سرطان الدم اللمفاوي الحاد (ALL) المنتكس/المقاوم للعلاج

ما هو سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس/المقاوم للعلاج؟ 

سرطان الدم اللمفاوي الحاد (ALL) هو  سرطان يصيب الدم ونخاع العظم. ويبلغ معدل الشفاء العام من سرطان الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال نحو 90% في الولايات المتحدة. ولكن في بعض الحالات، لا يزول أو يعود بعد العلاج.

سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس هو سرطان الدم اللمفاوي الحاد الذي يعود بعد العلاج. وهذا ما يُسمى بالانتكاس أو المعاودة. ويمكن أن يحدث بعد مرور أشهر أو سنوات.

سرطان الدم اللمفاوي الحاد المقاوم للعلاج هو سرطان الدم اللمفاوي الحاد الذي لا يستجيب للعلاج، ولا يزول على الرغم من تلقي العلاج.

يحدث سرطان الدم المنتكس أو المقاوم للعلاج بنسبة 15-20% لدى مرضى سرطان الدم اللمفاوي الحاد من الأطفال في الولايات المتحدة.

غالبًا ما يكون علاج سرطان الدم المنتكس أو المقاوم للعلاج أكثر شدة من علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد الذي تم تشخيصه حديثًا. قد يتضمن العلاج ما يلي:

• العلاج الكيميائي
• العلاج الإشعاعي
• زراعة الخلايا الجذعية (نخاع العظم)
• العلاج المناعي
• العلاج الموجَّه
• مزيج من العلاج

بالنسبة لبعض المرضى، قد يتم تقديم العلاج كجزء من تجربة سريرية.

أعراض سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس/المقاوم للعلاج

تشمل علامات وأعراض سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس/المقاوم للعلاج ما يلي:

• التعب
  
• ألم في العظام أو المفاصل
• الحمى
• حالات عدوى متكررة
• سهولة التكدم والنزف مع صعوبة إيقافهما
• بقع جلدية صغيرة سطحية ذات لون أحمر داكن (حَبَرات)
• كتل في الرقبة أو الإبط أو المعدة أو المنطقة الأربية
• ألم أو شعور بالامتلاء تحت القفص الصدري
• الشحوب
• فقدان الشهية
• ضيق التنفس
• تضخم الكبد
• تضخم الطحال

تشخيص سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس/المقاوم للعلاج

يشخص الأطباء سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس باستخدام:

• التاريخ الطبي والفحص البدني
• اختبار تعداد الدم الكامل
  
• شفط أو خزعة نخاع العظم
• البزل القطني
• تصوير الصدر بالأشعة السينية
• فحص الخصيتين بـالتصوير بالموجات فوق الصوتية إذا كان هناك قلق من الانتكاس في هذه المنطقة

علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس/المقاوم للعلاج

يمكن أن يكون سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس أو المقاوم للعلاج لدى الأطفال صعبًا في علاجه. قد يشتمل العلاج على العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو زراعة الخلايا الجذعية (نخاع العظم)، أو العلاج المناعي، أو العلاج الموجّه، أو مزيج من العلاجات. قد تكون المشاركة في تجربة سريرية خيارًا جيدًا.

العلاج الكيميائي المستخدم لعلاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد

قد يحتاج المرضى المصابون بسرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس أو المقاوم للعلاج إلى تلقي جرعات عالية من العلاج الكيميائي.

قد تشمل الأدوية:

• ديكساميثازون
• فينكريستين
• بيغاسبارغاس
• ميتوكسانترون
• دوكسوروبيسين
• سيكلوفوسفاميد
• إيتوبوسيد
• ميثوتركسيت
• ميركابتوبورين
• سيتارابين

قد يتلقى مرضى سرطان الدم اللمفاوي الحاد للخلايا التائية نيلارابين أو بورتيزوميب.

العلاجات الأخرى

تتضمن خيارات العلاج الأخرى ما يلي:

• زراعة الخلايا الجذعية (نخاع العظم)
• العلاج المناعي
• العلاج الموجَّه

ستعتمد خطة العلاج على عدة عوامل. يضع الأطباء في الحسبان:

• أماكن وجود خلايا سرطان الدم
• مدة أول هدأة كاملة
• نوع محدد من سرطان الدم اللمفاوي الحاد

موقع انتكاس سرطان الدم اللمفاوي الحاد

قد تختلف خطة علاج طفلك بناءً على مكان وجود خلايا سرطان الدم، مثل نخاع العظم أو السائل الشوكي أو الخصيتين.  

نخاع العظم

• العلاج الكيميائي مع العلاج الموجَّه أو من دونه 
• زراعة الخلايا الجذعية (نخاع العظم) في الحالات عالية الخطورة
• علاج مستقبلات خيمرية للخلايا التائية في بعض الحالات عالية الخطورة

الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والنخاع الشوكي)

• العلاج الكيميائي و داخل القراب داخل القراب مع العلاج الإشعاعي للدماغ والنخاع الشوكي للانتكاسات فقط في تلك المناطق.
• إجراء زراعة في حالات الانتكاسة المبكرة في الدماغ والنخاع الشوكي، إذا وُجدت خلايا سرطان الدم في نخاع العظم

الخصية (في الذكور فقط)

• العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

مدة أولى هدأة كاملة

تتمتع الحالات المصابة بسرطان الدم اللمفاوي الحاد التي تعود بعد أكثر من 6 أشهر من انتهاء العلاج بفرص شفاء أفضل مقارنة بالحالات التي يعود إليها المرض في وقت مبكر.

قد ينظر فريق الرعاية أيضًا في الاستجابة للعلاج و الحد الأدنى من المرض المتبقي الحد الأدنى من المرض المتبقي (MRD) يعني "الحد الأدنى من المرض المتبقي" بقاء عدد قليل من الخلايا أثناء العلاج أو بعده. يؤدي ذلك إلى تكهنات التكهنات الصحية لأن المرضى يكونوا معرضين بشكل أكبر للانتكاس مرة أخرى.

نوع سرطان الدم اللمفاوي الحاد

هناك نوعان من سرطان الدم اللمفاوي الحاد: سرطان الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية و سرطان الدم اللمفاوي الحاد للخلايا التائيةبشكل عام، التوقعات العلاجية لسرطان الدم اللمفاوي الحاد للخلايا البائية أفضل من سرطان الدم اللمفاوي الحاد للخلايا التائية.

التكهن بإصابة سرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس/المقاوم للعلاج

ينجو ما بين 30-50% من المرضى بعد الانتكاس الأول. قد ينتكس بعض الأطفال أكثر من مرة. في كل مرة تقل فرصة الشفاء. معدلات البقاء على قيد الحياة عبارة عن تقديرات فقط. طبيب طفلك هو أفضل مصدر للمعلومات عن حالة طفلك.

دعم للمرضى المصابين بسرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس/المقاوم للعلاج

يُمثّل تشخيص سرطان الدم المنتكس أو المقاوم للعلاج تحديًا للمرضى والأُسَر. قد تسبب العلاجات المكثفة آثارًا جانبية شديدة، وتزيد من خطر إصابة طفلك بالعدوى.
يمكن أن يساعد التواصل الجيد مع فريق الرعاية المرضى ومقدمي الرعاية الأسرية على معرفة ما يمكن توقعه والقيام بدور فعال في قرارات العلاج.

الرعاية الداعمة

يمكن لفريق من مقدمي الرعاية الصحية دعم الاحتياجات العاطفية والاجتماعية والروحية للمرضى والأُسَر. قد يشمل فريق الرعاية المتابع لك ما يلي:

• أطباء الرعاية التلطيفية
• اختصاصيو علم النفس
• الأخصائيون الاجتماعيون
• المعالجون بالموسيقى
• رجال الدين
• اختصاصيو حياة الأطفال

المساعدة في علاج الآثار الجانبية

يمكن أن تساعد الرعاية التلطيفية المبكرة في تخفيف الألم والآثار الجانبية الأخرى. تتضمن الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• ألم
• غثيان
• الإمساك
• ضيق التنفس
• الحكة
• القلق
• الاكتئاب

قد يصف الأطباء أدوية للمساعدة في علاج الآثار الجانبية. قد تشمل العلاجات الأخرى الأدوية التكاملية.

طرق للوقاية من العدوى

حوالى نصف الأطفال المصابين بسرطان الدم اللمفاوي الحاد المنتكس أو المقاوم للعلاج ستظهر لديهم عدوى تهدد الحياة. تشمل أسباب العدوى ما يلي:

• يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي الشديد إلى تلف نخاع العظم. قد لا يكون نخاع العظم قادرًا على إنتاج خلايا الدم البيضاء لمكافحة حالات العدوى.
• قد يكون لدى المريض بالفعل بكتيريا في جسمه يمكن أن تقاوم المضادات الحيوية. قد لا تظهر علامات أو أعراض عدوى من هذه البكتيريا على الفور.
• يُعد جلد الجسم خط دفاع ضد العدوى. يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى إذا كانوا يعانون من تشقق الجلد، مثل القروح.

اتبعوا إرشادات الوقاية من العدوى لتقليل خطر إصابة أطفالكم بالمرض. اتخذوا خطوات للوقاية من العدوى:

• اغسلوا أيديكم أو استخدموا معقم يدين يحتوي على الكحول بانتظام. أخبروا الآخرين بأن يفعلوا الشيء نفسه.
• تجنبوا المرضى، وتأكدوا من تطعيم الأشخاص المحيطين بأطفالكم ضد الأمراض المُعدية مثل الإنفلونزا وكوفيد-19.
• دعوا أطفالكم يرتدون كمامة وجه وفقًا لتعليمات فريق الرعاية الخاص بكم.
• اتبعوا إرشادات العناية بالبشرة وراقبوا تشقق الجلد.
• اعتنوا بالقسطرة المركزية لأطفالكم وفقًا لتعليمات فريق الرعاية الخاص بكم. إنه موضع شائع للعدوى.
• اتبعوا تعليمات العناية الجيدة بالفم (داخل الفم) والعناية بالشرج (بالقرب من الشرج).
• استخدموا المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات وفقًا لتوصية فريق الرعاية المتابع لك للوقاية من العدوى.

أسئلة يمكن طرحها على فريق الرعاية

• ما خياراتنا العلاجية؟
• ما الأعراض الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• ما الذي يمكنني فعله للتعامل مع الآثار الجانبية؟
• هل سيستلزم علاج طفلي ذهابه إلى المستشفى؟
• أين يكون العلاج متاحًا؟ أقريب من المنزل أم يجب علينا السفر؟

المحتوى ذو الصلة