الوقاية من متلازمة تحلل الورم والتعامل معها
يمكن اتباع خطوات للمساعدة في الوقاية من متلازمة تحلل الورم ومعالجة عدم توازن المواد الأيضية إذا حدث. تُستخدم السوائل الوريدية والأدوية كعلاجات وقائية للأطفال الذين يتم تحديدهم باعتبارهم معرضين لخطر مرتفع. بالنسبة إلى بعض المرضى، قد يتم تقديم علاج كيميائي أقل كثافة لفترة قصيرة قبل البدء في علاج قوي بحيث يحدث تحلل الورم ببطء أكثر. قد ييسر هذا التعامل ويساعد الجسم في الحفاظ على توازنه الكيميائي ويقي من تلف الكلى. يتضمن التعامل مع متلازمة تحلل الورم إجراء اختبارات الدم للمراقبة ومعالجة عدم التوازن في مواد أيضية معينة ودعم وظائف الكلى.
الاختبارات المعملية ومراقبة الأعراض
المرضى المعرضون لخطر مرتفع من متلازمة تحلل الورم يجب مراقبتهم عن قرب خاصة في أثناء الأسبوع الأول من العلاج. يمكن أن تقلل الرعاية الطبية الدورية من التأثيرات السُّمِّية في الجسم.
ينبغي أن تشمل مراقبة متلازمة تحلل الورم:
- تقييم الأعراض
- قياس مقدار البول
- الاختبارات المعملية للتحقق من البوتاسيوم والفوسفات والكالسيوم وحمض اليوريك ونيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين ونازعة هيدروجين اللاكتات
سيعتمد الجدول الزمني للمراقبة على ما إذا كان المريض يُعتبر معرضًا لخطر مرتفع أو متوسط أو منخفض.
سوائل وريدية لمنع الجفاف
يتم البدء في إعطاء السوائل الوريدية عادة عند التشخيص وتستمر طوال العلاج الكيميائي. القدر الكافي من السوائل مهم للوقاية من عدم التوازن في المواد الكيميائية في الدم ولدعم وظائف الكلى. ستجري مراقبة المرضى الذين يُخرجون القليل من البول عن قرب. قد يحتاج بعض المرضى إلى أدوية للمساعدة في التبول(مدرات البول)أو حتى غسيل الكلى للمساعدة في تصفية الدم حتى تتعافى الكلى.
أدوية الحد من حمض اليوريك
الأدوية المستخدمة في علاج حمض اليوريك المرتفع (فرط حمض اليوريك) في متلازمة تحلل الورم في الأطفال تشمل ألوبيورينول وراسبوريكيس.
ألوبيورينول يمنع تكوين حمض اليوريك. يتناول المرضى ألوبيورينول في العادة قبل 2-3 أيام من بدء العلاج الكيميائي ويستمرون في تناوله لمدة 10-14 يومًا. يُستخدم في الأساس كدواء وقائي.
راسبوريكيس يعمل على تكسير حمض اليوريك وخفضه في الدم. إنه سريع المفعول ويعمل عادة خلال 4 ساعات. يمكن استخدام راسبوريكيس للوقاية من حمض اليوريك المرتفع أو علاجه. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من عوز الانزيم النازع لهيدروجينِ الغلوكوز -6- فوسفات عدم تناول هذا الدواء. كما أن راسبوريكيس علاج أكبر في التكلفة بالمقارنة مع ألوبيورينول وليس متاحًا في كل مكان.
أدوية خفض الفوسفات
يمكن إعطاء أدوية لخفض مستويات الفوسفات في الدم. هذه العقاقير التي تُسمى رابطات الفوسفات تلتصق بالفوسفات لمنع امتصاصه في الجهاز الهضمي. تشمل الأمثلة على هذه الأدوية لانثانوم وهيدروكسيد الألومنيوم (Amphojel®).
علاج عدم توازن الشوارد الحرة
يمكن علاج عدم توازن المواد الأيضية (ارتفاع البوتاسيوم وارتفاع الفوسفات وانخفاض الكالسيوم) غالبًا عن طريق دعم وظائف الكلى. إلا أن عدم توازن هذه المواد يمكن أن يمثل خطرًا فوريًا على المرضى وقد يحتاج إلى علاجات خاصة. الحفاظ على القدر الكافي من الماء أمر مهم جدًا. ينبغي إزالة مكملات غذائية معينة من الشوارد الحرة من السوائل الوريدية في أثناء التعامل مع متلازمة تحلل الورم.
غسيل الكلى
تلف الكلى من المضاعفات الشائعة في متلازمة تحلل الورم. يمكن أن يتسبب حمض اليوريك المرتفع في تكوين بلّورات في الأنابيب الكلوية، وهي مساحات صغيرة في الكلية تساعد على ترشيح الدم. يتم اتباع كل خطوة لحماية الكلية، بما في ذلك تقديم السوائل واستخدام مدرات البول والعلاج الوقائي باستخدام ألوبيورينول أو راسبوريكيس. إلا أنه حتى مع الرعاية الطبية الكافية، قد تتوقف الكليتان عن العمل بشكل سليم. قد يحتاج المرضى إلى غسيل الكلى لتصفية الدم حتى تلتئم الكليتان. بالنسبة إلى معظم المرضى، ستتحسن وظيفة الكلية ببطء مع الوقت. إلا أن بعض المرضى قد يتعرض لتلف الكلى بشكل دائم بعد متلازمة تحلل الورم حتى مع اتخاذ الإجراءات الوقائية.
متلازمة تحلل الورم نادرة الحدوث. إلا أنها يمكن أن تسبب مشاكل صحية خطيرة. تجري مراقبة المرضى المعرضين للخطر عن قرب لكي يمكن علاج عدم التوازن في المواد الأيضية. من المهم اتباع الإرشادات الخاصة بتناول السوائل والنظام الغذائي والأدوية. يمكن لطبيبك مساعدتك على فهم متلازمة تحلل الورم ومعرفة ما إذا كان طفلك معرّضًا للخطر. تحدَّثوا دائمًا مع فريق الرعاية المتابع لكم عن أي مخاوف صحية، واذكروا التغيرات في الأعراض التي تظهر أثناء العلاج أو بعده.
