Меню Закрити

Трансплантація стовбурових клітин (кісткового мозку)

Також відома як трансплантація кісткового мозку або трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин

Що таке трансплантація стовбурових клітин?

На цій ілюстрації зображено довгу кістку з поперечним розрізом, на якій видно кістковий мозок та кровотворні стовбурові клітини, які стають лейкоцитами, еритроцитами та тромбоцитами.

Трансплантація стовбурових клітин — медична процедура, яка використовується для лікування різноманітних захворювань, зокрема дитячого раку та серповидно-клітинної анемії. Пошкоджені або зруйновані кровотворні (гемопоетичні) стовбурові клітини замінюються на здорові кровотворні стовбурові клітини.

Основним джерелом стовбурових клітин є кістковий мозок. Таким чином, таку процедуру ще називають трансплантацією кісткового мозку . Або трансплантацією гемопоетичних клітин. 

Кровотворні стовбурові клітини

Кровотворні (гемопоетичні) стовбурові клітини — це клітини, які диференціюються в інші клітини крові. Поступово вони перетворюються на:

  • еритроцити (переносять кисень);
  • тромбоцити (сприяють згортанню крові);
  • лейкоцити (борються з інфекцією).

Велика кількість кровотворних стовбурових клітин живе в кістковому мозку. Кістковий мозок — це м'який, губчастий матеріал, який знаходиться в центрі більшості кісток тіла. Кістковий мозок працює як фабрика клітин крові, постійно виробляючи нові кровотворні стовбурові клітини.

Трансплантація стовбурових клітин поділяється на два типи:

  • Приалогенній трансплантації використовуються стовбурові клітини донора. 
  • Приаутологічній трансплантації використовуються клітини, зібрані з власного кровотоку пацієнта.

Процес трансплантації стовбурових клітин, як правило, передбачає наступне:

  • пошук відповідного донора (при алогенній трансплантації);
  • дослідження перед трансплантацією та оцінка сумісності донора і реципієнта;
  • збір стовбурових клітин у донора або пацієнта;
  • підтримка стану здоров'я або лікування перед трансплантацією із застосуванням хіміотерапії або радіотерапії;
  • введення стовбурових клітин внутрішньовенно, схоже на переливання крові;
  • потрапляння донорських стовбурових клітин у кістковий мозок для поділу та створення здорових клітин крові (приживлення);
  • підтримувальний догляд для боротьби з побічними ефектами та запобігання інфекції.

З медичної точки зору процес трансплантації є складним. Однак, отримати стовбурові клітини відносно легко. Цей процес схожий на переливання крові. Стовбурові клітини знаходяться в пакеті крапельниці або шприці, який через трубку під’єднаний до центрального венозного катетера пацієнта. Процедура займає від кількох хвилин до кількох годин і є безболісною.

Стовбурові клітини, що надходять до кісткового мозку з кровотоку, починають ділитися. Потім в процесі приживлення вони перетворюються на лейкоцити, еритроцити та тромбоцити. Приживлення зазвичай триває 2-4 тижні). А повне відновлення імунної системи — до року.

Дізнайтесь більше про кров на веб-сайті Basics of Blood.

Існує два основних види трансплантації: алогенна (використовуються кровотворні клітини донора) і аутологічна (використовуються власні клітини пацієнта). Пацієнт отримує клітини від донора внутрішньовенно в процесі, схожому на переливання крові. Клітини рухаються через кровотік до центру довгих кісток. Трансплантовані клітини допоможуть організму пацієнта виробляти здорові еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Існує два основних види трансплантації: алогенна (використовуються кровотворні клітини донора) і аутологічна (використовуються власні клітини пацієнта). Пацієнт отримує клітини від донора внутрішньовенно в процесі, схожому на переливання крові. Клітини рухаються через кровотік до центру довгих кісток. Трансплантовані клітини допоможуть організму пацієнта виробляти здорові еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Не слід швидко приймати рішення щодо трансплантації. Іноді у пацієнтів з'являються побічні ефекти та віддалені наслідки. Це непростий процес, який може бути важким фізично та емоційно як для пацієнта, так і для осіб, що доглядають за хворим. Але в команді трансплантологів є багато людей, які надають підтримку пацієнтам та їхнім родинам. Після трансплантації більшість дітей ведуть здоровий та активний стиль життя.

Чого очікувати перед трансплантацією стовбурових клітин

Трансплантація підходить не кожному пацієнту. Зазвичай лікарі враховують наступні фактори:

  • вік дитини;
  • загальний стан здоров'я;
  • діагноз;
  • анамнез лікування;
  • генетичні маркери для підбору донора (при алогенній трансплантації).

Пацієнт має здати аналізи крові та сечі для вимірювання показників крові, функції нирок, печінки та схильності до інфекційних захворювань. Вашій дитині також проведуть обстеження серця, легенів, нирок та інших життєво важливих органів.

Та поставлять центральний венозний катетер .

Для обговорення емоційного та психічного здоров’я призначається соціальний працівник або психолог . Фінансовий радник може допомогти з отриманням страхування та фінансовими питаннями.

Чого очікувати під час перебування в лікарні

Пацієнти, що очікують на трансплантацію, можуть перебувати в лікарні не менше 4-6 тижнів. Ваша дитина буде знаходитись в спеціальному відділенні для пацієнтів, які перенесли трансплантацію, та у яких слабка або відсутня імунна система. Рекомендації щодо інфекційного контролю у відділенні трансплантології відрізняються від інших відділень лікарні.

  1. Догляд за дитиною

    Один з батьків або інший повнолітній член сім'ї повинен буде залишатися з дитиною в лікарні. Процес трансплантації фізично та емоційно виснажує осіб, що доглядають за хворими. Краще доглядати за дитиною по черзі. Кожна особа, що доглядає за хворим, повинна мати певні знання, тому важливо розпланувати догляд за дитиною заздалегідь.

    Якщо батьки працюють, вони повинні зустрітися зі своїм роботодавцем, пояснити йому процес трансплантації кісткового мозку і розказати що вимагатиметься від них як від відповідальної особи, що наглядатиме за дитиною в лікарні.

  2. Запобігання інфекції

    Під час першої частини перебування в лікарні ваша дитина буде проходити курс високодозованої хіміотерапії з радіотерапією або без неї. Метою цього лікування є боротьба з раковими клітинами і водночас звільнення місця для здорових донорських клітин. Але воно послаблює імунну систему. Водночас воно запобігає відторгненню донорських клітин.

    Пацієнти та члени сім'ї, що доглядають за хворим, повинні дотримуватись багатьох заходів для запобігання інфекціям, наприклад носити маску та часто мити руки.

    Всі відвідувачі повинні проходити обстеження на наявність можливих інфекцій та інфекційних захворювань. Кожен центр трансплантації відрізняється від інших, тому сім'ї повинні ознайомитися з правилами та рекомендаціями конкретної лікарні.

    Загалом:

    • Пацієнти та особи, які за ними доглядають, повинні пройти медичне обстеження перед тим як зайти до відділення трансплантації та дотримуватися рекомендацій з інфекційного контролю.
    • Тільки пацієнт та член сім'ї, що за ним доглядає, може залишатися на ніч.
    • Час відвідування обмежений. Відповідальна особа, що наглядає за дитиною, не вважається відвідувачем.
    • Зазвичай кількість осіб, що наглядають за дитиною, та відвідувачів у палаті обмежена. 
    • Можуть бути вікові обмеження для братів і сестер і відвідувачів.
    • Усі особи, що доглядають за хворим, і відвідувачі повинні мити руки при вході та виході з палати пацієнта.

  3. Надання дитині підтримки під час трансплантації

    Все це може лякати, але лікарі допоможуть вашій дитині відчувати себе максимально комфортно. Пацієнти можуть принести іграшки, щоб відчувати себе як вдома. Дитячі спеціалісти можуть організувати цікаві та веселі розваги. Реабілітолог складе план вправ для вашої дитини та підкаже, як підтримувати активний спосіб життя.

    Бути відірваним від сім'ї, друзів та звичного життя може бути важко. Заохочуйте дитину спілкуватися з іншими за допомогою повідомлень, соціальних мереж, відеочатів, електронної пошти, телефонних дзвінків та листів.

  4. Підтримання зв'язку з школою

    Дитина не зможе ходити до школи під час трансплантації і до тих пір, поки її імунна система не зміцніє. Пізніше пацієнти можуть почати робити деякі домашні завдання. Поговоріть з вчителями вашої дитини та зв'яжіться зі шкільними службамилікарні.

Як дізнатися, що трансплантація пройшла успішно

Лікарі роблять різні аналізи крові, щоб підтвердити формування (приживлення) нових клітин крові. Після трансплантації дитина буде щодня здавати кров для дослідження в лабораторії. Лікарі порахують кількість еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів. Оскільки підрахунок буде вестись щодня, лікарі та пацієнти зможуть відслідковувати прогрес. Всі люди різні, тому час приживлення також може відрізнятись. Зазвичай, це займає від двох тижнів до місяця. Першими приживляються лейкоцити, потім еритроцити та тромбоцити. Пацієнтам може знадобитися переливання еритроцитів і тромбоцитів, щоб підтримувати їх належну кількість під час приживлення.

Аспірація кісткового мозку (вилучення невеликого зразка кісткового мозку через голку для дослідження під мікроскопом) також може допомогти лікарям побачити як працюють нові стовбурові клітини та чи перейшов рак у ремісію.

Догляд за дитиною після лікарні

Коли дитину випишуть з відділення трансплантації, її імунна система все ще буде вразливою та менш здатною боротися з інфекціями. Деякі інфекції можуть загрожувати життю. Після виписки дитина потребуватиме під наглядом вдома, доки її імунна система не повернеться в норму, що може тривати від кількох місяців до року.

  1. Необхідність відвідування лікарні

    Після виписки з лікарні протягом перших кількох тижнів вам доведеться часто відвідувати клініку. Якщо ви живете поряд з лікарнею, ви можете повернутися додому. Якщо ні, біля лікарні розташований спеціальний житловий комплекс, де ви можете залишитися.

    Поки дитина буде на обстеженні, будьте готові залишатися там на цілий день. В цей час вашій дитині проведуть медичний огляд, під час якого, можливо, знадобляться аналізи та лікування. Згодом не буде потреби так часто повертатися до лікарні, якщо у дитини не виникнуть проблеми зі здоров'ям чи ускладнення. На кожне відвідування клініки приносьте всі ліки.

  2. Запобігання хворобам та інфекціям

    Навіть після того, як ви повернетеся додому, знадобляться додаткові запобіжні заходи, щоб зменшити ризик зараження.

    • На жаль, дитина не зможе одразу піти до школи. Вам потрібно буде виконувати шкільні завдання з дому або домовитись зі школою, або долучитися до програми навчання вдома за допомогою послуг місцевої шкільної системи.
    • Протягом деякого часу дитині не слід відвідувати громадські місця, такі як продуктові магазини, торгові центри, кінотеатри, ресторани або молитовні будинки.
    • Людям, які мають захворювання або перехворіли на інфекційні хвороби, не можна відвідувати ваш дім.
    • Лікар-трансплантолог скаже, коли ваша дитина зможе повернутися до звичного життя.

    Дізнайтеся більше про запобігання інфекції.

  3. Належний прийом ліків

    Пацієнтам можуть призначити багато ліків. Ці препарати необхідні для підтримки здоров'я пацієнта. Особи, які доглядають за хворим, повинні щодня давати ці препарати пацієнту в належному дозуванні та в належний час. Негайно зателефонуйте до клініки, якщо ви не змогли своєчасно дати ліки або дитина не змогла їх прийняти. Якщо дитина несвоєчасно приймає ліки, це може погіршити її стан здоров'я або призвести до інфекцій, які загрожують життю.

    Проконсультуйтесь з лікарем або фармацевтом, щоб дізнатися, що робити, якщо ви пропустили дозу. Деякі ліки потрібно прийняти одразу, як ви згадали про них. Щодо інших, лікар може порадити повернутися до звичайного графіка і пропустити пропущену дозу.

    Повідомте лікарям, якщо ви не можете дозволити собі лікарські препарати. Якщо у вас виникнуть проблеми з оплатою будь-якого препарату, негайно повідомте про це лікарів або соціального працівника. Лікарні, фармацевтичні компанії та деякі організації пропонують багато соціальних програм, які допомагають з оплатою вартості ліків.

    Дізнайтеся більше про керування графіком прийому ліків.

  4. Своєчасне звернення за медичною допомогою

    Зателефонуйте лікарю або негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у пацієнта з'явився будь-який з наведених нижче симптомів:

    • лихоманка;
    • висипання або свербіж, які є сильними, погіршуються або не зникають;
    • наявність синців, блідість шкіри, кровотечі або петехії (точкові фіолетово-червоні плями на шкірі);
    • виразки в роті;
    • задишка або проблеми з диханням;
    • вушний біль, біль у горлі або інші симптоми застуди чи грипу;
    • нудота, блювання або втрата ваги;
    • головний біль;
    • непритомні стани;
    • труднощі з пробудженням від сну;
    • серйозні зміни стану здоров’я.

    Повідомте свого лікаря, якщо дитина хворіла на вітряну віспу, оперізуючий лишай, кір, краснуху (німецький кір) або гепатит.

—
Остання редакція: Серпень 2022 року

Хірургічна операція

Хірургічні втручання відіграють значну роль у діагностуванні, лікуванні та підтримувальному догляді під час багатьох видів дитячої онкології.

Дізнатись про хірургічні втручання

Хіміотерапія

Хіміотерапія — це лікування раку за допомогою сильнодіючих ліків. Дізнатися більше про хіміотерапію раку у дітей.

Дізнатися про хіміотерапію

Довготривалі та віддалені наслідки

Лікування дитячого раку, зокрема хіміотерапією, радіотерапією чи хірургічним втручанням можуть мати віддалені побічні ефекти у дітей, що пережили рак.

Вивчайте більше