလ လုံးဝ ပျောက်ကင်းသက်သာခြင်း
• ALL ၏ တိကျသော အမျိုးအစား

ALL ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသည့် နေရာ

သွေးကင်ဆာဆဲလ်များကို ရိုးတွင်းခြင်ဆီ၊ ကျောရိုးမကြီးထဲရှိ အရည် သို့မဟုတ် ဝှေးစေ့ စသည့် မည်သည့်နေရာတွင် တွေ့ရှိရသည်ပေါ် မူတည်၍ သင့်ကလေး၏ ကုသမှုအစီအစဉ်သည် ကွဲပြားခြားနားနိုင်ပါသည်။ 

ရိုးတွင်းခြင်ဆီ

• ပစ်မှတ်ထားကုထုံး  ပါ၍ဖြစ်စေ၊ မပါ၍ဖြစ်စေ ကီမိုကုထုံးဖြင့် ကုသခြင်း
• အန္တရာယ်ရှိနိုင်ခြေ မြင့်မားသောအဆင့် ဖြစ်ရပ်များတွင် ပင်မဆဲလ် (ရိုးတွင်းခြင်ဆီ) အစားထိုးကုသခြင်း
• အချို့သော အန္တရာယ်ရှိနိုင်ခြေ မြင့်မားသောအဆင့် ဖြစ်ရပ်များတွင် CAR တီ-ဆဲလ် ကုထုံး

ဗဟိုအာရုံကြောစနစ် (ဦးနှောက်နှင့် ကျောရိုးမကြီး)

• ဦးနှောက်နှင့် ကျောရိုးတို့တွင်သာ ရောဂါပြန်ဖြစ်သည့်နေရာများအတွက် ရောင်ခြည်ဖြင့်ကုသခြင်းနှင့်အတူ ကီမိုကုထုံးနှင့် အာရုံကြောအတွင်းပိုင်း (intrathecal) ကီမိုကုထုံးဖြင့် ကုသခြင်း။
• အကယ်၍ ရိုးတွင်းခြင်ဆီအတွင်း သွေးကင်ဆာတွေ့ရှိပါက ဦးနှောက်နှင့် ကျောရိုးမကြီးတွင် ရောဂါစောစီးစွာ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားမှုအတွက် အစားထိုးကုသခြင်း

ဝှေးစေ့တွင်ဖြစ်ပွားခြင်း (အမျိုးသားများသာ)

• ကီမိုဆေးသွင်းခြင်း ကုထုံးနှင့် ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး

ပထမဆုံး အပြည့်အဝ ယာယီပျောက်ကင်းသည့် ကာလ

ကုသမှုပြီးဆုံးပြီး 6 လကျော်ကြာမှ ပြန်လည်ပေါ်ပေါက်လာသော ALL သည် ထိုထက်စော၍ ပြန်ဖြစ်သော ALL ထက်စာလျှင် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ကုသမှုမျှော်လင့်ချက် အလားအလာ ရှိပါသည်။

ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့ သည် ကုသမှုအပေါ် တုံ့ပြန်မှုရှိ၊ မရှိနှင့် အနည်းဆုံး လက်ကျန် ရောဂါ (MRD) ကိုလည်း ကြည့်နိုင်သည်။ MRD ဆိုသည်မှာ ကုသမှုခံယူနေစဉ်အတွင်း သို့မဟုတ် ကုသမှုခံယူပြီးနောက်တွင် ကင်ဆာဆဲလ် အရေအတွက် အနည်းငယ်မျှ ကျန်ရှိနေခြင်းကို ဆိုလိုသည်။ ၎င်းသည် ပိုမိုဆိုးရွားမှု ကို ကြိုတင်ခန့်မှန်းပေးနိုင်သည် ရောဂါအခြေအနေ ခန့်မှန်းချက်က အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် လူနာများသည် ရောဂါပြန်လည်ဖြစ်ပွားရန် အခွင့်အလမ်း ပိုမိုများသည်။

ALL အမျိုးအစား

ALL တွင် အမျိုးအစား 2 မျိုးရှိသည်- ဘီဆဲလ် ALL နှင့် တီဆဲလ် ALLယေဘုယျအားဖြင့် ဘီ-ဆဲလ် ALL တွင် တီ-ဆဲလ် ALL ထက် ကုသမှုရလဒ်အလားအလာ ပိုကောင်းပါသည်။

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော/ ကုသမှုမတိုးသော ALL ၏ ရောဂါအခြေအနေခန့်မှန်းချက်

ပထမအကြိမ် ရောဂါပြန်ဖြစ်ပြီးနောက် လူနာ 30-50% က အသက်ရှင်ကျန်ရစ်ပါသည်။ အချို့သော ကလေးများသည် တစ်ကြိမ်ထက်ပိုပြီး ရောဂါပြန်ဖြစ်နိုင်ပါသည်။ ရောဂါပြန်ဖြစ်သည့် အကြိမ်တိုင်းတွင် ရောဂါပျောက်ကင်းနိုင်ခြေ အခွင့်အလမ်း လျော့နည်းသွားတတ်သည်။ အသက်ရှင်သန်နှုန်းများသည် ခန့်မှန်းချက်များသာဖြစ်သည်။ သင့်ကလေး၏ ဆရာဝန်သည် သင့်ကလေး၏ ကျန်းမာရေးကိစ္စ နှင့်ပတ်သက်သည့် အကောင်းဆုံး အချက်အလက်ပေးနိုင်သူဖြစ်သည်။

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော/ ကုသမှုမတိုးသော ALL လူနာများအတွက် ပံ့ပိုးကူညီမှုများ

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော သို့မဟုတ် ကုသမှုမတိုးသော သွေးကင်ဆာဟု ရောဂါအမည်သတ်မှတ်ခြင်း ခံရခြင်းသည့် လူနာများနှင့် ၎င်းတို့၏ မိသားစုများအတွက် အလွန်ခက်ခဲပင်ပန်းသော စိန်ခေါ်မှုတစ်ခု ဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သော ကုသမှုများသည် ဆိုးရွားသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပြီး သင့်ကလေးတွင် ပိုးဝင်ကူးစက်နိုင်ခြေ အန္တရာယ်ကိုလည်း မြင့်တက်စေနိုင်ပါသည်။
ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့နှင့် ကောင်းမွန်စွာ ဆက်သွယ်ပြောဆိုခြင်းက လူနာများနှင့် မိသားစုဝင် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူများအနေဖြင့် ရှေ့ဆက်ဘာဖြစ်လာနိုင်သည်ကို သိရှိစေပြီး ကုသမှုဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်များတွင် တက်ကြွစွာ ပါဝင်ဆောင်ရွက်နိုင်ရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။

အထောက်အကူပြု စောင့်ရှောက်မှု

ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအဖွဲ့တစ်ဖွဲ့သည် လူနာများနှင့် မိသားစုများ၏ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ၊ လူမှုရေးဆိုင်ရာနှင့် အတွင်းစိတ်တည်ငြိမ်မှုဆိုင်ရာ လိုအပ်ချက်များကို ပံ့ပိုးပေးနိုင်ပါသည်။ သင့်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့တွင် ပါဝင်နိုင်သည်-

• နာတာရှည်ရောဂါ သက်သာစေသော စောင့်ရှောက်မှုပေးသည့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်သူများ
• စိတ်ပညာရှင်များ
• လူမှုရေး ဝန်ထမ်းများ
• ဂီတကုထုံးပညာရှင်များ
• ဘာသာရေးဆိုင်ရာ ဝန်ဆောင်မှုပေးသူများ
• ကလေး ဘဝ အထူးကုများ

ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများအတွက် ကူညီခြင်း

နာတာရှည်ရောဂါ သက်သာစေသော စောင့်ရှောက်မှုကို စောစောစီးစီး ရယူခြင်းက နာကျင်မှုနှင့် အခြားဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို သက်သာစေရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ အဖြစ်များသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများတွင် အောက်ပါတို့ ပါဝင်သည်-

• နာကျင်ခြင်း
• ပျို့အန်ချင်စိတ်ဖြစ်ခြင်း
• ဝမ်းချုပ်ခြင်း
• အသက်ရှူမဝခြင်း
• ယားယံခြင်း
• စိုးရိမ်ပူပန်မှု
• စိတ်ကျရောဂါ

ဆရာဝန်များသည် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို သက်သာစေရန်အတွက် ဆေးဝါးများကို ညွှန်းဆိုပေးနိုင်ပါသည်။ အခြားကုသမှုများတွင် ပေါင်းစပ်ညှိနှိုင်းကုသမှု (ဖြည့်စွက်ကုထုံး) ပညာ ပါဝင်နိုင်သည်။

ရောဂါပိုးမဝင်စေရန် ကာကွယ်သည့် နည်းလမ်းများ

ပြန်လည်ဖြစ်ပွားသော သို့မဟုတ် ကုသမှုမတုံ့ပြန်သော ALL ရှိသည့် ကလေးများ၏ ထက်ဝက်ခန့်တွင် အသက်အန္တရာယ်စိုးရိမ်ရသော ကူးစက်ရောဂါများ ဖြစ်ပွားလာနိုင်ပါသည်။ ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရနိုင်သည့် အကြောင်းရင်းများမှာ-

• ပြင်းထန်သော ကီမိုဆေးသွင်းခြင်း ကုထုံးသည် ရိုးတွင်းခြင်ဆီကို ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီသည် ကူးစက်ရောဂါများကို တွန်းလှန်တိုက်ခိုက်ရန် သွေးဖြူဥဆဲလ်များ ပြုလုပ်နိုင်တော့မည် မဟုတ်ပါ။
• လူနာတစ်ဦး၏ ခန္ဓာကိုယ်ပေါ်တွင် သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်ထဲတွင် ပိုးသတ်ဆေးများကို ခံနိုင်ရည်ရှိသော ဘက်တီးရီးယားများ အဆင်သင့် ရှိနေနိုင်ပါသည်။ ဤဘက်တီးရီးယားများကြောင့် ကူးစက်ပိုးဝင်ခြင်း၏ လက္ခဏာများ သို့မဟုတ် ရောဂါလက္ခဏာများသည် ချက်ချင်းပေါ်ပေါက်လာခြင်း မရှိနိုင်ပါ။
• ကိုယ်ခန္ဓာ၏အရေပြားသည် ကူးစက်ရောဂါပိုး ဝင်ရောက်ခြင်းများကို ဆန့်ကျင်တွန်းလှန်ရန် ကာကွယ်ရေးတစ်ခုဖြစ်သည်။ လူနာများတွင် အနာအဆာများကဲ့သို့ အရေပြားပေါက်ပြဲခြင်းများ ရှိနေပါက ကူးစက်ပိုးဝင်နိုင်ခြေ ပိုမိုများပြားပါသည်။

သင့်ကလေး၏ ဖျားနာနိုင်ခြေကို လျှော့ချရန် ကူးစက်ရောဂါ ကာကွယ်ရေး လမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာပါ။ ကူးစက်ရောဂါအား ကာကွယ်တားဆီးရန် အဆင့်များကို ပြုလုပ်ဆောင်ရွက်ပါ-

• သင်၏လက်ကို ဆေးကြောပါ သို့မဟုတ် အရက်ပြန်ပါသော လက်သန့်ဆေးရည်ကို မကြာခဏ အသုံးပြုပါ။ တခြားသူတွေကိုလည်း ထိုသို့ပြုလုပ်ရန် ပြောပါ။
• ဖျားနာနေသူများကို ရှောင်ကြဉ်ပြီး သင့်ကလေးအနီးတစ်ဝိုက်ရှိ လူများကို တုပ်ကွေးနှင့် ကိုဗစ်-19 ကဲ့သို့သော ကူးစက်ရောဂါများအတွက် ကာကွယ်ဆေးထိုးထားကြောင်း သေချာပါစေ။
• သင့်ကလေးအား သင့်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့မှ ညွှန်ကြားသည့်အတိုင်း နှာခေါင်းစည်း တပ်ခိုင်းပါ။
• အရေပြား စောင့်ရှောက်မှု လမ်းညွှန်ချက်များကို လိုက်နာပြီး အရေပြားပေါက်ပြဲခြင်းများ ရှိ၊ မရှိ စောင့်ကြည့်ပါ။
• သင့်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့မှ ညွှန်ကြားသည့်အတိုင်း သင့်ကလေး၏ သွေးပြန်ကြောသွင်း ပိုက်လိုင်းကို ဂရုစိုက်ပါ။ ၎င်းသည် ရောဂါပိုးဝင်လေ့ရှိသော နေရာတစ်ခုဖြစ်သည်။
• ခံတွင်း (ပါးစပ်အတွင်းပိုင်း) စောင့်ရှောက်မှု နှင့် စအိုတစ်ဝိုက် (စအိုနား) စောင့်ရှောက်မှုအတွက် ညွှန်ကြားချက်များကို လိုက်နာပါ။
• ကူးစက်ပိုးဝင်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန်အတွက် သင့်ပြုစုစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့မှ အကြံပြုထားသည့်အတိုင်း ပိုးသတ်ဆေး သို့မဟုတ် မှိုသတ်ဆေးများကို သုံးပါ။

စောင့်ရှောက်မှုအသင်းကို မေးမြန်းရန် မေးခွန်းများ

• ကျွန်ုပ်တို့၏ ကုသမှုရွေးချယ်စရာများမှာ အဘယ်နည်း။
• ကုသမှုတစ်ခုစီတိုင်းတွင် မည်သည့်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ ဖြစ်နိုင်သနည်း။
• ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို ထိန်းချုပ်ရန် မည်သည့်အရာများကို ပြုလုပ်နိုင်သနည်း။
• ကျွန်ုပ်၏ကလေးသည် ဆေးရုံတက်၍ ကုသမှုခံယူရန် လိုအပ်ပါသလား။
• မည်သည့်နေရာတွင် ကုသမှုကိုရရှိနိုင်ပါသနည်း။ ၎င်းနေရာသည် အိမ်နှင့် နီးပါသလား သို့မဟုတ် ခရီးသွားရန် လိုအပ်သလား။

ဆက်စပ် အကြောင်းအရာ