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患癌儿童和青少年中的抑郁症

什么是抑郁症?

抑郁症,有时也称为临床抑郁症、重度抑郁症或重度抑郁障碍,是最常见的心理健康疾病之一。抑郁症可以在任何年龄发生。在儿童和青少年中,青春期过后更有可能出现抑郁。抑郁的症状包括感到悲伤、沮丧或绝望,以及对兴趣爱好或活动失去兴趣。

偶尔的抑郁症状对于面临严重疾病(如儿童癌症)的人来说很常见。然而,抑郁症的症状更严重,持续时间更长并且影响日常功能。临床抑郁症是一种真正的疾病,患者需要接受专业治疗,如心理治疗或抗抑郁药。

尽管有儿童癌症的压力,但大多数患者并未出现临床抑郁症。但是,对心理健康的支持可以帮助所有患者和家庭应对负面的思想和情绪。心理健康专业人士可以帮助家庭了解抑郁症的症状,了解表明病情加重的症状,并找到满足患者和家庭需求的资源。

儿童和青少年抑郁症的体征和症状

癌症治疗过程中偶尔出现悲伤或情绪低落是正常的。但是,有些患者可能会出现更严重、更持久的抑郁症状,从而影响他们的感觉、思维和行为方式。症状可能不同,尤其在儿童和青少年中。在抑郁症中,症状持续存在并引起日常功能出现困扰或问题。

儿童和青少年抑郁症的体征和症状可能包括:

  • 大部分时间都感到情绪低落、悲伤、抑郁或烦躁易怒
  • 对兴趣爱好或活动失去兴趣或乐趣
  • 容易烦恼、恼怒或有挫败感
  • 无价值感、绝望或内疚
  • 远离朋友和家人
  • 睡眠问题
  • 思维或注意力不集中,无法做出决定
  • 躁动,无法保持安静或放慢语速或行动
  • 食欲减退或饮食习惯改变
  • 比平常更爱哭
  • 疲劳
  • 死亡或自杀的想法

与成人相比,儿童和青少年的抑郁症可能会有所不同。例如,儿童和青少年可能更易生气、愤怒、焦虑或反抗。他们还可能表现出更多的身体不适或从事危险行为。

抑郁症状可能发生在癌症过程中的任何阶段。有时,抑郁症可能与身体疾病或者癌症治疗或药物的副作用所引起的症状混淆。准确的诊断对于确定最佳的治疗方法很重要。如果患者出现抑郁症状,可以将家人转诊给心理健康专家进行进一步评估。心理科医生、精神科医生、社会工作者、咨询顾问和其他心理健康服务提供者都经过专门的培训,可以诊断和治疗情绪障碍和其他心理健康问题。

儿童和青少年自杀

当医疗服务提供者向患者询问有关自杀的想法或过去的自杀企图时,家属可能会感到惊讶。但是,自杀筛查在医疗环境中变得越来越普遍。自杀是 10 至 24 岁年轻人中第 2 大死亡原因。筛查自杀可以帮助高风险的青少年获得适当的心理健康照护。当医疗团队成员询问自杀风险时,父母可能会被要求离开房间。这可能有助于患者感到更舒适并诚实地回答问题。

在面临癌症的儿童和青少年中,评估自杀风险可能更具挑战性。癌症患者面临死亡和失去朋友的恐惧。他们可能想知道如果没有他们,他们的家人是否会更好。在儿童癌症的治疗中,这些关于死亡的想法和问题是正常的。但是,对于表达持续死亡想法或有关自杀的评论的儿童或青少年,应请心理健康专业人士进行风险评估。心理健康风险评估提供了有关思想、感觉、行为和计划的更多信息,以确定可能需要哪些的心理健康服务。

切记,询问有关自杀的问题并不会增加自杀的可能性。它不会向人们灌输这种思想或想法。提出“您是否正在考虑自杀?”的问题可以帮助挽救生命。

如果您或您认识的人可能正在考虑自杀,请立即拨打110。

阅读来自美国国家心理卫生研究所的自杀预防相关信息。

帮助他人摆脱情绪痛苦的 5 个行动步骤

患癌儿童和青少年的抑郁症风险

癌症等严重疾病是抑郁症的危险因素。这意味着与健康的同龄人相比,小儿癌症患者患抑郁症的风险更高。拥有一种或多种危险因素并不意味着某人会患上抑郁症。但是,了解危险因素可以帮助家庭提高警惕,并采取措施支持心理健康。

可能导致儿童和青少年患抑郁症的危险因素包括:

  • 慢性病
  • 先前的抑郁发作
  • 抑郁症或其他精神疾病家族史
  • 家庭压力或冲突
  • 应激性生活事件或情况
  • 童年早期的创伤或压力,如虐待、忽视或重大损失
  • 与学校或同龄人有关的问题
  • 欺凌或社会孤立
  • 外伤性脑损伤
  • 应对技能差或缺乏支持资源
  • 其他心理健康疾病,例如药物滥用、焦虑、注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 或学习障碍

在癌症治疗过程中,其他多种因素也会影响心理健康。治疗和手术、疼痛、副作用、药物、激素变化、营养不足、睡眠问题和生活混乱等都可能使其难以应对。在他们处理长期问题时,比如身体缺陷、身体形象、身份、在学校或单位中的学习和工作能力、生育力、人际关系、独立性和生存能力,患者也可能难以接受“新常态”。在某些患者中,这些因素可能会导致抑郁症的发生。

悲伤可能是抑郁症的危险因素。在癌症治疗期间,许多儿童癌症患者不得不应对因癌症而失去朋友的问题。对于某些孩子来说,这可能是第一次经历失去亲人。这也会带来有关他们自己的生存的负面思想和情绪。但是,在丧亲之痛中出现一些抑郁症状并不意味着一个人患有抑郁症。每个人都有自己独特的悲伤经历,因此没有真正的“正常”。但是,悲伤和抑郁症之间存在一些普遍的区别。

  • 在悲伤中,一个人通常会经历思想和情绪的起伏。在抑郁症中,大部分时间情绪往往保持消极的状态。
  • 在悲伤中,一个人不太可能有自卑或无价值感。在抑郁症中,自我批评和自我价值感普遍很低。
  • 在悲伤中,一个人可能希望在死后与所爱的人团聚,但这些想法不同于自杀或希望死亡的想法或计划。

了解悲伤和抑郁之间的区别有助于将支持资源与患者和家庭的需求相匹配。

儿童和青少年的抑郁症类型

心理健康专业人员使用特定的指南来评估和诊断心理健康问题。在癌症治疗期间,由于疾病和治疗的影响,诊断可能更加复杂。与儿童抑郁症有关的一些较常见的疾病包括:

  1. 在适应障碍中,一个人在面对重大生活事件或压力时,会经历明显的痛苦和情绪变化。情绪和行为的变化可能与预期不成比例,并经常导致日常功能出现问题。适应障碍的亚型包括:心境抑郁、焦虑或心境抑郁与焦虑相混合。

  2. 在重度抑郁症中,一个人的抑郁症状至少持续 2 周。症状必须包括抑郁或烦躁,或对活动失去兴趣或乐趣。重度抑郁症的其他症状包括食欲或体重的变化、睡眠问题、疲劳、内疚或无价值感、思维或注意力不集中、躁动不安或言语或行动缓慢,以及死亡或自杀的想法。

  3. 心境恶劣的人有持续的抑郁或易怒情绪,持续至少一年。其他症状包括食欲改变、睡眠问题、疲劳、思维或注意力不集中、自卑和绝望。

    儿童心境恶劣障碍 (NIMH)

  4. 破坏性情绪失调障碍 (DMDD) 是一种儿童情绪障碍,涉及严重且持久的愤怒或烦躁情绪。儿童反复发脾气,平均每周至少发生 3 次。症状必须存在至少一年,并且可在不同的环境中观察到。

    破坏性情绪失调障碍 (NIMH)

  5. 在双相情感障碍(以前称为躁狂性抑郁症)中,一个人会出现情绪升高(躁狂)的发作,并与抑郁症的发作交替。儿童和青少年躁狂发作的症状可能包括异常的愚蠢、易怒、活动水平提高、变得健谈、想法和思绪翻腾、睡眠需求下降以及冒险或寻求愉悦行为的改变,如异常的性活动、购物或药物滥用。由于症状经常与其他更常见的儿童期疾病(例如 ADHD、DMDD 或焦虑症)重叠,因此双相情感障碍并不是儿童的常见诊断。

    儿童和青少年中的双相情感障碍 (NIMH)

无论患者是否患有可诊断的疾病,控制抑郁症状都很重要。抑郁症的症状可能会:

  • 导致健康问题和身体症状
  • 干扰与癌症相关的照护和治疗结局
  • 影响人际关系
  • 使其在学校或单位难以学习或工作
  • 影响营养、睡眠、体育锻炼和其他健康行为
  • 增加其他问题的风险,例如酗酒或滥用药物、吸烟或自残
  • 增加自杀风险

抑郁症也可能与其他常见的心理健康问题一起发生,如焦虑症、药物滥用症和注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 。

在儿童肿瘤学环境中,识别和治疗儿童和青少年的抑郁症至关重要。抑郁不仅会对儿童或青少年的整体健康和生命质量产生负面影响,而且不受控制的抑郁症还会影响孩子的医疗护理和治疗结局,例如遵循治疗或症状管理的问题。

Dr.Kristin Canavera 医生,儿童心理科医生

儿童和青少年的抑郁症治疗

心理治疗和抗抑郁药通常是抑郁症的首选治疗方法。每个人对抗抑郁治疗的反应各不相同,而且抑郁可能需要一些时间才能改善。

在癌症治疗期间,在患者和家属面临许多压力和挑战的情况下,心理健康照护可能会更加复杂。多学科医疗团队对于确保患者在癌症照护和其他医疗需求的情况下接受适当的抑郁治疗非常重要。

提供抑郁症心理健康服务的提供者包括:

  • 精神科医生
  • 心理科医生
  • 心理保健护士
  • 临床社会工作者
  • 咨询顾问
  • 心灵咨询师
 

抑郁症的心理治疗

心理治疗或“谈话治疗”是抑郁症的主要治疗方法。抑郁症最有效的心理治疗类型之一是认知行为治疗 (CBT) 。认知行为治疗(CBT)可帮助患者识别负面的思想和行为,并以更有帮助的方式应对各种情况。心理治疗还可以专注于发展解决问题、改善人际关系或管理压力的技能。诸如放松或正念技巧、艺术疗法、音乐疗法和游戏疗法等特定的应对策略可能对患有抑郁症的儿童和青少年有所帮助。心理治疗可以在多种环境下进行,包括个人、团体或家庭治疗。

抗抑郁药物

医生可以开药以治疗抑郁症。抗抑郁药会随着时间的推移而起效,从而治疗抑郁症。这些药物作用于被认为与抑郁有关的神经递质。有些患者可能需要联合用药才能充分受益。

用于治疗儿童和青少年抑郁症的药物可能包括:

  • 氟西汀 (Prozac®)
  • 舍曲林 (Zoloft®)
  • 西酞普兰 (Celexa®)
  • 依他普仑 (Lexapro®)
  • 文拉法辛 (Effexor®)
  • 度洛西汀 (Cymbalta®)
  • 安非他酮 (Wellbutrin®)

服用抗抑郁药的患者需要定期就医,以确保药物正常起效并监测任何副作用。在极少数情况下,某些药物可能会引起攻击行为或增加自杀风险。

必须认真遵守给药说明。患者不应服用超过处方的剂量,并且不应在没有医疗监督的情况下停止服药。如果抑郁没有改善,请务必告知医生。

开抗抑郁药处方时要问医生的问题:

  • 抑郁症状何时开始改善?
  • 服用这种药物时是否有任何不应服用的药物或补充剂?
  • 常见的副作用有哪些?
  • 应该特别关注哪些副作用?
  • 如果少服了一剂,该怎么办?
  • 这种药物的服药时间是多久?

特定的癌症类型和治疗方法可能会改变身体对药物的反应方式。这样一来可能只需要使用某些抗抑郁药,甚至可能需要使用不常用的处方药来治疗抑郁症。请确保让您的整个医疗团队随时了解你的治疗计划或药物的变化情况。此外,如果您有任何问题或疑虑,请随时询问选择特定药物的原因。

用于治疗抑郁症的药物如果服药次数或药量多于处方的规定或停药太快,都可能是不安全的。进行任何剂量更改之前,请先咨询您的医生。另外,请确保安全储存药物,并将其放在儿童接触不到的地方。

应监测抑郁症儿童和青少年的自杀风险和症状恶化的情况。患者通常需要持续治疗以防止抑郁症复发。

应对抑郁症状:给父母和照护人员的建议

  • 帮助孩子和青少年谈论思想和情绪。支持并倾听。患有抑郁的儿童和青少年可能会将他们的感受藏在心底或避免讨论这些。为真诚的对话创造一个安全的空间。除了谈论感受之外,还可以找到其他方法帮助您的孩子以具有个人意义的方式表达思想和情绪。日记、艺术、音乐和摄影可以作为自我表达的创造性渠道。请记住,每个人有不同的沟通方式和偏好。
  • 鼓励社会支持。拥有强大的社会支持可以帮助预防抑郁症。帮助儿童和青少年与朋友和家人保持联系,并找到鼓励有意义关系的方法。支持团体还可以提供与了解癌症治疗过程的人建立新关系的机会。
  • 鼓励参与活动和兴趣爱好。鼓励您的孩子或青少年参与爱好、课外活动、体育运动或其他感兴趣的活动。参与各种活动可帮助改善情绪、减少社会孤立感、提高自尊心,并提供其他获得社会支持的机会。
  • 识别诱因。癌症治疗过程中所面临的挑战可能令人不堪重负。无论大小,每一次挣扎或挫折都可能对心理健康造成又一次冲击。每个人对应激事件的反应是不同的。帮助您的孩子识别导致负面思想或情绪的诱因。当您的孩子与您分享时,要理解他们——对您“没什么大不了”的事情可能会让您的孩子非常沮丧。
  • 使用各种资源和策略帮助管理抑郁症的症状。抑郁症随时可能发生。但是,发展应对技能、策略和资源可以保护心理健康并促进幸福感。
  • 鼓励健康行为,包括体育锻炼、健康饮食和良好的睡眠习惯。研究表明,体育锻炼甚至可以减轻临床抑郁症患者的抑郁症状。健康饮食和睡眠充足对心理健康也很重要。设定小目标,并选择您孩子喜欢的体育锻炼和健康食品。尽量保持有规律的睡眠时间,并减少休息时间的干扰。
  • 如果抑郁症状加重,请为您的孩子(或您自己)寻求帮助。在癌症治疗期间,心理健康常常被置于医疗需求之后。但是,抑郁症可能会对健康和医疗结局产生负面影响。抑郁症是一种真正的疾病。寻求帮助并不意味着软弱。与您的医疗团队或心理健康服务提供者取得联系。如果您怀疑有自杀危险,请立即寻求帮助。

儿童癌症生存者的抑郁症

儿童癌症生存者的抑郁症发病率约为普通人群的两倍。尚不完全清楚风险增加的原因。但是,许多生存者面临终身挑战,例如:

  • 针对大脑和中枢神经系统 (CNS) 的治疗导致的大脑变化
  • 持续的健康问题和迟发效应
  • 学校、工作或独立生活中的问题
  • 家庭或人际关系问题
  • 财务问题

包括心理健康随访和支持在内的全面的生存照护计划对于癌症患者的长期健康和生命质量至关重要。

儿童癌症生存者可采取如下措施以促进心理健康:

  • 养成良好的睡眠习惯。
  • 定期锻炼。
  • 摄入健康饮食。
  • 建立支持性网络。
  • 定期进行健康检查。
  • 注意心理健康,并在需要时寻求帮助。
 

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审阅时间:2019 年 4 月