زرع نخاع العظم (زرع الخلايا الجذعية)

ما زراعة الخلايا الجذعية؟  

زرع الخلايا الجذعية أو نخاع العظم عبارة عن إجراء طبي لاستبدال الخلايا الجذعية المكوّنة للدم (المكوِّنة للدم أو السلائف) المفقودة أو التالفة بخلايا جذعية سليمة. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم زرع نخاع العظم (BMT)، أو زرع الخلايا المكوّنة للدم (HCT)، أو زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم (HSCT). 

ويتمثل المصدر الرئيسي للخلايا الجذعية في نخاع العظم. نخاع العظم عبارة عن مادة رخوة وإسفنجية في مركز معظم عظام الجسم. يعمل نخاع العظم كمصنع لخلايا الدم، وينتج خلايا جذعية جديدة مكوّنة للدم باستمرار. ثم تنضج هذه الخلايا إلى خلايا تصبح:

• خلايا دم حمراء (التي تحمل الأكسجين)
  
• صفائح دموية (التي تساعد على تجلط الدم)
  
• خلايا دم بيضاء (التي تكافح العدوى)
  

يمكن استخدام زرع الخلايا الجذعية لعلاج سرطانات الطفولة، مرض فقر الدم المنجلي، وبعض اضطرابات الدم أو الجهاز المناعي الأخرى. تعتبر عملية الزرع معقدة. وهي إجراء طبي رئيسي ويمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة. سيخبرك فريق الرعاية المتابع لك بما إذا كان زرع الخلايا الجذعية قد يكون خيارًا لطفلك.    

كيفية عمل زرع الخلايا الجذعية

هناك نوعان من زراعات الخلايا الجذعية:

• زرع خَيفي (الذي يستخدم الخلايا الجذعية من متبرع) 
  
• الزرع الذاتي (والذي يستخدم خلايا يتم الحصول عليها من المريض نفسه)

يمكن أن تأتي الخلايا الجذعية للزرع من نخاع العظم (حصاد نخاع العظم) أو من الدم (التبرع بخلايا الدم الجذعية المحيطية). 

تشمل الخطوات العامة لعملية زرع الخلايا الجذعية ما يلي:

1. العثور على متبرع مناسب (إذا كان زرع خيفي)
   
2. جمع الخلايا الجذعية من متبرع (خيفي) أو طفلك (ذاتي المنشأ)
   
3. اختبار وتقييم ما قبل الزرع للتأكد من أن طفلك مرشح جيد للزرع
   
4. علاج التكييف أو ما قبل الزرع باستخدام العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي 
   
5. تسريب الخلايا الجذعية عبر الوريد، مثل نقل الدم
   
6. تنتقل الخلايا الجذعية المُسربة إلى نخاع العظم لتقسيم خلايا الدم السليمة وإنتاجها (التطعيم)
   
7. العناية للسيطرة على الآثار الجانبية والوقاية من العدوى
   

قبل زرع الخلايا الجذعية

ليس كل مريض مرشح للزرع. سيراعي الفريق الطبي عوامل تخص طفلك مثل:

• العمر
  
• الصحة العامة
  
• التشخيص
  
• تاريخ العلاج
  
• المؤشرات الجينية لمطابقة المتبرع (إذا كانت زراعة خيفية)

ستقيس الاختبارات المعملية تعدادات الدم، ووظائف الكلى، ووظائف الكبد، والتعرّض للأمراض المعدية. سيخضع طفلك أيضًا لاختبارات لفحص القلب، والرئتين، والكلى، والأعضاء الحيوية الأخرى.

وسيحتاج طفلك إلى خط مركزي إذا لم يكن أحدهما موجودًا بالفعل.

ستلتقي أيضًا بأعضاء فريق الرعاية مثل أخصائي اجتماعي أو اختصاصي نفسي لمناقشة الصحة النفسية والعاطفية. يمكن للمستشار المالي المساعدة في الحصول على موافقات التأمين والقضايا المالية.

ما يمكن توقعه أثناء زرع الخلايا الجذعية 

عادةً ما يبقى مرضى الزرع في المستشفى لمدة 4-6 أسابيع أو أكثر. وسيبقى طفلك في جزء خاص من المستشفى مخصص لمرضى الزراعة وربما لمرضى آخرين يعانون من ضعف وظيفة الجهاز المناعي أو انعدامها. تختلف إرشادات مكافحة العدوى في وحدة الزرع في المناطق الأخرى في المستشفى.

تسريب الخلايا الجذعية

تعتبر عملية الزرع صعبة. لكن تلقي الخلايا الجذعية أمر بسيط نسبيًا. وهي تشبه نقل الدم إلى حد كبير. توجد الخلايا الجذعية في كيس أو مِحقنة متصلة عبر أنبوب إلى الخط المركزي لدى طفلك. يستغرق الأمر من بضع دقائق إلى بضع ساعات. وهو غير مؤلم.

التطعيم

بعد دخول مجرى الدم، تنتقل الخلايا الجذعية إلى نخاع العظم. وهنا تبدأ في القسمة. تصبح الخلايا الجذعية خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والصفائح الدموية. تُسمى هذه العملية التطعيم.

عادةً ما يبدأ التطعيم بعد أسبوعين إلى 4 أسابيع من تلقي الخلايا. خلايا الدم البيضاء هي أول ما يجري تطعيمه تليها خلايا الدم الحمراء ثم الصفائح الدموية. قد يحتاج طفلك إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية لإبقاء التعدادات في نطاقٍ آمن إلى حين حدوث التطعيم.

ويستخدم الأطباء اختبارات الدم للتأكد من أنه يتم إنتاج خلايا دم جديدة. بعد الزرع، سيخضع طفلك لسحب دم يوميًا لإجراء الاختبارات. وسيراقب فريق الرعاية المتابع لطفلك خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية لديه لتتبع التقدم. 

شفط نخاع العظم يمكن أن يساعد الأطباء أيضًا على معرفة مدى جودة نمو الخلايا الجذعية الجديدة. يتضمن هذا الإجراء إزالة عيّنة صغيرة من نخاع العظم من خلال إبرة لفحصها تحت المجهر.

العناية بطفلك

سيتعيّن على أحد الوالدين أو أحد أفراد الأسرة البالغين الآخرين البقاء مع طفلك في المستشفى. تعد عملية الزرع مستنزفة جسديًا وعاطفيًا لمقدمي الرعاية. ومن الأفضل أن يكون هناك أكثر من مقدم رعاية أسرة واحد يمكنه رعاية طفلك. يجب تدريب كل مقدم رعاية، لذلك من المهم التخطيط مسبقًا.

الوقاية من العدوى 

خلال الفترة الأولى من الإقامة في المستشفى، سيتلقى طفلك علاجًا كيميائيًا عالي الجرعة يتضمن الإشعاع أو خاليًا من الإشعاع. يُفسح العلاج المجال للخلايا الجذعية السليمة ويساعد على منع رفض خلايا المتبرع. كما أنه يُضعِّف جهاز المناعة، لذلك سيكون طفلك معرّضًا لخطر كبير للإصابة بعدوى.

ويجب أن يتخذ المرضى ومقدمو الرعاية من العائلة احتياطات عديدة لمنع العدوى، مثل ارتداء قناع وغسل اليدين كثيرًا.

يجب فحص جميع الزوار للكشف عن أي عدوى محتملة أو أمراض معدية. ويختلف كل مركز زراعة عن الآخر. كن على دراية بقواعد المستشفى للزوار.

تتضمن الإرشادات العامة لوحدة الزرع ما يلي:

• يجب أن يحقق جميع مقدمي الرعاية والزوار معايير فحص معيّنة قبل دخولهم وحدة الزرع ويجب أن يتبعوا إرشادات مكافحة العدوى المرتبطة بالزراعة.
  
• يُسمح للمريض ومُقدم الرعاية من عائلته فقط بالمبيت في المستشفى.
  
• تعتبر ساعات الزيارة محدودة. ولا يُعد مقدم الرعاية الأساسي زائرًا.
  
• عادةً يكون عدد مقدمي الرعاية والزائرين المسموح به في الغرفة محدودًا.
  
• وقد تكون هناك ثمة متطلبات خاصة بالعمر بالنسبة إلى الأشقاء والزائرين.
  
• يجب على جميع مقدمي الرعاية والزائرين غسل أيديهم عند دخول غرفة المريض وعند الخروج منها. 

دعم طفلك أثناء الزرع

قد يكون الابتعاد عن الأسرة، والأصدقاء، والأنشطة العادية أمرًا صعبًا. سيساعد فريق رعاية طفلك على أن يشعر بالراحة قدر الإمكان. ويمكن أن يوفر اختصاصيو حياة الأطفال أنشطة مسلية مثل الألعاب والحرف اليدوية. سيقوم معالجو إعادة التأهيل بوضع خطة تمارين لطفلك ويقدمون أفكارًا حول كيفية البقاء نشطًا.

ويمكنكم إحضار الألعاب وغيرها من الأشياء لمساعدة طفلكم على الشعور بمزيد من الراحة في المنزل. شجّعوا طفلكم على التواصل مع الآخرين من خلال الرسائل النصية، ووسائل التواصل الاجتماعي، ومحادثات الفيديو، ورسائل البريد الإلكتروني، والمكالمات الهاتفية، والخطابات. 

مجاراة المدرسة

لن يتمكن طفلكم من الحضور إلى مدرسة أثناء الزرع وحتى يتعافى جهاز المناعة لديهم. ويمكن لطفلكم مواكبة بعض الواجبات المدرسية. تحدّثوا مع مدرسة طفلك وتواصل مع الخدمات المدرسية.

نصائح للرعاية في المنزل بعد الزرع

عندما تغادرون وحدة الزرع، سيظل طفلكم يعاني من ضعف شديد في جهاز المناعة. وسيكون أقل قدرة على مكافحة العدوى. قد تكون بعض حالات العدوى مهددة للحياة. وسيتعيّن على طفلكم البقاء مع مقدم الرعاية من الأسرة في المنزل حتى يعود جهاز المناعة إلى طبيعته. قد يستغرق ذلك من بضعة أشهر إلى عام. يُرجى مناقشة ما الأفضل لطفلك مع فريق الرعاية المتابع لك. 

العودة لزيارات العيادة

بعد مغادرة المستشفى، سيكون لدى طفلك مواعيد متكررة للعيادة خلال الأسابيع القليلة الأولى. وإذا كنت تعيش بالقرب من المستشفى، يمكنك العودة إلى المنزل. إذا لم يكن الأمر كذلك، فستحتاج إلى البقاء في مرفق سكني خاص بالقرب من المستشفى.

كن مستعدًا للبقاء طوال اليوم في هذه المواعيد. سيخضع طفلك للفحص البدني وقد يحتاج إلى اختبارات وعلاجات أيضًا. وبمرور الوقت، لن تحتاج إلى العودة إلى المستشفى كثيرًا ما لم تحدث مشكلات أو مضاعفات. أحضر جميع الأدوية في كل زيارة للعيادة.

الوقاية من المرض والإصابة بالعدوى

حتى بعد العودة إلى المنزل، ستحتاج إلى توخي المزيد من الحذر للحد من خطر العدوى.

• ولن يتمكن طفلك من العودة إلى المدرسة على الفور. ستحتاج إلى إعداد طريقة لإكمال الواجب المدرسي من المنزل، إما من خلال اتخاذ ترتيب مع المدرسة أو باستخدام الخدمات التعليمية في المنزل من نظام مدرستك المحلي.
  
• ينبغي ألا يذهب طفلك إلى الأماكن العامة مثل محلات البقالة، أو مراكز التسوّق، أو السينما، أو المطاعم أو دور العبادة لفترة من الوقت.
  
• وينبغي على الأشخاص المرضى أو الذين كانوا قد تعرّضوا لأمراض معدية عدم زيارة منزلك.
  
• سيخبرك فريق الرعاية المتابع لك متى يكون من الآمن لطفلك بدء الأنشطة العادية. يُرجى سؤالهم إذا كانت لديك أسئلة حول سلامة نشاط معيّن. 
  

إعطاء الأدوية بشكل صحيح

قد يحتاج طفلك إلى العديد من الأدوية بعد زراعة الخلايا الجذعية. تأكد من إعطاء جميع الأدوية كما هو موصوف. اتصل بطبيبك أو الصيدلي إذا كنت لا تفهم كيفية إعطاء الدواء، أو إذا كنت تواجه مشكلة في إعطاء الأدوية في الوقت المحدد، أو إذا كان طفلك يعاني من مشكلة في تناول الدواء. وإذا لم يتناول طفلك الأدوية في الموعد المحدد أو بالجرعة الصحيحة، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم حالته أو إلى عدوى مهددة للحياة أو آثار جانبية.

متى يجب الاتصال بفريق الرعاية 

اتصلوا بمُقدِّم الرعاية الصحية الخاص بكم أو اطلب الرعاية الطبية إذا كان طفلكم يعاني من أي من الأعراض التالية:

• الحمى
• طفح جلدي أو حكة شديدة، أو تزداد سوءًا، أو لا تزول
  
• زيادة الكدمات، أو شحوب البشرة، أو النزيف أو الحَبَرات (بقع حمراء أرجوانية بحجم رأس الدبوس على الجلد)
  
• قرح الفم
  
• ضيق النفس أو صعوبة التنفس
  
• ألم في الأذن، أو التهاب الحلق، أو أعراض أخرى للبرد أو الإنفلونزا
  
• غثيان، أو تقيؤ، و/أو الإسهال، و/أو فقدان الوزن
  
• الصداع المستمر
  
• الإغماء
  
• صعوبة الاستيقاظ من النوم
  
• تغير كبير في الحالة

أخبر فريق الرعاية المتابع لك إذا كان طفلك قد تعرّض لمرض الجديري المائي، أو الهربس النطاقي، أو الحصبة، أو الحُمَيْراء (الحصبة الألمانية)، أو التهاب الكبد.

الأسئلة التي يجب طرحها على فريق الرعاية الخاص بكم

• ما فوائد ومخاطر زراعة نخاع العظم؟
  
• ما خيارات العلاج الأخرى المتاحة؟
  
• كيف ستعمل عملية الزرع وما الذي ينبغي أن نتوقعه خلال كل مرحلة؟
  
• كم من الوقت سيحتاج طفلي للبقاء في المستشفى؟
  
• متى يمكن لطفلي العودة إلى ممارسة أنشطته العادية بعد الزرع؟
  
• ما هي رعاية المتابعة التي سيحتاجها طفلي؟
  
• ما الآثار الجانبية المحتملة لزراعة نخاع العظم؟
  

اطلعوا على المزيد من المعلومات