Добро пожаловать на веб-сайт

Together — это новый информационный ресурс для всех, кого затронул детский рак: пациентов и их родителей, членов семьи и друзей.

Подробнее

Депрессия у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Что такое депрессия?

Депрессия (клиническая депрессия, большая депрессия, большое депрессивное расстройство) — это одно из наиболее распространенных психических расстройств. Депрессивное расстройство может развиться в любом возрасте. У детей и подростков депрессия более вероятна после полового созревания. Среди симптомов депрессии — чувство грусти, подавленности или безнадежности, а также потеря интереса к хобби и другим занятиям.

Периодические симптомы депрессии часто встречаются у тех, кто сталкивается с серьезными заболеваниями, такими как детский рак. Однако при депрессивном расстройстве симптомы серьезнее, продолжительнее и влияют на повседневную жизнь. Клиническая депрессия — это настоящая болезнь, при которой пациентам необходимо специализированное лечение: психотерапия или антидепрессанты.

Несмотря на стресс, связанный с онкологическим заболеванием и его лечением, у большинства больных раком детей не развивается клиническая депрессия. Но меры по охране психического здоровья могут помочь всем пациентам и их родственникам справиться с негативными мыслями и эмоциями. Специалист по оказанию психологической помощи поможет родственникам распознать симптомы депрессии у пациента, понять, какие из них указывают на более серьезное расстройство, и найти соответствующие решение проблемы.

Признаки и симптомы депрессии у детей и подростков

Возникающие периодически грустные мысли и эмоции или плохое настроение — это нормальное явление для пациента с онкологическим заболеванием. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться более тяжелые и продолжительные симптомы депрессии, которые влияют на их восприятие мира, мысли и действия. Симптомы могут быть самыми разными, особенно у детей и подростков. При депрессивном расстройстве эти симптомы наблюдаются постоянно и приводят к напряженности или проблемам в повседневной жизни.

Возможные признаки и симптомы депрессии у детей и подростков:

  • Постоянное чувство подавленности, опустошенности, грусти, депрессии или раздражения
  • Потеря интереса к хобби или занятиям либо потеря удовольствия от них
  • Излишняя раздражительность, досада
  • Ощущение бесполезности, безнадежности или вины
  • Отстраненность от друзей и родственников
  • Нарушения сна
  • Трудности с мышлением или концентрацией внимания, неспособность принимать решения
  • Беспокойство, неспособность усидеть на месте либо, наоборот, замедление речи или движений
  • Потеря аппетита или изменение пищевых привычек
  • Излишняя плаксивость
  • Повышенная утомляемость
  • Мысли о смерти или самоубийстве

Депрессия у детей и подростков может проявляться иначе, чем у взрослых. Например, дети и подростки могут быть более раздражительными, злыми, тревожными или дерзкими. Они также могут выражать больше жалоб на физическое состояние или чаще подвергать себя риску.

Симптомы депрессии могут проявиться на любом этапе лечения. Иногда депрессию можно спутать с симптомами, возникающими в результате физического недомогания, побочного эффекта лечения онкологического заболевания или приема лекарств. Точный диагноз крайне важен для подбора лечения. Если у пациента наблюдаются симптомы депрессии, семью могут направить для дальнейшей консультации к специалисту по оказанию психологической помощи. Психологи, психиатры, социальные работники, психологи-консультанты и другие специалисты по оказанию психологической помощи проходят специальную подготовку по диагностике и лечению аффективных расстройств и других нарушений психического здоровья.

Родственникам может показаться необычным, что медицинский работник расспрашивает пациента о мыслях о самоубийстве или попытках самоубийства в прошлом. Однако проверка на склонность к самоубийству проводится в медицинских учреждениях все чаще. Самоубийство — вторая по частоте причина смерти среди молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет. Проверка на склонность к самоубийству может помочь подростку или молодому человеку из группы риска получить необходимую психологическую помощь. Родителей могут попросить выйти из кабинета, пока сотрудник задает вопросы, помогающие оценить риск самоубийства. Это поможет пациенту чувствовать себя комфортнее и отвечать честно.

Оценка риска самоубийства у детей и подростков с онкологическим заболеванием может оказаться непростой задачей. Больные раком сталкиваются со страхом смерти и потери друзей. Они могут задаваться вопросом, не будет ли их семье лучше без них. Такие мысли и вопросы о смерти — это нормальное явление для ребенка с онкологическим заболеванием. Тем не менее, ребенка или подростка, который постоянно думает или говорит о самоубийстве, следует направить к психологу для оценки риска самоубийства. Оценка состояния психического здоровья дает дополнительную информацию о мыслях, чувствах, поведении и намерениях пациента; это позволяет выбрать подходящую психологическую помощь.

Важно помнить: вопросы о самоубийстве не повышают вероятность совершения самоубийства. Сам по себе такой разговор не подтолкнет пациента думать об этом. Но вопрос «Думаете ли вы о том, чтобы покончить с собой?» может спасти жизнь человека.

Если вы или кто-либо из ваших знакомых задумывается о самоубийстве, немедленно позвоните по Единому номеру телефона доверия 8-800-2000-122 или телефона экстренной психологической помощи МЧС8(495)989-50-50.

Читайте о профилактике самоубийств в публикации Национального института психического здоровья Профилактика самоубийств от Национального института психического здоровья.

5 шагов помощи тому, кто испытывает эмоциональные страдания.

Риск депрессии у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Фактором риска развития депрессии может стать серьезное заболевание, в том числе онкологическое. Это означает, что дети, больные раком, более подвержены депрессии по сравнению со здоровыми сверстниками. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у человека обязательно разовьется депрессия. Однако знание факторов риска может помочь семьям быть внимательнее и принимать меры для сохранения психического здоровья.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию депрессии у детей и подростков:

  • Хроническое заболевание
  • Предшествующий депрессивный эпизод
  • Наследственная депрессия или другие психические заболевания
  • Напряженные отношения или конфликт в семье
  • Стрессовые жизненные события или ситуации
  • Травма или стресс в раннем детстве, такие как жестокое обращение, лишение заботы или серьезная потеря
  • Проблемы со школой или сверстниками
  • Травля или социальная изоляция
  • Травматическое повреждение мозга
  • Слабые навыки преодоления трудностей или нехватка ресурсов поддержки
  • Другие психические расстройства, такие как употребление психоактивных веществ, тревожность, СДВГ или трудности в обучении

На психическое здоровье пациента с онкологическим заболеванием может влиять и ряд других факторов. Терапия и процедуры, боль, побочные эффекты, лекарственные препараты, гормональные изменения, неправильное питание, проблемы со сном и нарушение привычного образа жизни могут сказаться на внутреннем равновесии пациента. Кроме того, пациент может с трудом принимать новую реальность с ее затяжными изменениями и проблемами в таких сферах, как физические ограничения, телесный образ, идентичность, способность выполнять свои обязанности в школе или на работе, фертильность, отношения, независимость и необходимость преодоления болезни. У некоторых пациентов эти факторы могут способствовать развитию депрессии:

Горе может увеличить риск возникновения депрессии. В период борьбы с онкологическим заболеванием многим больным детям приходится справляться с потерей друга из-за болезни. Для некоторых это может стать первым случаем потери близкого человека. Кроме того, у ребенка могут возникнуть негативные мысли и эмоции по поводу собственного излечения. Однако наличие некоторых симптомов депрессии в период тяжелой утраты не означает, что у человека наблюдается депрессивное расстройство. Каждый переживает горе по-своему, поэтому как таковой «нормы» не существует. Но есть некоторые общие различия между горем и депрессией.

  • Поглощенный горем человек обычно испытывает частую смену эмоций и мыслей. При депрессии настроение чаще всего остается подавленным.
  • У скорбящего человека реже падает самооценка и не возникает ощущение бесполезности. Для депрессии характерна самокритика и низкая самооценка.
  • Скорбящий может желать воссоединения с умершим, но эти мысли отличаются от мыслей о самоубийстве или желания умереть.

Понимая различия между горем и депрессией, можно эффективно подобрать средства поддержки, соответствующие потребностям пациента и его семьи.

Виды депрессивных расстройств у детей и подростков

Для оценки и диагностики психических расстройств специалист по оказанию психологической помощи следует специальным инструкциям. У пациентов с онкологическим заболеванием диагностика может осложняться последствиями заболевания и лечения. Среди наиболее распространенных депрессивных расстройств у детей выделяют:

  1. При расстройстве адаптации человек испытывает заметное напряжение и перепады настроения в ответ на значительное жизненное событие или стресс-фактор. Изменения эмоций и поведения могут быть непропорциональны ожидаемым и часто осложняют повседневную деятельность. Различают несколько подвидов расстройства адаптации, в том числе с депрессивным настроением, тревожностью или двумя этими осложнениями вместе.

  2. При большом депрессивном расстройстве у человека наблюдаются стойкие симптомы депрессии в течение как минимум 2 недель. Среди обязательных симптомов — подавленность или раздражительность либо потеря удовольствия или интереса к занятиям. К прочим симптомам большого депрессивного расстройства относят изменения аппетита или массы тела, нарушения сна, повышенную утомляемость, чувство вины или бесполезности, трудности с мышлением или концентрацией внимания, беспокойство, замедленную речь или движения, мысли о смерти или самоубийстве.

  3. У человека с дистимией наблюдается хроническое депрессивное или раздраженное настроение, которое сохраняется не менее года. К прочим симптомам относят изменение аппетита, нарушения сна, повышенную утомляемость, трудности с мышлением или концентрацией внимания, низкую самооценку и чувство безнадежности.

    Дистимическое расстройство у детей, Национальный институт психического здоровья

  4. Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения — это аффективное расстройство у детей, сопровождающееся значительным и стойким раздражением или злостью. При этом у ребенка периодически возникают вспышки гнева, которые происходят в среднем не менее 3 раз в неделю. Симптомы должны присутствовать не менее года и наблюдаться в разных условиях.

    Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения, Национальный институт психического здоровья

  5. При биполярном расстройстве, которое раньше называлось маниакальной депрессией, у человека бывают эпизоды повышенного настроения (мании), которые чередуются с периодами депрессии. Симптомы маниакальных эпизодов у детей и подростков могут включать в себя необычное легкомыслие, раздражительность, повышенные уровни активности и разговорчивости, ускорение мышления («скачка» идей), снижение потребности во сне, изменения в поведении — склонность к риску или чрезмерным удовольствиям (необычная сексуальная активность, шопоголизм или употребление психоактивных веществ). Поскольку симптомы зачастую накладываются на другие часто встречающиеся у детей расстройства, такие как СДВГ, деструктивное расстройство дисрегуляции настроения или тревожность, диагноз «биполярное расстройство» детям ставится редко.

    Биполярное расстройство у детей и подростков, Национальный институт психического здоровья

Умение справиться с симптомами депрессии полезно независимо от того, наблюдается у пациента диагностируемое расстройство или нет. Симптомы депрессии могут:

  • Усугублять проблемы со здоровьем и физические симптомы
  • Мешать лечению онкологического заболевания и отрицательно влиять на его результаты
  • Влиять на личные отношения
  • Мешать учебе или работе
  • Влиять на аппетит, сон, физическую активность и прочие аспекты здоровья
  • Повышать риск возникновения других проблем, таких как употребление алкоголя или психоактивных веществ, курение или нанесение себе увечий
  • Увеличивать риск самоубийства

Депрессивное расстройство может также возникать вместе с другими распространенными нарушениями психического здоровья, такими как тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Выявление и лечение депрессии у детей и подростков с онкологическими заболеваниями имеет решающее значение. Депрессия может не только отрицательно влиять на общее самочувствие и качество жизни ребенка или подростка — без должного лечения это психическое расстройство может сказаться на эффективности и результатах лечения из-за проблем с соблюдением режима или неспособности справиться с симптомами.

Д-р Кристин Канавера, детский психолог

Лечение депрессии у детей и подростков

Основными средствами лечения депрессивного расстройства являются психотерапия и антидепрессанты. Люди по-разному реагируют на терапию антидепрессантами, и состояние при депрессии улучшается не сразу.

При онкологическом заболевании получение надлежащей психологической помощи дополнительно осложняется множеством стресс-факторов и проблем, с которыми сталкиваются пациенты и члены их семей. Многопрофильная лечащая группа обязательно проследит за тем, чтобы пациенты получали соответствующее лечение депрессии в контексте лечения рака и других медицинских нужд.

Ниже перечислены специалисты по оказанию психологической помощи и лечению депрессии:

  • Психиатры
  • Психологи
  • Медсестры-психологи
  • Клинические социальные работники
  • Психологи-консультанты
  • Священнослужители
 

Психотерапия при депрессии

Основным методом лечения депрессии служит психотерапия, или «терапевтическая беседа». Одним из наиболее эффективных видов психотерапии при депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает пациентам вычленять негативные мысли и модели поведения и эффективнее реагировать на ситуации. Психотерапия также может быть направлена на развитие навыков решения проблем, построения отношений или преодоления стресса. Для детей и подростков с депрессией могут быть полезны конкретные стратегии преодоления, такие как методики релаксации или осознанности, арт-терапия, музыкальная терапия и игровая терапия. Психотерапия может проводиться в различных условиях, включая индивидуальную, групповую или семейную терапию.

Антидепрессанты

Врач может назначить тот или иной лекарственный препарат от депрессии. Антидепрессанты начинают действовать с течением времени. Действие этих лекарственных препаратов направлено на регулировку уровня нейромедиаторов, которые, по мнению ученых, отвечают за проявления депрессии. Некоторым пациентам может потребоваться комплексное лечение несколькими препаратами.

Для лечения депрессии у детей и подростков могут применяться лекарственные препараты, указанные ниже.

  • Флуоксетин (Прозак®)
  • Сертралин (Золофт®)
  • Циталопрам (Celexa®)
  • Эсциталопрам (Lexapro®)
  • Венлафаксин (Effexor®)
  • Дулоксетин (Симбалта®)
  • Бупропион (Wellbutrin®)

Пациенты, принимающие антидепрессанты, нуждаются в наблюдении врача для контроля воздействия лекарств и возможных побочных эффектов. В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать агрессивное поведение или увеличивать риск самоубийства.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если симптомы депрессии не ослабляются, обязательно сообщите об этом врачу.

Задайте эти вопросы врачу при назначении антидепрессантов:

  • Когда симптомы депрессии станут менее выраженными?
  • Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
  • Каковы частые побочные эффекты?
  • Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
  • Что делать, если время приема препарата было пропущено?
  • Как долго необходимо принимать этот препарат?

Некоторые онкозаболевания и методы их лечения могут изменить реакцию организма на те или иные лекарственные препараты. Вполне возможно, что при этом придется ограничить спектр принимаемых антидепрессантов или даже принимать назначенные препараты реже. Обязательно информируйте всех врачей о любых изменениях в вашем плане лечения и новых лекарствах. Кроме того, не стесняйтесь спрашивать, почему врач назначает тот или иной препарат, если у вас есть какие-либо сомнения или опасения.

Лекарственные препараты для лечения депрессии могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

У детей и подростков в депрессивном состоянии необходимо отслеживать склонность к самоубийству и ухудшение симптомов. Зачастую пациенты нуждаются в постоянной терапии для профилактики рецидива депрессии.

Преодоление симптомов депрессии: рекомендации для родителей и ухаживающих лиц

  • Помогайте детям и подросткам проговаривать свои мысли и эмоции. Проявляйте поддержку и внимание. Дети и подростки с депрессией могут скрывать свои чувства или избегать подобных обсуждений. Создайте безопасное пространство для честного разговора. Кроме разговоров о чувствах найдите способы помочь своему ребенку выразить мысли и эмоции значимым для него образом. Ведение дневника, искусство, музыка и фотография могут дать выход творческой энергии для самовыражения. Помните, что у каждого свой стиль общения и предпочтения.
  • Поощряйте социализацию. Нахождение в социуме может помочь защитить от депрессии. Помогайте детям и подросткам оставаться на связи с друзьями и семьей и находите способы поощрения конструктивных отношений. Группы поддержки дают возможность наладить новые отношения с людьми, которые также борются с онкологическим заболеванием.
  • Поощряйте хобби и увлечения. Пусть ваш ребенок или подросток увлекается хобби, внешкольными мероприятиями, спортом или другими интересными видами деятельности. Участие в различных мероприятиях может улучшить настроение, снизить социальную изоляцию, повысить самооценку и расширить социальную поддержку.
  • Определите, что вызывает негативные эмоции. Трудности, с которыми сталкивается пациент с онкологическим заболеванием, могут казаться непреодолимыми. Любая проблема или неудача, независимо от ее размера, может нанести очередной удар по душевному состоянию. Каждый реагирует на стрессовые события по-своему. Помогите своему ребенку определить, что вызывает негативные мысли или эмоции. Старайтесь понять своего ребенка, когда он делится с вами переживаниями — то, чему вы не уделяете особого внимания, может очень расстраивать вашего ребенка.
  • Используйте различные ресурсы и стратегии, направленные на помощь в преодолении симптомов депрессии. Депрессия может настичь кого угодно и когда угодно. Тем не менее, развитие навыков и стратегий для преодоления трудностей поможет защитить психическое здоровье и улучшить самочувствие.
  • Поощряйте здоровый образ жизни, физические упражнения, здоровое питание и правильные привычки сна. Доказано, что физическая активность ослабляет симптомы даже у людей с клинической депрессией. Помимо этого, для психического здоровья важны правильное питание и достаточное время сна. Ставьте небольшие цели и выбирайте физическую активность и здоровую пищу, которые доставят вашему ребенку удовольствие. Старайтесь соблюдать регулярный режим сна и избегайте отвлекающих факторов во время отдыха.
  • Если симптомы депрессии усиливаются, обратитесь за помощью для ребенка (или для себя). Из-за медицинских забот в период лечения рака психическое здоровье часто отходит на второй план. Тем не менее, депрессия может оказать негативное влияние на душевное здоровье и эффективность лечения. Депрессия — это настоящая болезнь. Обращение за помощью — не признак слабости. Проконсультируйтесь со своей лечащей группой или специалистом по оказанию психологической помощи. При подозрении на склонность к самоубийству незамедлительно обратитесь за помощью.

Депрессия у переживших детский рак

Вероятность развития депрессии у детей, переживших онкозаболевания, примерно в два раза выше среднего показателя. Причины повышенного риска не вполне ясны. Однако многие перенесшие онкозаболевания сталкиваются с перечисленными ниже проблемами на протяжении всей жизни.

  • Изменения в головном мозге под воздействием лечения, направленного на мозг и центральную нервную систему (ЦНС)
  • Хронические проблемы со здоровьем и отдаленные последствия
  • Проблемы в школе, на работе или в самостоятельной жизни
  • Проблемы в семье или отношениях
  • Финансовые проблемы

Для поддержания благополучия и качества жизни после рака в долгосрочной перспективе важен комплексный план оказания медицинской помощи для перенесших онкозаболевания, который включает в себя последующее наблюдение и психологическую поддержку.

Для укрепления своего психического здоровья люди, пережившие рак в детстве, могут принять такие меры:

  • Выработать правильные привычки сна.
  • Регулярно заниматься спортом.
  • Соблюдать здоровую диету.
  • Выстроить сеть поддержки.
  • Регулярно проходить медосмотры.
  • Следить за своим психическим здоровьем и при необходимости обращаться за помощью.
 

Дополнительные материалы для изучения и сведения о депрессии у детей и подростков


Онлайн-ресурс Together
не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.


Дата изменения: апрель 2019 г.