Leucemia linfoblástica aguda

O que é a LLA em bebês?

A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é um câncer do sangue e da medula óssea. A LLA é a forma mais comum de câncer infantojuvenil.

A LLA em bebês ocorre em crianças com 1 ano de idade ou menos. A LLA em bebês é rara. Cerca de 90 casos ocorrem a cada ano nos Estados Unidos.

A LLA em bebês é diferente da LLA em crianças mais velhas. Tratar um câncer em bebês é um desafio. A LLA em bebês é, geralmente, agressiva.

O principal tratamento é a quimioterapia. Algumas crianças podem receber um transplante de células-tronco (medula óssea).
 

Sintomas de LLA em bebês

Os sintomas da LLA recidivante ou refratária incluem:

• Fadiga
• Febre
• Dor nos ossos ou articulações
• Infecções frequentes
• Fácil aparecimento de hematomas e sangramentos difíceis de estancar
• Manchas pequenas, planas e vermelho-escuro na pele (petéquias)
• Nódulos no pescoço, nas axilas, no estômago ou na virilha
• Dor ou sensação de estufamento abaixo da caixa torácica
• Palidez
• Perda de apetite
• Falta de ar
• Fígado aumentado
• Baço aumentado

Tratamento de LLA em bebês

O tratamento principal para LLA em bebês é a quimioterapia com vários medicamentos diferentes. O tratamento tem fases diferentes. Normalmente dura cerca de dois anos.

Os medicamentos usados para tratar a LLA em bebês podem incluir:

• Ciclofosfamida
• Citarabina
• Daunorrubicina
• Dexametasona
• Erwinia asparaginase
• Etoposídeo
• Metotrexato
• Leucovorina
• Mercaptopurina
• Mitoxantrona
• Pegaspargase
• Prednisona
• Tioguanina
• Vincristina

Outros tratamentos

Alguns pacientes podem receber um transplante de células-tronco (medula óssea).

As opções de tratamento podem incluir ensaios clínicos.

Prognóstico de LLA em bebês

Os médicos baseiam as decisões de tratamento no risco da doença voltar (recidiva). Os pacientes com maior risco de recidiva receberão tratamento mais intensivo do que aqueles com menor risco.

A maioria dos bebês apresenta uma alteração genética (rearranjo) chamada MLL (leucemia de linhagem mista). Outro nome para MLL é KMT2A.

Ao tratar a LLA em bebês, os médicos levam em consideração:

• Mudanças nos genes: Ter um rearranjo de MLL prevê uma resposta menor ao tratamento.
• Idade: Bebês com idade próxima a 1 ano geralmente respondem melhor ao tratamento do que bebês com menos de 6 meses.
• Número de leucócitos: Uma contagem de muito alta de leucócitos no momento do diagnóstico indica uma resposta pior ao tratamento.
• Tempo de resposta ao tratamento inicial: As crianças que mostram uma resposta positiva ao tratamento inicial têm um risco mais baixo de recidiva.

A taxa de sobrevida para bebês com LLA é inferior a 60%. Bebês com rearranjo de MLL (KMT2A) apresentam alto risco de recidiva. A maioria das recidivas ocorrem em um ano após o diagnóstico.

Novos conhecimentos sobre a doença são promissores no desenvolvimento de novos tratamentos. Isso inclui a adição de imunoterapia e terapia alvo à quimioterapia padrão usada para tratar a LLA em bebês. Novos tratamentos promissores incluem:

• Blinatumomabe
• Vorinostat
• Azacitidina
• Venetocclax
• Inibidores de Menin

Suporte à bebês com LLA

Os efeitos colaterais variam entre as crianças. A equipe de saúde trabalhará com as famílias para tentar evitar ou diminuir os efeitos colaterais. A equipe acompanhará de perto os efeitos colaterais e fará o tratamento necessário.

Bebês estão vulneráveis a:

• Infecções, especialmente respiratórias, como o vírus sincicial respiratório (VSR)
• Mucosite (incluindo feridas na boca e na garganta)
• Efeitos tóxicos no fígado, nos rins e no sistema nervoso central

Perguntas para fazer à equipe de saúde

• Quais são as opções de tratamento?
• Quais são os possíveis efeitos colaterais de cada tratamento?
• O que pode ser feito para tratar efeitos colaterais?
• A criança precisará estar no hospital para o tratamento?
• Onde o tratamento está disponível? O local do tratamento é perto de casa ou teremos que viajar?
   

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