Депрессия у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Что такое депрессия?

Депрессия (клиническая депрессия, большая депрессия, большое депрессивное расстройство) — это одно из наиболее распространенных психических расстройств. Депрессивное расстройство может развиться в любом возрасте. У детей и подростков депрессия более вероятна после полового созревания. Среди симптомов депрессии — чувство грусти, подавленности или безнадежности, а также потеря интереса к хобби и другим занятиям.

Периодические симптомы депрессии часто встречаются у тех, кто сталкивается с серьезными заболеваниями, такими как детский рак. Однако при депрессивном расстройстве симптомы серьезнее, продолжительнее и влияют на повседневную жизнь. Клиническая депрессия — это настоящая болезнь, при которой пациентам необходимо специализированное лечение: психотерапия или антидепрессанты.

Несмотря на стресс, связанный с онкологическим заболеванием и его лечением, у большинства больных раком детей не развивается клиническая депрессия. Но меры по охране психического здоровья могут помочь всем пациентам и их родственникам справиться с негативными мыслями и эмоциями. Специалист по оказанию психологической помощи поможет родственникам распознать симптомы депрессии у пациента, понять, какие из них указывают на более серьезное расстройство, и найти соответствующие решение проблемы.

Признаки и симптомы депрессии у детей и подростков

Возникающие периодически грустные мысли и эмоции или плохое настроение — это нормальное явление для пациента с онкологическим заболеванием. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться более тяжелые и продолжительные симптомы депрессии, которые влияют на их восприятие мира, мысли и действия. Симптомы могут быть самыми разными, особенно у детей и подростков. При депрессивном расстройстве эти симптомы наблюдаются постоянно и приводят к напряженности или проблемам в повседневной жизни.

Возможные признаки и симптомы депрессии у детей и подростков:

• Постоянное чувство подавленности, опустошенности, грусти, депрессии или раздражения
• Потеря интереса к хобби или занятиям либо потеря удовольствия от них
• Излишняя раздражительность, досада
• Ощущение бесполезности, безнадежности или вины
• Отстраненность от друзей и родственников
• Нарушения сна
• Трудности с мышлением или концентрацией внимания, неспособность принимать решения
• Беспокойство, неспособность усидеть на месте либо, наоборот, замедление речи или движений
• Потеря аппетита или изменение пищевых привычек
• Излишняя плаксивость
• Повышенная утомляемость
• Мысли о смерти или самоубийстве

Депрессия у детей и подростков может проявляться иначе, чем у взрослых. Например, дети и подростки могут быть более раздражительными, злыми, тревожными или дерзкими. Они также могут выражать больше жалоб на физическое состояние или чаще подвергать себя риску.

Симптомы депрессии могут проявиться на любом этапе лечения. Иногда депрессию можно спутать с симптомами, возникающими в результате физического недомогания, побочного эффекта лечения онкологического заболевания или приема лекарств. Точный диагноз крайне важен для подбора лечения. Если у пациента наблюдаются симптомы депрессии, семью могут направить для дальнейшей консультации к специалисту по оказанию психологической помощи. Психологи, психиатры, социальные работники, психологи-консультанты и другие специалисты по оказанию психологической помощи проходят специальную подготовку по диагностике и лечению аффективных расстройств и других нарушений психического здоровья.

Риск депрессии у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Фактором риска развития депрессии может стать серьезное заболевание, в том числе онкологическое. Это означает, что дети, больные раком, более подвержены депрессии по сравнению со здоровыми сверстниками. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у человека обязательно разовьется депрессия. Однако знание факторов риска может помочь семьям быть внимательнее и принимать меры для сохранения психического здоровья.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию депрессии у детей и подростков:

• Хроническое заболевание
• Предшествующий депрессивный эпизод
• Наследственная депрессия или другие психические заболевания
• Напряженные отношения или конфликт в семье
• Стрессовые жизненные события или ситуации
• Травма или стресс в раннем детстве, такие как жестокое обращение, лишение заботы или серьезная потеря
• Проблемы со школой или сверстниками
• Травля или социальная изоляция
• Травматическое повреждение мозга
• Слабые навыки преодоления трудностей или нехватка ресурсов поддержки
• Другие психические расстройства, такие как употребление психоактивных веществ, тревожность, СДВГ или трудности в обучении

На психическое здоровье пациента с онкологическим заболеванием может влиять и ряд других факторов. Терапия и процедуры, боль, побочные эффекты, лекарственные препараты, гормональные изменения, неправильное питание, проблемы со сном и нарушение привычного образа жизни могут сказаться на внутреннем равновесии пациента. Кроме того, пациент может с трудом принимать новую реальность с ее затяжными изменениями и проблемами в таких сферах, как физические ограничения, телесный образ, идентичность, способность выполнять свои обязанности в школе или на работе, фертильность, отношения, независимость и необходимость преодоления болезни. У некоторых пациентов эти факторы могут способствовать развитию депрессии:

Виды депрессивных расстройств у детей и подростков

Для оценки и диагностики психических расстройств специалист по оказанию психологической помощи следует специальным инструкциям. У пациентов с онкологическим заболеванием диагностика может осложняться последствиями заболевания и лечения. Среди наиболее распространенных депрессивных расстройств у детей выделяют:

Умение справиться с симптомами депрессии полезно независимо от того, наблюдается у пациента диагностируемое расстройство или нет. Симптомы депрессии могут:

• Усугублять проблемы со здоровьем и физические симптомы
• Мешать лечению онкологического заболевания и отрицательно влиять на его результаты
• Влиять на личные отношения
• Мешать учебе или работе
• Влиять на аппетит, сон, физическую активность и прочие аспекты здоровья
• Повышать риск возникновения других проблем, таких как употребление алкоголя или психоактивных веществ, курение или нанесение себе увечий
• Увеличивать риск самоубийства

Депрессивное расстройство может также возникать вместе с другими распространенными нарушениями психического здоровья, такими как тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Лечение депрессии у детей и подростков

Психотерапия при депрессии

Основным методом лечения депрессии служит психотерапия, или «терапевтическая беседа». Одним из наиболее эффективных видов психотерапии при депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает пациентам вычленять негативные мысли и модели поведения и эффективнее реагировать на ситуации. Психотерапия также может быть направлена на развитие навыков решения проблем, построения отношений или преодоления стресса. Для детей и подростков с депрессией могут быть полезны конкретные стратегии преодоления, такие как методики релаксации или осознанности, арт-терапия, музыкальная терапия и игровая терапия. Психотерапия может проводиться в различных условиях, включая индивидуальную, групповую или семейную терапию.

Антидепрессанты

Врач может назначить тот или иной лекарственный препарат от депрессии. Антидепрессанты начинают действовать с течением времени. Действие этих лекарственных препаратов направлено на регулировку уровня нейромедиаторов, которые, по мнению ученых, отвечают за проявления депрессии. Некоторым пациентам может потребоваться комплексное лечение несколькими препаратами.

Для лечения депрессии у детей и подростков могут применяться лекарственные препараты, указанные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Сертралин (Золофт®)
• Циталопрам (Celexa®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Бупропион (Wellbutrin®)

Пациенты, принимающие антидепрессанты, нуждаются в наблюдении врача для контроля воздействия лекарств и возможных побочных эффектов. В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать агрессивное поведение или увеличивать риск самоубийства.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если симптомы депрессии не ослабляются, обязательно сообщите об этом врачу.

Задайте эти вопросы врачу при назначении антидепрессантов:

• Когда симптомы депрессии станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Некоторые онкозаболевания и методы их лечения могут изменить реакцию организма на те или иные лекарственные препараты. Вполне возможно, что при этом придется ограничить спектр принимаемых антидепрессантов или даже принимать назначенные препараты реже. Обязательно информируйте всех врачей о любых изменениях в вашем плане лечения и новых лекарствах. Кроме того, не стесняйтесь спрашивать, почему врач назначает тот или иной препарат, если у вас есть какие-либо сомнения или опасения.

Лекарственные препараты для лечения депрессии могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

У детей и подростков в депрессивном состоянии необходимо отслеживать склонность к самоубийству и ухудшение симптомов. Зачастую пациенты нуждаются в постоянной терапии для профилактики рецидива депрессии.

Преодоление симптомов депрессии: рекомендации для родителей и ухаживающих лиц

• Помогайте детям и подросткам проговаривать свои мысли и эмоции. Проявляйте поддержку и внимание. Дети и подростки с депрессией могут скрывать свои чувства или избегать подобных обсуждений. Создайте безопасное пространство для честного разговора. Кроме разговоров о чувствах найдите способы помочь своему ребенку выразить мысли и эмоции значимым для него образом. Ведение дневника, искусство, музыка и фотография могут дать выход творческой энергии для самовыражения. Помните, что у каждого свой стиль общения и предпочтения.
• Поощряйте социализацию. Нахождение в социуме может помочь защитить от депрессии. Помогайте детям и подросткам оставаться на связи с друзьями и семьей и находите способы поощрения конструктивных отношений. Группы поддержки дают возможность наладить новые отношения с людьми, которые также борются с онкологическим заболеванием.
• Поощряйте хобби и увлечения. Пусть ваш ребенок или подросток увлекается хобби, внешкольными мероприятиями, спортом или другими интересными видами деятельности. Участие в различных мероприятиях может улучшить настроение, снизить социальную изоляцию, повысить самооценку и расширить социальную поддержку.
• Определите, что вызывает негативные эмоции. Трудности, с которыми сталкивается пациент с онкологическим заболеванием, могут казаться непреодолимыми. Любая проблема или неудача, независимо от ее размера, может нанести очередной удар по душевному состоянию. Каждый реагирует на стрессовые события по-своему. Помогите своему ребенку определить, что вызывает негативные мысли или эмоции. Старайтесь понять своего ребенка, когда он делится с вами переживаниями — то, чему вы не уделяете особого внимания, может очень расстраивать вашего ребенка.
• Используйте различные ресурсы и стратегии, направленные на помощь в преодолении симптомов депрессии. Депрессия может настичь кого угодно и когда угодно. Тем не менее, развитие навыков и стратегий для преодоления трудностей поможет защитить психическое здоровье и улучшить самочувствие.
• Поощряйте здоровый образ жизни, физические упражнения, здоровое питание и правильные привычки сна. Доказано, что физическая активность ослабляет симптомы даже у людей с клинической депрессией. Помимо этого, для психического здоровья важны правильное питание и достаточное время сна. Ставьте небольшие цели и выбирайте физическую активность и здоровую пищу, которые доставят вашему ребенку удовольствие. Старайтесь соблюдать регулярный режим сна и избегайте отвлекающих факторов во время отдыха.
• Если симптомы депрессии усиливаются, обратитесь за помощью для ребенка (или для себя). Из-за медицинских забот в период лечения рака психическое здоровье часто отходит на второй план. Тем не менее, депрессия может оказать негативное влияние на душевное здоровье и эффективность лечения. Депрессия — это настоящая болезнь. Обращение за помощью — не признак слабости. Проконсультируйтесь со своей лечащей группой или специалистом по оказанию психологической помощи. При подозрении на склонность к самоубийству незамедлительно обратитесь за помощью.

Депрессия у переживших детский рак

Дополнительные материалы для изучения и сведения о депрессии у детей и подростков

• Депрессия, Национальный институт психического здоровья
• Депрессия у подростков, Национальный институт психического здоровья
  
• Депрессия и учащиеся колледжей, Национальный институт психического здоровья
  
• Депрессия: что нужно знать, Национальный институт психического здоровья
  
• Дети и психическое здоровье, Национальный институт психического здоровья)
  
• Список слов для выражения чувств