قائمة طعام يغلق

النخر اللاوعائي (نخر العظام)

ما المقصود بالنخر اللاوعائي (AVN)؟

رسم بياني يوضح مصطلح النخر اللاوعائي (avascular necrosis). "A" تعني من دون و"vascular" تعني إمداد الدم و"necrosis" تعني موت الخلايا أو أنسجة الجسم. يعني النخر اللاوعائي / نخر العظم تفتت أنسجة العظام بسبب ضعف إمداد الدم.

النخر اللاوعائي (أو AVN أو نخر العظام)، يسمى أيضًا نخر العظم، هو حالة تحدث عند موت مناطق من العظم بسبب ضعف إمدادات الدم. يمكن أن يحدث النخر اللاوعائي كأثر جانبي لبعض أنواع السرطان أو علاجات السرطان. ويمكن أن يحدث أيضًا مع أمراض مثل مرض الخلايا المنجلية.

يمكن أن يؤثر النخر اللاوعائي على عظمة واحدة أو يمكن أن يؤثر على العديد من العظام. يمكن أن يسبب النخر اللاوعائي ألمًا ويؤثر على وظيفة المفصل. تشمل الأماكن الشائعة التي تصاب بالنخر اللاوعائي ما يلي:

  • الركبتان
  • الوركان
  • الكتفان
  • الكاحلان

يمكن أن تفيد معالجة الألم والعلاج الطبيعي المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض. قد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة لتحسين تدفق الدم وتخفيف الضغط داخل العظم. إذا كان هناك تلف شديد أو انهيار في المفصل (لم يعد المفصل في شكله الأملس المعتاد)، فقد يحتاج طفلكم في النهاية إلى استبدال المفصل.

أعراض النخر اللاوعائي

قد يكون من الصعب اكتشاف النخر اللاوعائي في مراحله الأولى. قد لا يشعر أطفالكم بألم أو أعراض أخرى حتى يصبح تلف العظام خطيرًا. ولكن مع تقدم النخر اللاوعائي، يمكن أن يصابوا بألم في المفاصل والعظام.

قد تشمل علامات وأعراض النخر اللاوعائي ما يلي:

  • العرج أو التغيير في مشيتهم (نمط المشي)
  • عدم استخدام المفصل المصاب
  • تقليل نطاق الحركة
  • الألم والذي قد يأتي ويختفي أو قد يستمر
  • تصلب مفصل أو "تيبسه"
  • صعوبة في صعود/ هبوط السلم

عادةً ما يعتمد الألم والإعاقة على:

  • المناطق المصابة في العظم
  • مقدار النخر اللاوعائي الموجود
  • مدى سرعة حدوث الضرر
  • مدى قدرة العظم على علاج نفسه

الألم ليس دائمًا مؤشرًا جيدًا على مدى شدة النخر اللاوعائي. قد تكون المناطق الصغيرة المصابة بالنخر اللاوعائي مؤلمة جدًا لبعض المرضى. بالنسبة للمرضى الآخرين، قد لا تكون مناطق كبيرة من النخر اللاوعائي مؤلمة على الإطلاق. قد ينتج أحيانًا عن النخر اللاوعائي انهيار العظام، وقد يزداد الألم فجأة.

أسباب النخر اللاوعائي 

النخر اللاوعائي هو حالة معقدة يمكن أن تكون بسبب العديد من العوامل. يكمن السبب الرئيسي للنخر اللاوعائي في فقدان إمدادات الدم إلى العظام.

عندما تكون الأوعية الدموية أصغر من اللازم أو تتعرض للتلف أو الانسداد، لا يمكن للعناصر الغذائية والأكسجين الوصول إلى العظم. عندما يحدث ذلك، تبدأ خلايا العظام في الموت. تصبح العظام ضعيفة ويمكن أن تؤدي إلى انهيار العظام.

يمكن أن يساعدكم فريق الرعاية المتابع لكم على فهم المخاطر المحيطة بطفلكم.

عظم صحي مع إمداد جيد للدم وعظم غير صحي مع إمداد ضعيف للدم

يحدث النخر اللاوعائي (AVN)، المعروف أيضًا باسم نخر العظم، عند ضعف مناطق من العظم بسبب ضعف إمدادات الدم.

النخر اللاوعائي وسرطان الأطفال

النخر اللاوعائي (AVN) هو عرض جانبي شائع لعلاجات ابيضاض الدم وسرطان الغدد اللمفاوية. ما يصل إلى نصف الأطفال الذين يعالجون من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL) مصابون بالنخر اللاوعائي بدرجة ما. كما أن زرع نخاع العظم  والعلاج الإشعاعي يزيدان من خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي.

يمكن أن يصيب النخر اللاوعائي أي عظمة. في مرضى سرطان الأطفال، عادةً ما يظهر في نهاية العظام الطويلة. وهي منطقة تسمى المشاشة.

الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون معرضون أكثر للإصابة بالنخر اللاوعائي أثناء علاج السرطان. يقل انتشاره لدى الأطفال دون 10 سنوات.

النخر اللاوعائي ومرض الخلايا المنجلية

خلايا الدم الحمراء الطبيعية مستديرة ومرنة. توجد لدى الأشخاص المصابين بمرض الخلايا المنجلية خلايا دم حمراء لزجة وشكلها يشبه الموز. يمكن أن تمنع هذه الخلايا تدفق الدم في الأوعية الدموية الصغيرة في الجسم. عند انسداد تدفق الدم في الأوعية التي تزود العظام بالطاقة، لا تحصل العظام على ما يكفي من الأكسجين. يمكن أن يؤدي نقص تدفق الدم إلى موت أنسجة العظام.

تشمل عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بالنخر اللاوعائي السكري وفيروس نقص المناعة البشرية وهشاشة العظام والإصابات وتلقي بعض الأدوية.

تشخيص النخر اللاوعائي

يمكن لفريق الرعاية المتابع لكم استخدام فحوص التصوير للكشف عن النخر اللاوعائي. تتضمن الفحوص التصويرية ما يلي:

لا تظهر الأشعة السينية دائمًا المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي. لكنها تظهر مراحل لاحقة من النخر اللاوعائي. 

علاج النخر اللاوعائي

يعتمد علاج النخر اللاوعائي على أعراض الألم ودرجة تلف العظام. وتتمثل الأهداف الرئيسية لعلاجه في السيطرة على الألم والحفاظ على وظيفة المفاصل ومنع المزيد من التلف. 

سيضع فريق رعاية طفلكم خطة رعاية للمساعدة في علاج النخر اللاوعائي. وسينظرون في:

  • عمر طفلكم
  • صحة طفلكم العامة
  • أي جدول علاجي لأمراض أخرى
  • مرحلة النخر اللاوعائي
  • العظام والمفاصل المصابة
  • حدة الألم

تشمل طرق المساعدة في علاج النخر اللاوعائي ما يلي:

  • العلاج الطبيعي لتحسين نطاق الحركة
  • العلاج بالبرودة أو بالحرارة
  • أدوية لتخفيف الألم والالتهاب
  • وسائل مساعدة على الحركة أو أجهزة مساعدة لنزع الوزن عن المفصل المصاب
  • الراحة وتجنب الأنشطة التي تضغط أكثر على المفصل

جراحة النخر اللاوعائي

قد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة لتحسين تدفق الدم وتخفيف الضغط داخل العظم. يمكن أن تشمل هذه الخيارات:

تفريغ النواة: يزيل تفريغ النواة الطبقة الداخلية من العظام. قد يقلل ذلك من الضغط داخل العظام ويخلق مساحة مفتوحة لنمو أوعية دموية جديدة. في بعض الأحيان، يتم وضع قطعة من العظام السليمة ذات الأوعية الدموية الجيدة في هذه المنطقة لتسريع العملية. يعمل هذا الإجراء بشكل أفضل في المراحل الأولى من النخر اللاوعائي.

الطعم العظمي: جراحة لعلاج النخر اللاوعائي قد تتضمن طعمًا عظميًا لاستبدال العظام التالفة وإعادة بنائها. يشمل ذلك زراعة نسيج عظمي سليم من جزء آخر من الجسم أو من متبرع. قد تستخدم مادة صناعية أيضًا. إذا كان الغضروف تالفًا، فقد يتضمن الطعم العظم والغضروف معًا. في بعض الأحوال، تتم زراعة الأوعية الدموية بجانب نسيج العظم. في النخر اللاوعائي، غالبًا ما يستخدم الطعم العظمي بالإضافة إلى تفريغ النواة.

قطع العظم: يتضمن قطع العظم إخراج قطعة من العظم لتغيير موضع العظم. وهذا يسمح للمنطقة التي بها أوعية دموية مسدودة بتحمل وزن أقل من المنطقة الصحية المجاورة لها.

استبدال المفاصل (رأب المفاصل): تشمل هذه الجراحة إزالة العظام التالفة واستبدالها بمفصل صناعي.

العلاجات التكميلية أو التكاملية

قد يجد طفلكم مساعدة من أساليب تكميلية، مثل التدليك، والوخز بالإبر، والارتجاع البيولوجي، وأساليب الاسترخاء.

قد تساعد هذه الأساليب طفلكم على:

  • السيطرة على الألم
  • تقليل التوتر
  • تقليل التوتر العضلي
  • تحسين تدفق الدم

تحدث مع فريق الرعاية الخاص بكم قبل تجربة أي علاج جديد للتأكد من أنه آمن لطفلكم.

التكهن بسير مرض النخر اللاوعائي

يمكن أن يتراوح النخر اللاوعائي من خفيف إلى شديد. ويمكن أن يسبب الألم ويؤثر على الحركة والقدرة على القيام بالأنشطة اليومية. يمكن أن يؤدي تلف العظام والمفاصل إلى مشاكل طويلة الأمد، بما في ذلك انهيار المفاصل والتهابها.

تشمل طرق المساعدة في السيطرة على النخر اللاوعائي ما يلي:

  • أخبروا فريق الرعاية المتابع لكم إذا كان طفلكم يعاني من ألم في المفاصل أو عرج أو إذا تفاقمت الأعراض.
  • إعطاء مسكنات الألم كما هو موصوف لتخفيف الألم والتورم.
  • اتبعوا تعليمات اختصاصي العلاج الطبيعي المتابع لطفلكم إذا كان العلاج الطبيعي جزءًا من خطة علاج طفلكم.
  • نوصي بإجراء فحوص شاملة بما في ذلك زيارة جراح عظام (عظم) إذا أوصى به فريق الرعاية المتابع لكم.

أسئلة يمكن طرحها على فريق الرعاية الخاص بكم

  • ما هو خطر إصابة طفلي بالنخر اللاوعائي؟
  • كيف يمكن السيطرة على الألم والأعراض الأخرى؟
  • ما هي رعاية المتابعة التي سيحتاجها طفلي؟
  • هل سيتفاقم نخر طفلي اللاوعائي، أم سيبقى كما هو، أم سيتحسن؟
  • ما الأنشطة التي يجب على طفلي تجنبها؟

نقاط رئيسية بشأن النخر اللاوعائي

  • يحدث النخر اللاوعائي (AVN)، عند موت مناطق من العظم بسبب ضعف إمدادات الدم.
  • الأطفال المصابون ببعض أنواع السرطان أو اضطرابات الدم أو الذين يخضعون لعلاجات معينة معرضون لخطر الإصابة بنخر لاوعائي.
  • يمكن أن يساعدكم فريق الرعاية الخاص بكم في وضع خطة للسيطرة على النخر اللاوعائي. وقد يشمل ذلك العلاج الطبيعي والأدوية والراحة وغيرها من الأساليب.
  • قد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة لتحسين تدفق الدم وتخفيف الضغط داخل العظم.
  • إذا كان تلف المفاصل شديدًا، فقد يحتاج طفلكم في النهاية إلى استبدال المفصل.

—
تمت المراجعة: سبتمبر 2024

المحتوى ذو الصلة

  • الآثار المتأخرة على العظام

    يمكن لبعض علاجات سرطان الأطفال التسبب في فقدان قوة العظام. إن هذا الفقدان مقلق خاصةً لأن العظام بطبيعة الحال تنمو وتصبح أثقل أثناء الطفولة والبلوغ.