Радіотерапія раку дітей

Радіотерапія є методом лікування багатьох форм раку у дітей.

У радіотерапії використовуються пучки променів, рентгенівських або протонних, для зменшення пухлини та знищення ракових клітин. Радіотерапія діє шляхом пошкодження ДНК ракових клітин.

Онколог-радіолог – це лікар, який проводить радіотерапію. Онколог-радіолог спільно з групою з радіотерапії розробляє індивідуальний план лікування для кожної дитини.

Іноді опромінення може бути єдиним варіантом лікування. В інших випадках план лікування може поєднувати радіотерапію з іншими методами, такими як хірургічна операція та хіміотерапія.

Опромінення спрямовується на пухлину, але може пошкоджувати сусідні здорові тканини. Це може призвести до появи побічних ефектів. Деякі побічні ефекти порушують ріст і розвиток дітей та підлітків. Лікарі планують лікування таким чином, щоб максимально захистити здорові тканини.

Призначення радіотерапії

Консультація

Пацієнт та його родина зустрінуться з членами лікуючої групи. Лікарі пояснять процес лікування та нададуть відповіді на запитання. Перед цією зустріччю членам родин варто записати свої запитання. Не треба соромитись питати лікуючу групу, якщо щось незрозуміло. Іноді корисно привести із собою родича чи друга, який допоможе все записувати. Якщо питання виникли після зустрічі, зверніться до лікуючої групи ще раз.

Лікар може обговорити з батьками необхідність седаціїдля пацієнта. Лікарі можуть рекомендувати седацію дітям молодшого віку та пацієнтам, яким складно залишатися нерухомими під час процедур.

Лікувальна група обговорить з батьками мету та побічні ефекти радіотерапії. Цей процес називається отриманням інформованої згоди. Це означає, що перед початком лікування пацієнт та його родина повинні дати свій дозвіл.

Симуляція

Симуляція – це перший етап планування радіотерапії пацієнта. Пацієнту проводять КТ і, в деяких випадках, МРТ, щоб точно визначити місце розташування пухлини (або її колишнє місце розташування, якщо проводилася операція).

Перед симуляцією для пацієнта виготовляють індивідуальну маску або форму для тіла, яка допоможе йому прийняти правильне положення під час процедури.

Контрастна речовина для КТ або МРТ

У більшості випадків пацієнтам вводять контрастну речовину для КТ або МРТ симуляції. У графіку процедур пацієнта буде вказано, що необхідно утриматися від їжі та пиття перед введенням контрастної речовини. Дуже важливо точно дотримуватися цих вказівок. Повідомте лікуючу групу про всі попередні алергічні реакції на контрастну речовину, якщо такі були.

У разі використання контрастна речовина вводиться пацієнту внутрішньовенно. Якщо у пацієнта не встановлено порт-системи, центрального катетера або іншого пристрою для внутрішньовенного введення, медсестра його встановить.

Процедура КТ

КТ — це рентгенівське дослідження, необхідне для розрахунку плану радіотерапії. Пацієнт лежить у масці або формі для тіла на плоскому столі (кушетці) і стіл автоматично проходить (рухається) через сканер. Цей сканер виглядає як велике кільце або пончик. У процесі створюються знімки. Процедура триває близько години.

Процедура МРТ

Якщо при плануванні радіотерапії використовується МРТ, пацієнт лежить у масці або формі для тіла, а ділянка, що досліджується, поміщається всередину магніту (всередину круглого отвору МРТ-апарата). МРТ-апарат видає гучний шум, тому для захисту слуху використовуються беруші або навушники. Процедура МРТ зазвичай триває від 30 хвилин до години.

Що треба вдягати для проведення процедури

Пацієнту слід вдягнути вільний, комфортний одяг, який не має металевих деталей — кнопок, ґудзиків або блискавок. Краще за все надягнути футболку та спортивні штани, піжамні штани або інші штани з резинкою на талії. Досить часто лікуюча група просить пацієнта вдягнути лікарняний одяг.

Симуляція включає кілька етапів, щоб гарантувати, що опромінення щоразу потрапляє точно на потрібну ділянку.

Вимірювання/розмічання

• Онколог-радіолог чи медсестра може зробити невелике татуювання (розміром із родимку) на шкірі пацієнта за допомогою дуже маленької стерильної голки. Використовується лише кінчик голки. У деяких дитячих медичних центрах застосовується перманентний маркер або маркер на основі фарби.
• Ця розмітка допомагає безпечно направити опромінення точно на область лікування.

Планування лікування

Після симуляції онколог-радіолог разом із дозиметристами та медичними фізиками розробляє план лікування.

Група планує дозу та частоту опромінення, а також складає карту пучків опромінення.

Онколог-радіолог документально оформлює призначення, у якому точно вказані доза, частота та місце опромінення. Не всі види раку лікують однаковою дозою опромінення. План лікування залежить від багатьох факторів, у тому числі типу пухлини та віку дитини.

Перед першою процедурою група з радіотерапії зробить пацієнту рентгенівські знімки на апараті, щоб перевірити правильність всіх налаштувань апарата. Ці зображення підтверджують, що область, на яку буде діяти опромінення, точно відповідає зазначеній лікарем у плані. Перед першою процедурою опромінення лікар повинен схвалити зображення.

Обговорення плану лікування

Перед першими процедурами онколог-радіолог пояснить родині пацієнта план лікування. Це слушний момент для обговорення наявних питань. Дитячий спеціаліст може працювати з пацієнтом, щоб пояснити процес лікування доступною для дитини мовою та за допомогою медичної гри.

Онколог-радіолог пояснить:

• Скільки триватиме кожен сеанс радіотерапії.
• Яка загальна кількість сеансів лікування (стандартна схема — 5 днів на тиждень протягом 1-7 тижнів).
• Скільки днів дається пацієнту на відпочинок між сеансами лікування. Ці часові перерви забезпечують знищення пухлинних клітин опроміненням та відновлення здорових клітин. Як правило, пацієнту не призначають сеансів лікування на вихідні.
• Онколог-радіолог також пояснить пацієнтові та його родині, як важливо не рухатися під час сеансів лікування. Дитячий спеціаліст може навчити пацієнтів різним технікам релаксації.
• Якщо пацієнт не може залишатися нерухомим, може застосовуватись седація, тому анестезіолог може також брати участь у лікуванні пацієнта.

Стандартний прийом із проведенням радіотерапії

Більшість пацієнтів отримують радіотерапію амбулаторно. Реєстратор разом із родиною складе графік візитів для радіотерапії. Якщо пацієнту потрібна седація, призначать окремий прийом для проведення цієї процедури.

Пацієнти та їхні родини завжди повинні дотримуватись процедури реєстрації, встановленої в дитячому медичному центрі.

Як правило, графік виглядає наступним чином:

• Перед кожним прийомом пацієнт та його батьки відзначаються біля стійки реєстрації. Потім вони переходять до приймального спокою онкологічного відділення радіотерапії. У приймальному спокої є ігрова зона для дітей.
• Коли настає час процедури, хтось із медичної бригади, зазвичай онколог-радіолог чи медсестра відділення радіотерапії, проводить пацієнта і, можливо, когось із батьків до кабінету терапії.
• Якщо потрібна седація, пацієнта та його батьків зустріне член бригади анестезіологів . У деяких медичних центрах один із батьків може залишатися з пацієнтом до початку процедури радіотерапії. В інших — батьків просять залишитись у приймальному спокої.
• У кабінеті терапії онколог-радіолог або медсестра розташує пацієнта на столі для опромінення за допомогою маски або форми для тіла. Лікарі намагатимуться створити максимально комфортні умови для пацієнта, можливо, прикривши його ковдрою або підклавши спеціальну подушку під ноги. (Іноді розташування пацієнта займає більше часу, ніж сама процедура.)
• Потім онколог-радіолог піде у суміжне чи сусіднє приміщення, щоб розпочати процедуру радіотерапії. Пацієнт перебуватиме у кабінеті терапії один. Однак лікар може весь час бачити, чути пацієнта та говорити з ним.
• Апарат точно націлюється на потрібне місце для опромінення, але іноді для цього потрібно виконати рентгенографію пацієнта. Пацієнт бачитиме лазерні промені, які використовуються для позиціонування опромінення, але не відчуватиме їх.
• Пацієнт не може відчувати чи бачити опромінення, але апарат видає шум.
• Після сеансу терапії пацієнтові спеціалісти групи з догляду допоможуть підвестися з кушетки. Якщо седація не використовувалася, пацієнти зазвичай можуть повернутися до звичайної діяльності. Якщо застосовувалася седація, то пацієнту потрібно відновитись після неї, перш ніж покинути відділення. Час для відновлення у кожної дитини різний. Це залежить від того, як пацієнт відреагує на анестезію. Деякі переносять її легше, ніж інші. Стан, у якому вони прокинуться, може вплинути на решту дня.

Графік подальшого спостереження

Пацієнт повинен регулярно відвідувати онколога-радіолога під час подальшого спостереження. Під час контрольних візитів пацієнтам проводять процедури діагностичної візуалізації, як правило, КТ, ПЕТ або МРТ, щоб простежити, як рак реагує на лікування.

Корисні поради

• Приходьте на сеанси радіотерапії вчасно, навіть на кілька хвилин раніше, щоб встигнути зареєструватися. Запізнення може порушити графік прийому інших пацієнтів. Можливо, пацієнтові, що спізнився, доведеться чекати, поки інші пацієнти не пройдуть свої процедури.
• Якщо при опроміненні використовується маска, зачіска у пацієнта має бути такою самою, яка була при виготовленні маски. Це може означати, що при ймовірності випадання волосся пацієнтові доведеться зробити стрижку перед моделюванням.
• Краще за все надягнути вільний, комфортний одяг, наприклад футболку та спортивні штани, піжамні штани або інші штани з резинкою на талії.
• У дитячих медичних центрах можуть бути встановлені різні правила щодо відвідування батьками сеансів терапії. У деяких допускається присутність одного або обох батьків. В інших батьків просять залишитись у приймальному спокої. Найімовірніше, брати і сестри не будуть допущені до відвідування сеансів, і їм доведеться залишатися у приймальному спокої під наглядом дорослого. Родинам слід планувати все так, щоб брати та сестри пацієнта завжди перебували під наглядом.

Побічні ефекти радіотерапії

Радіотерапія може спричинити появу деяких реакцій організму, таких як втома, нудота та блювота, а також шкірні реакції. Після радіотерапії у пацієнтів можуть спостерігатися деякі побічні ефекти протягом кількох тижнів. Іноді вони тривають кілька місяців, але таке буває рідко. Більшість із них з часом повністю зникає.

Інші побічні ефекти залежать від того, яка частина тіла піддавалася опроміненню. У пацієнтів часто спостерігаються зміни стану шкіри та випадіння волосся у місці, де діяло опромінення. Наприклад, якщо опромінення діяло на коліно, можуть спостерігатися зміни стану шкіри та випадіння волосся в області коліна.

Інші побічні ефекти опромінення, залежно від місця дії:

Лікування побічних ефектів радіотерапії

Шкірні реакції та догляд

Шкірні реакції можуть посилюватися протягом 7-10 днів після останньої сесії опромінення. У цей період важливо ретельно доглядати за шкірою . Якщо шкірна реакція посилюється або збільшується біль, або якщо у вашої дитини підвищується температура, зателефонуйте до відділення радіотерапії.

Вживання їжі та напоїв

Протягом кількох тижнів після закінчення радіотерапії у пацієнтів може знизитися відчуття голоду. Важливо дотримуватись збалансованої дієти. Також необхідно на день випивати принаймні шість склянок води, обсягом 8 унцій кожна.

Якщо у якості побічного ефекту заявилася нудота або блювота, можуть бути призначені ліки проти нудоти. Лікар може порадити вам приймати ці ліки протягом більш тривалого або меншого часу. Переконайтеся, що у вас вдома є ліки від нудоти, на випадок, якщо нудота з'явиться знову. Якщо ліки не діють, зверніться до групи спеціалістів з догляду.

Відпочинок і діяльність

Після закінчення терапії пацієнти можуть відчувати занепад сил протягом кількох тижнів або навіть місяців. Їхньому організму потрібно відновитися, тому пацієнтам слід багато відпочивати. Можливо, вам доведеться змінити свій звичайний розпорядок дня, щоб дитина могла достатньо відпочивати.

Якщо дозволить лікар, пацієнти можуть повернутися до навчання в школі та звичайних занять одразу після радіотерапії.

Довготривалі наслідки опромінення

У дуже рідких випадках віддаленим наслідком опромінення може бути розвиток раку в області, де на пацієнта діяло радіаційне опромінення. Це одна з причин, чому пацієнтам треба робити регулярні контрольні візити після завершення терапії.

Ознаками раку можуть бути зміни стану шкіри, зміна вигляду родимок, біль у кістках або потовщення чи шишка, яка не зникає. Група спеціалістів з догляду буде перевіряти наявність ознак та змін під час обстеження. Пацієнтам (або батькам, якщо пацієнт занадто маленький) рекомендується щомісяця робити самообстеження.