Como ler seu cartão de seguro

Aprender a ler um cartão de seguro é mais fácil do que você imagina. Também é importante. Seu cartão de seguro pode explicar como seu seguro-saúde funciona. Ele pode ajudá-lo a entender onde procurar cuidados e quanto você pode ter que pagar pelos cuidados.

Encontre suas informações

Um cartão de seguro mostra o nome da pessoa detentora da apólice. Pode ser o seu nome. Se você for um adolescente ou jovem adulto, pode ser o nome dos seus pais. 

Número da apólice

Todos os cartões de seguro-saúde têm um número de apólice. Normalmente, é chamado de “Policy ID” (ID da apólice) ou “Policy #” (N.º da apólice) no seu cartão. Sua seguradora usa esse número para acompanhar suas contas médicas. Pode ser solicitado que você forneça esse número ao agendar uma consulta com um provedor.

Número do plano em grupo

Se você tiver seguro-saúde no trabalho, seu cartão de seguro tem um número de plano em grupo. A seguradora usa esse número para identificar a apólice de seguro-saúde do seu empregador.  Nem todos os cartões de seguro têm um número de plano em grupo.

Informações de contato da seguradora

Se você virar seu cartão de seguro e olhar na parte de trás, encontrará as informações de contato da sua seguradora. Isso pode incluir:

• Número de telefone
• Endereço
• Site

Essas informações são úteis se você precisar entrar em contato com a seguradora. Elas podem ajudá-lo a:

• Verificar seus benefícios (o que a seguradora pagará)
• Descobrir se o seu médico está na rede para o seu plano (coberto pelo seu plano por um custo mais baixo)
• Responder às perguntas que você tem sobre como seu seguro funciona

Valores de cobertura, redes e coparticipações

Essas informações o ajudam a entender quanto você pode ter que pagar por certos tipos de atendimentos.

Valores de cobertura

O “coverage amount” (valor da cobertura) informa quanto dos custos de tratamento a seguradora pagará. Essas informações podem estar na frente do seu cartão de seguro e estão listadas por porcentagem.

Você pode ver vários valores percentuais listados juntos. Por exemplo, se você vir quatro valores percentuais diferentes, eles podem ser para:

• Consultas nos consultórios
• Cuidados especiais
• Atendimentos urgentes
• Atendimento de emergência

Se você não tiver certeza ou tiver dúvidas sobre o que as porcentagens significam, verifique os documentos do seu plano ou ligue para a seguradora.

Redes

Você pode ver outra lista com dois valores percentuais diferentes.

A primeira é quanto a seguradora paga aos provedores que fazem parte da rede do seu plano. Sua seguradora tem um acordo com esses provedores.

O segundo valor percentual é o valor que sua seguradora paga aos provedores que estão fora da rede. Sua seguradora não tem um acordo com esses provedores.

Você ainda pode obter tratamentos de provedores de fora da rede. Mas você terá que pagá-los a mais pelo atendimento prestado.

Você terá que pagar o valor que a seguradora não cobre. Entre em contato com a seguradora se não tiver certeza se o provedor está na rede.

Coparticipação

Você também verá valores em dólares no seu cartão. Normalmente, este é o valor da sua coparticipação. A coparticipação é um valor definido que você paga para um determinado tipo de atendimento ou medicamento.

Se você vir vários valores em dólares, eles podem ser para diferentes tipos de atendimento:

• Consultas nos consultórios
• Cuidados especiais
• Atendimentos urgentes
• Atendimento de emergência

Se essas informações não estiverem no seu cartão de seguro, entre em contato com a seguradora. Eles podem informar detalhes sobre seu plano.

Cobertura de prescrição

Sua companhia de seguro-saúde pode pagar por alguns ou todos os custos dos medicamentos prescritos.

Procure por um símbolo “Rx” no seu cartão de seguro-saúde. Tenha em mente que nem todos os cartões têm este símbolo, mesmo que seu seguro-saúde pague pelas prescrições. Às vezes, o símbolo “Rx” tem um valor em dólar ou percentual ao lado dele. Eles mostram quanto você ou sua seguradora pagará pelas prescrições.

Se você não tiver certeza se seu seguro-saúde paga pelas prescrições ou quanto paga, ligue para sua seguradora.

Dúvidas? Ligue para sua seguradora.

Se o seu cartão de seguro-saúde tiver um símbolo ou informações que você não entende, ligue para a seguradora. Ela pode responder a todas as perguntas que você tiver.