Измерение интенсивности боли у детей

Как проводится диагностика боли?

Боль — это симптом, который нельзя увидеть в отличие от сыпи или пальпировать в отличие от уплотнения. Как правило, медперсонал не знает о боли у пациента, пока пациент не сообщит о ней, или, у очень маленьких детей, пока родители не увидят изменений в поведении, которые могут навести на подозрения о боли.

Пациенты и их родители должны честно описывать симптомы боли — это позволит определить причины и назначить соответствующее лечение.

Врач будет спрашивать о том, как боль влияет на повседневную жизнь пациента: возможность ходить в школу, играть с друзьями или заниматься любимым делом.

Эти вопросы представляют собой функциональную оценку интенсивности боли. Врач может спросить:

• Нарушает ли боль повседневный уклад жизни?
• Трудно ли тебе сосредоточиться на обычных делах, например на чтении, игре с друзьями, просмотре телевизора, видеоиграх или беседе с кем-нибудь?
• Сильна ли боль настолько, что заставляет тебя ограничить физическую активность или совсем отказаться от нее? 
• Сложно ли сосредоточиться на чем-то, кроме боли?

Врачи также определят интенсивность боли по шкале от 0 до 10 баллов. Существуют шкалы оценки боли для разных возрастов. По ним ребенок может оценить, насколько сильную боль он испытывает. 

Пациенты младше 4 лет

Для маленьких пациентов часто применяют шкалу FLACC. Она основана на наблюдении за пациентом.

Пациенты от 4 до 7 лет

На обновленной шкале оценки боли FACES® представлены выражения лиц, с помощью которых маленькие дети оценивают боль от 0 до 10 баллов. Лица соответствуют той или иной степени интенсивности боли. Крайнее слева лицо (0) демонстрирует отсутствие боли. Чем больше число, тем сильнее выражена боль на лице. Значение 10 на шкале указывает на очень интенсивную боль. Пациенту предлагают указать на лицо, которое соответствует степени боли в данный момент.

Дети от 8 лет и старше

Дети более старшего возраста, подростки и молодые люди могут оценить свою боль с помощью числовой шкалы от 0 до 10 баллов, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — интенсивная боль.

В дополнение к оценке интенсивности врач может классифицировать тип боли.

Выделяют следующие виды физической боли:

• Обусловленная повреждением тканей (ноцицептивная): боль связана с заболеванием, хирургической операцией или побочными эффектами лечения (например, язвы в полости рта). Боль может локализоваться в костях, суставах, мышцах, коже или соединительной ткани. Она, как правило, описывается как тупая или пульсирующая.
• Обусловленная поражением нерва (нейропатическая): боль возникает вследствие повреждения или воспаления нерва. Такую боль часто описывают как жгучую, стреляющую или сверлящую. Локализация боли соответствует пути нерва, поврежденного при хирургической операции (например, фантомная боль в конечности), химиотерапии (побочный эффект таких препаратов, как винкристин) или лучевой терапии.

Врач также может рекомендовать пациенту и его семье вести дневник или журнал для записи любых закономерностей, например времени суток или видов активности (или отсутствия активности), при которых возникает боль.

Боль может иметь и другие причины, и врачи выясняют их вместе с семьей пациента. За поддержкой семье можно обратиться к священнику или социальному работнику.

Точная и всесторонняя оценка боли имеет большое значение, поскольку она помогает врачам разработать оптимальный план облегчения боли.