يصيب سرطان الدم اللمفاوي الحاد خلايا الدم البيضاء التي تُسمى الخلايا الليمفاوية.
سرطان الدم اللمفاوي الحاد (ALL) هو سرطان يصيب الدم و ونخاع العظم.يُعَد سرطان الدم اللمفاوي الحاد النوع الأكثر شيوعًا لسرطان الأطفال.
في حال الإصابة بسرطان الدم، تنمو الخلايا السرطانية سريعًا في نخاع العظم. عند حدوث ذلك، لا تستطيع خلايا الدم السليمة - التي تشمل خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية - تأدية وظائفها على نحو سليم.
يصيب سرطان الدم اللمفاوي الحاد خلايا الدم البيضاء المسماة بالخلايا الليمفاوية. إن هذه الخلايا تكافح العدوى، وتساعد على حماية الجسم من الإصابة بالأمراض.
ثمة نوعان رئيسيان من الخلايا الليمفاوية: الخلية الليمفاوية البائية و الخلية الليمفاوية التائية . قد ينشأ سرطان الدم اللمفاوي الحاد من أي نوع من نوعي الخلايا الليمفاوية. تُعرف الحالات المصابة بسرطان الدم اللمفاوي الحاد إما باسم الخلية البائية أو الخلية التائية في سرطان الدم اللمفاوي الحاد. تُعد الخلية البائية في سرطان الدم اللمفاوي الحاد أكثر شيوعًا.
تبين أن حوالى 3000 طفل ومراهق يصابون بسرطان الدم النقوي الحاد في الولايات المتحدة كل عام.
غالبًا ما يصيب سرطان الدم اللمفاوي الحاد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين سنتين إلى 5 سنوات. كما يوجد أيضًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.
لكن يندر سرطان الدم اللمفاوي الحاد لدى الرضع. ترى الولايات المتحدة حوالي 90 حالة من الحالات المصابة بسرطان الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال الأصغر ممن يبلغ أعمارهم سنة كل عام.
يُعَد العلاج الكيميائي أكثر العلاجات شيوعًا لعلاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد. يبلغ معدل الشفاء الإجمالي حوالي 90% في الولايات المتحدة.
علامات وأعراض سرطان الدم اللمفاوي الحاد
يرتبط سرطان الدم الحاد بتفاقم الأعراض بشكل سريع. قد يحتاج الأطفال إلى عناية طبية فورية.
العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان الدم اللمفاوي الحاد هي:
ألم أو امتلاء أسفل الأضلاع (تضخم الكبد و/أو الطحال)
كتل في الرقبة أو الإبط أو المعدة أو المنطقة الأربية
عادةً ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا في دم الأطفال المصابين بسرطان الدم.
قد يشتبه الأطباء في الإصابة بسرطان الدم بعد:
إجراء فحص بدني
أخذ التاريخ الصحي
النظر في نتائج اختبارات الدم
عادةً ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا في دم الأطفال المصابين بسرطان الدم.
الفحص البدني والسجل الصحي
خلال الفحص واستعراض التاريخ، سيقوم مقدم الخدمة بما يأتي:
فحص العلامات العامة للصحة، بما في ذلك علامات المرض، مثل الكُتل أو أي أعراض أخرى غير معتادة.
فحص العينين والفم والبشرة والأذنين. سيتحسس مقدم الخدمة البطن بحثًا عن علامات على تضخم الطحال أو الكبد. كما قد يفحص مقدم الخدمة الخصيتين لدى الأولاد. الخصيتان.
السؤال عن الحالات الصحية الأخرى، بما في ذلك الأمراض التي عانى منها الأقارب مثل الوالدين، والأشقاء، والأجداد. يبحث مقدم الخدمة عن الحالات الموروثة التي قد تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
اختبارات الدم ونخاع العظم
تُستخدم اختبارات الدم ونخاع العظم لتشخيص سرطان الدم اللمفاوي الحاد.
سيسحب أحد مقدمي الخدمة عينة دم لإجراء اختبارات. تشمل هذه الاختبارات ما يلي:
تعداد الدم الكامل – يفحص هذا الاختبار تعداد مختلف أنواع خلايا الدم. في حال الإصابة بسرطان الدم اللمفاوي الحاد، قد يحتوي الدم على الكثير جدًا من خلايا الدم البيضاء. وسيكون كثير من هذه الخلايا خلايا سرطانية.
دراسات كيمياء الدم – يقيس هذا الاختبار كميات مواد معينة في الدم. يمكن أن يمثل المستوى غير الطبيعي (سواء أعلى أو أدنى من الطبيعي) علامة على الإصابة بمرض.
اختبارات وظائف الكبد
اختبار التَّخَثُّر – يقيس هذا الاختبار قدرة الدم على التجلط.
الخزعة وشفط نخاع العظم هما اختباران لتأكيد تشخيص الإصابة بالسرطان. يخضع المرضى لهذه الإجراءات عادةً في الوقت نفسه. وسيتم إما تخديرهم أو سيتلقون مسكنات للألم.
الاختبارات بعد تشخيص سرطان الدم اللمفاوي الحاد
إذا تم اكتشاف سرطان الدم، فسيجري فريق الرعاية المزيد من الاختبارات.
تشمل هذه الاختبارات المعملية لتحديد جينات وبروتينات محددة، وعوامل أخرى مرتبطة بسرطان الدم.
وهذا أمر مهم لأن السرطان ينتج عن أخطاء (طفرات) تحدث في جينات الخلية. قد يساعد تحديد هذه الأخطاء في تشخيص النوع الفرعي المحدد من سرطان الدم.
يستخدم الأطباء هذه التفاصيل لاختيار خيارات علاجية مصممة خصيصًا لحالات أطفالكم.
سيُجري أيضًا فريق الرعاية اختبارات لمعرفة ما إذا كان السرطان منتشرًا في أجزاء أخرى من الجسم:
البزل القطني
سيظهر البزل القطني ما إذا كان سرطان الدم قد انتشر إلى الدماغ والنخاع الشوكي. يُسمى هذا الاختبار أيضًا البزل الشوكي أو LP.
قد يتلقى المرضى العلاج الكيميائي في الوقت نفسه الذي يتم فيه ذلك. وهذا ما يُسمى العلاج الكيميائي الوقائي داخِل القِراب . ويُعطى للوقاية من سرطان الدم اللمفاوي الحاد من الانتشار في السائل الدماغي النخاعي.
تصوير الصدر بالأشعة السينية
سيتم إجراء أشعة سينية على الصدر لمعرفة ما إذا كانت خلايا سرطان الدم قد كونت كتلة في وسط الصدر.
يكمن الهدف من هذه المرحلة في قتل خلايا سرطان الدم في الدم ونخاع العظم، ودفع المرض إلى الهدأة. تشهد هذه المرحلة عملاً مكثفًا، وقد تتطلب الإقامة في المستشفى عدة مرات.
قد يُعطى "علاج وقائي للجهاز العصبي المركزي" للقضاء على خلايا اللوكيميا في السائل الشوكي.
سينظر الأطباء في عدة عوامل لتخطيط الخطوات التالية:
سيراعي الأطباء عمر المريض وعدد خلايا الدم البيضاء، وهو أحد عوامل خطر الإصابة بالانتكاس.
بنهاية مرحلة الحث، سيعرف الطبيب نتائج الاختبارات الجينية. وهذا عامل آخر مهم لتحديد المخاطر.
تستخدم الكثير من مراكز رعاية الأطفال اختبارات شديدة الحساسية لقياس الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD). يشير الحد الأدنى الإيجابي المتبقي من المرض إلى خطر أكبر لحدوث انتكاس، وإلى الحاجة إلى المزيد من العلاج المكثف.
إذا ظل سرطان الدم في حالة هدأة، فيمكن أن يبدأ علاج المداومة. ويتمثل هدفها في تدمير أي خلية سرطان دم قد تبقى بعد أول مرحلتين.
سيتلقى المرضى على الأرجح علاجًا كيميائيًا أسبوعيًا، وسيجرون اختبارات دم على فترات من العلاج الكيميائي عالي الجرعة المعروف باسم إعادة الحث.
عادةً ما تكون أول 6-9 أشهر من هذه المرحلة مكثفة. يستطيع المرضى في الغالب العودة إلى المدرسة بعد 6-9 أشهر
جدول المتابعة
السنة 1
سيعود المريض في زيارات للمتابعة مرة واحدة كل 1–4 أشهر.
قد تتضمن هذه الزيارات ما يلي:
الفحص البدني والتاريخ الطبي
اختبارات الدم واختبارات معملية أخرى
السنة 2
قد تتغير زيارات المتابعة إلى مرة واحدة كل 6 أشهر.
السنة 3-5
قد تتغير زيارات المتابعة إلى مرة واحدة كل سنة.
علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد
جهاز الوريد المركزي
سيخضع المرضى لإجراء جراحي لتركيب جهاز الوصول الى الوريد المركزي. يقلل الجهاز من الحاجة إلى الوخز بالإبر. يسمح الجهاز للمرضى بسحب الدم لإجراء الاختبارات المعملية والحصول على الأدوية (وريديًا ومنتجات الدم والتغذية وريديًا.
العلاج الكيميائي
يُعَد العلاج الكيميائي العلاج الأساسي لسرطان الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال. وهو يتضمن العديد من الأدوية، ويستغرق من سنتين إلى 3 سنوات لإكماله. وهو مقسم إلى 3 مراحل:
1. الحث
يكمن الهدف من هذه المرحلة في قتل خلايا سرطان الدم، ودفع المرض إلى هدأة. تستمر هذه المرحلة عادةً لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
يُعطى علاج وقائي للجهاز العصبي المركزي (يُسمى أيضًا علاج حماية الجهاز العصبي المركزي) خلال هذا الوقت. ويتمثل هدفه في قتل خلايا سرطان الدم الموجودة في السائل الشوكي. تُحقن العقاقير في المساحة المليئة بالسائل بين الطبقات الرفيعة من الأنسجة التي تغطي النخاع الشوكي. ويُسمى هذا العلاج الكيميائي داخِل القِراب.
قد يشمل العلاج أدوية فينكريستين، أو بريدنيزون أو ديكساميثازون، وأحد أشكال إنزيم الأسباراجيناز (كالاسبارجاز، أو بيجاسبارجاز، أو إل-أسباراجيناز، إيرفينيا أسباراجيناز، أو إيرفينيا أسباراجيناز المأشوب). في بعض الأحيان، يمكن استخدام عقار أنثراسيكلين مثل داونوروبيسين .
سيخضع المرضى لشفط أو خزعة نخاع العظم خلال هذه المرحلة لمعرفة كيفية عمل العلاج.
2. التعزيز/التكثيف
يتمثل الهدف من هذه المرحلة في قتل أي خلايا متبقية يمكن أن تسبب في عودة سرطان الدم. يمكن أن يستمر هذا الجزء لعدة أشهر.
قد تشمل الأدوية سيكلوفوسفاميد، وسيتارابين، و6-ميركابتوبورين (6-MP)، وثيوجوانين، وفينكريستين، وكورتيكوستيرويدات، و كاراسبارجاز. قد يُعطى أيضًا ميثوتركسيت مع أو بدون ليكوفورين الإنقاذ.
3. المداومة/الاستمرار
يتمثل الهدف من هذه المرحلة في قتل الخلايا السرطانية التي ربما تكون قد نجت من المرحلتين الأولتين. يمكن أن تستمر المداومة من سنتين إلى 3 سنوات.
قد تتضمن المداومة جرعات يومية من 6-ميركابتوبورين (6-MP) وميثوتركسيت أسبوعيًا وجرعات دورية من فينكريستين والكورتيكوستيرويدات.
بالنسبة للمرضى الأكثر عرضة للمخاطر، قد تُعطى أدوية من فئة الأنثراسيكلين، مثلدوكسوروبيسين/أو داونوروبيسين، بالإضافة إلى سيكلوفوسفاميد وسيتارابين.
بعد تلقي العلاج الأوليّ، يتم عادةً رعاية المرضى في العيادات الخارجية. لكن قد تكون ثمة أوقات يحتاج فيها المريض إلى التواجد في المستشفى.
تعالج كثير من المستشفيات ومراكز السرطان في الولايات المتحدة سرطان الدم اللمفاوي الحاد. قد تختلف العقاقير والجرعة وجدول إعطائها المحدد. إلا أن مبادئ العلاج هي نفسها.
ستعتمد خطة العلاج على نتائج الاختبارات التشخيصية الخاصة بالمريض. في بعض الحالات، قد يقترح الأطباء المزيد من الخيارات العلاجية مثل العلاج الموجَّه، أو العلاج المناعي، أو زراعة الخلايا الجذعية (زراعة نخاع العظم).
العلاج الموجَّه لسرطان الدم اللمفاوي الحاد
تعمل العلاجات الموجَّهة عن طريق التفاعل مع خصائص معينة لخلايا الورم أو استهدافها. في بعض الأورام، توجد تغيرات في الجينات والبروتينات التي تتحكم في نمو خلايا الورم وانقسامها.
يختبر العلماء العقاقير لمعرفة ما إذا كان بإمكانها منع الإشارات التي تسبب نمو أنواع معينة من الخلايا السرطانية.
أثبتت أدوية العلاجات الموجّهة إيماتينب، وداساتينيب وبوناتينيب فعاليتها في علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد الإيجابي لكروموسوم فيلادلفيا وسرطان الدم اللمفاوي الحاد شبيه فيلادلفيا.
يمكن استخدام عقار يُسمى فينتوكلاكس لعلاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد.
العلاج المناعي لسرطان الدم اللمفاوي الحاد
العلاج المناعي عبارة عن نوع من علاج السرطان يستخدم جهاز المناعة لمكافحة السرطان. فهو يعمل لمساعدة الجهاز المناعي في العثور على الخلايا السرطانية وقتلها.
قد يشمل العلاج المناعي جسمًا مضادًا وحيد النسيلة مثل بليناتوموماب، وإينوتوزوماب أوزوغاميسين، وريتوكسيماب. مستقبِل المستضد الخيمري أدويةمستقبلات خيمرية للخلايا التائية (CAR)، مثل تيساجنليكلوسيل، هي علاج آخر محتمل.
زراعة الخلايا الجذعية (نخاع العظم) لسرطان الدم اللمفاوي الحاد
قد يُوصى بزراعة الخلايا الجذعية للأطفال المعرضين بشكل كبير لخطر للانتكاس أو الذين لم يجد العلاج معهم نفعًا. يجب أن يكون المرضى قادرين طبيًا، ويكون لديهم متبرع مناسب.
سيفحص الأطباء أحيانًا مدى نجاح العلاج الكيميائي بالحث لتحديد ما إذا كانت الزراعة مطلوبة.
العلاج الإشعاعي لسرطان الدم اللمفاوي الحاد
نادرًا ما يُستخدم الإشعاع في علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد. قد يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها سرطان الدم اللمفاوي الحاد قد انتشر فيها في الدماغ أو النخاع الشوكي أو الخصيتين.
يمكن أيضًا إعطاء الإشعاع لإعداد المرضى للخضوع لزراعة الخلايا الجذعية.
مجموعة الخطورة
يمكن للأطباء تخصيص العلاجات للمرضى بناءً على مجموعة الخطورة الخاصة بهم.
تشمل مجموعات الخطورة الحالات ذات المخاطر المنخفضة والمعيارية والمرتفعة والمرتفعة جدًا.
تعتمد طريقة العلاج الكيميائي وأنواع الدواء على مجموعة الخطر التي ينتمي إليها الطفل. على سبيل المثال، يتلقى الأطفال والمراهقون المصابون بسرطان الدم عالي الخطورة أدوية أكثر و/أو جرعات أعلى من مضادات السرطان مقارنة بالأطفال المصابين بسرطان الدم اللمفاوي الحاد منخفض الخطورة.
تتحدد مجموعات الخطورة على أساس:
ما إذا كان السرطان قد بدأ في الخلايا الليمفاوية البائية أو الخلايا الليمفاوية التائية: تُعد الخلايا البائية في سرطان الدم اللمفاوي الحاد أقل خطرًا من الخلايا التائية في سرطان الدم اللمفاوي الحاد.
العمر: تُعَد حالات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين سنة إلى 9 سنوات من المصابين بسرطان الدم اللمفاوي الحاد من الخلايا البائية حالات ذات خطورة معيارية أو منخفضة بشكل عام. يُعد الأطفال دون سن سنة والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 10 سنوات أو أكثر مرضى حالات مرتفعة الخطورة. (قد يختلف هذا الحد العمري بين مراكز العلاج).
عدد خلايا الدم البيضاء عند التشخيص: يُعتبر الأطفال الذين يقل عددهم عن 50000 حالات منخفضة الخطورة.
تغيرات معينة في الكروموسومات أو الجينات
ما إذا كانت خلايا سرطان الدم توجد في السائل الدماغي النخاعي في وقت التشخيص: إذا كانت قد انتشرت الخلايا إلى السائل الدماغي النخاعي، فيتم علاج الحالة بمزيد من العلاج داخل القراب.
ما إذا كانت خلايا سرطان الدم قد وصلت إلى الخصيتين لدى الأولاد
الحد الأدنى المتبقي من المرض كما هو موضح أدناه. إن هذا عامل خطر مهم.
الحد الأدنى المتبقي من المرض وسرطان الدم اللمفاوي الحاد
الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD) هو مصطلح يُستخدم عندما تكون هناك عدد قليل جدًا من خلايا سرطان الدم في نخاع العظم لدرجة أنه لا يمكن رؤيتها تحت المجهر.
يمكن للاختبارات عالية الحساسية اكتشاف خلية واحدة من خلايا سرطان الدم في 10000-1 مليون خلية طبيعية في نخاع العظم.
يكون الأطفال ذوو الحد الأدنى الإيجابي المتبقي من المرض (أكثر من خلية واحدة ضمن 10000) بعد العلاج بالحث الأكثر عرضة لخطر الانتكاس. يختلف توقيت قياس الحد الأدنى المتبقي من المرض بحسب المركز.
الآثار الجانبية لعلاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد
يصعب التنبؤ بحدوث الآثار الجانبية. فهي تعتمد على الدواء، وكيفية تفاعل جسم الشخص معه. يمكن أن تكون لأشخاص مختلفين ردود فعل مختلفة تجاه الدواء نفسه.
يمكن أن تحدث الآثار الجانبية خلال أي مرحلة من مراحل علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد. تعد الأسابيع الأولى من العلاج هي الفترة الأكثر عرضة لظهور آثار جانبية خطيرة. ثمة علاجات لهذه الآثار الجانبية.
يدخل حوالى 98% من الأطفال المصابين بسرطان الدم اللمفاوي الحاد في الولايات المتحدة مرحلة الهدأة خلال أسابيع بعد بدء العلاج.
يمكن شفاء أكثر من 90% من الأطفال المصابين بسرطان الدم اللمفاوي الحاد في الولايات المتحدة. يُعتبر المرضى قد تماثلوا للشفاء التام بعد مرور نحو 5 سنوات في حالة هدأة.
يمكن أن تزيد معدلات النجاة لمرضى سرطان الدم اللمفاوي الحاد في مجموعات الخطر المنخفض على 95%.
إذا كان لدى المرضى شكل من أشكال سرطان الدم اللمفاوي الحاد غير المستجيب للعلاج (مقاوم للعلاج) أو الذي يعود بعد العلاج (منتكس)، فسيناقش الفريق الطبي الخيارات العلاجية.
دعم المرضى أثناء علاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد
قد يضطر المرضى إلى الانقطاع لبعض الوقت عن المدرسة خلال العلاج. لكن يمكن لمركز العلاج والمدرسة والوالدين والطالب العمل معًا لمساعدة الطالب حتى يواكب المدرسة قدر المستطاع.
التأثيرات اللاحقة لعلاج سرطان الدم اللمفاوي الحاد
قد يتعرض بعض مرضى سرطان الدم اللمفاوي الحاد لتاثيرات لاحقة. يُعد التأثير اللاحق مشكلة صحية تحدث بعد أشهر أو سنوات من انتهاء العلاج.
يجب أن يستمر مرضى السرطان في المتابعة مع فريق الرعاية المتابع لهم في مركز العلاج و/أو مع مقدم الرعاية الأولية بعد علاج السرطان. غالبًا ما يمكن علاج الأعراض اللاحقة أو منعها في بعض الحالات.
قد تكون للعلاجات المختلفة تأثيرات لاحقة مختلفة. لن يتعرض جميع المرضى لتأثيرات لاحقة. قد يعاني المرضى الذين خضعوا للعلاج نفسه تمامًا من تأثيرات لاحقة مختلفة.
يقوم العلاج الكيميائي بمعالجة السرطان باستخدام الأدوية التي تعمل عن طريق التداخل مع الخلايا أثناء انقسامها. تعرّف على المزيد عن العلاج الكيميائي وكيفية إعداد طفلكم له.
