Infections de la circulation sanguine associées à un cathéter central (BACVC)
Qu’est-ce qu’une BACVC ?
Les enfants porteurs d’uncathéter veineux central (ligne centrale) présentent un risque d’infection de la circulation sanguine associée à un cathéter central, ou BACVC. Cette infection peut survenir lorsque des germes pénètrent dans le sang de votre enfant.
Une BACVC peut être grave et mettre en jeu le pronostic vital. Si votre enfant est porteur d’une ligne centrale et présente des signes d’infection, contactez immédiatement votre équipe soignante ou rendez-vous aux urgences. Votre équipe soignante effectuera des tests pour identifier la source de l’infection et recommander le traitement approprié.
Lignes centrales et BACVC
Une ligne centrale (cathéter veineux central) est un long tube fin (cathéter) qui fournit un accès veineux (dans une veine) à long terme. Elle est insérée dans une grosse veine qui arrive près du cœur. Les types de lignes centrales comprennent : le cathéter central inséré par voie périphérique (PICC line), la ligne centrale tunnelisée et le port sous-cutané.
Les lignes centrales peuvent être utilisées pour administrer des médicaments, des liquides, des produits sanguins et des nutriments, et sont importants pour les soins médicaux et la qualité de vie. Elles peuvent souvent rester en place aussi longtemps que dure le traitement de votre enfant (des mois ou des années).
Une BACVC peut retarder le traitement et entraîner davantage de procédures médicales, comme une intervention chirurgicale pour retirer et remplacer la ligne.
La BACVC représente un risque grave pour la santé des patients porteurs d’une ligne centrale. Contactez immédiatement un médecin si votre enfant présente un quelconque signe d’infection.
Les signes et symptômes d’une infection de la ligne centrale peuvent comprendre :
Fièvre, température orale de 38 °C ou plus, ou suivez les directives de votre équipe soignante concernant la fièvre
Douleur, picotements ou douleur
Rougeur, gonflement ou chaleur à l’endroit où la ligne sort du corps
Écoulement, fuite de liquide ou mauvaise odeur à l’endroit où la ligne sort du corps
Cloques, éruptions cutanées ou plaies cutanées
Frissons
Rythme cardiaque rapide
Toux ou respiration rapide
Vertiges
Convulsions
Somnolence ou difficulté à se réveiller
Nausées, vomissements
Peau moite
Enfant irrité ou pleurant sans raison
La BACVC représente un risque grave pour la santé. Surveillez tout symptôme et tout changement de comportement chez votre enfant. Contactez immédiatement votre clinique si vous remarquez des changements. Si vous attendez trop longtemps, les germes continueront de se multiplier et l’infection sera plus difficile à traiter.
Causes de la BACVC
Les infections de la ligne centrale chez les enfants atteints d’une maladie grave sont généralement causées par des bactéries. Plus rarement, la BACVC peut être due à une mycose ou à une infection fongique.
Germes sur la peau
Les germes, notamment les bactéries et les champignons, sont fréquents sur la peau. Les infections de la ligne centrale sont souvent dues aux bactéries présentes sur la peau.
La peau empêche les germes de pénétrer dans l’organisme, mais les germes présents sur la peau peuvent pénétrer dans l’organisme par une ligne centrale. Lorsque le système immunitaire de votre enfant est affaibli en raison d’une maladie ou d’un traitement, il est difficile pour son organisme de combattre les infections.
Germes dans la bouche et les intestins
Les germes qui vivent dans la bouche et les intestins, tels que les bactéries et les champignons, peuvent parfois pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer des infections graves, y compris des BACVC. Cela est plus susceptible de se produire chez les patients dont le système immunitaire est affaibli ou qui ont une mauvaise santé bucco-dentaire ou intestinale.
La bouche et les intestins sont normalement protégés par une muqueuse appelée « barrière muqueuse ». Mais chez les enfants atteints d’une maladie grave, la chimiothérapie et les rayonnements peuvent endommager la muqueuse protectrice. C’est ce que l’on appelle une lésion de la barrière muqueuse (mucosal barrier injury, MBI). Celle-ci peut permettre aux germes de pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer une infection.
Diagnostic de BACVC
L’équipe soignante réalisera un examen physique et des tests pour identifier la source de l’infection.
Hémocultures : une hémoculture consiste à prélever des échantillons de sang à partir de la ligne centrale et au moins un échantillon de sang à l’aide d’une aiguille insérée dans une veine. Ces examens vérifient la présence de bactéries ou de champignons dans le sang.
Autres tests : des échantillons provenant d’autres parties du corps, comme la peau ou l’urine (pipi), peuvent également être prélevés ou recueillis pour aider à déterminer si l’infection provient du cathéter central ou d’une autre source. Si la ligne est retirée, l’extrémité du cathéter peut être testée (culture de l’extrémité du cathéter).
Traitement de la BACVC
Le traitement de la BACVC peut inclure des médicaments et le retrait de la ligne centrale.
Antibiotiques ou antifongiques : votre équipe soignante vous remettra des médicaments pour lutter contre les germes à l’origine de l’infection.
Retrait de la ligne centrale : la ligne centrale de votre enfant devra peut-être être retirée pour traiter une BACVC. Dans certains cas, la ligne centrale est remplacée par un nouveau dispositif, parfois placé à un autre endroit du corps. La ligne centrale pourrait ne pas être remplacée tant que l’infection persiste. Si la ligne centrale est maintenue en place, il est important d’administrer des antibiotiques via la ligne pour traiter l’infection.
Soins de soutien : votre enfant pourrait recevoir des médicaments, des liquides ou d’autres traitements contre la fièvre et d’autres symptômes pour améliorer son confort.
Votre enfant sera surveillé de près pendant et après le traitement. Il devra prendre les médicaments conformément aux instructions et pendant toute la durée prescrite.
Infection de la ligne centrale chez les enfants atteints d’un cancer ou de maladies graves
Un entretien approprié de la ligne est la manière la plus efficace de réduire le risque de BACVC. Il est également important de savoir ce qui peut exposer votre enfant à un risque accru d’infection. Les enfants traités pour un cancer et les enfants hospitalisés présentent un risque accru d’infection, y compris d’infection de la ligne centrale. Les autres facteurs qui augmentent le risque de BACVC chez les enfants atteints d’un cancer comprennent :
Dans certains cas, des facteurs relatifs à la ligne centrale peuvent augmenter le risque d’infection. Cela comprend :
Emplacement de la ligne centrale dans le corps (les lignes situées dans l’aine présentent un risque plus élevé que celles situées dans la poitrine ou les bras et les jambes)
Type de ligne centrale (les ports implantables présentent le risque le plus faible)
Nombre de lumières (ouvertures). Les lumières uniques présentent généralement un risque plus faible.
Problèmes au niveau de la ligne centrale, tels qu’un blocage ou la nécessité d’une réparation
Comment prévenir la BACVC
Avant le retour à domicile de votre enfant porteur d’une ligne centrale, un membre de l’équipe soignante vous expliquera comment entretenir la ligne à domicile. Suivez toutes les étapes pour l’entretien de la ligne centrale et surveillez les signes d’infection.
Limitez autant que possible l’utilisation de la ligne centrale. Chaque fois que le cathéter central est utilisé, il existe un risque d’infection.
Évitez les autres personnes malades.
Lavez-vous les mains.
Lavez-vous les mains avant et après l’entretien de la ligne centrale. Lavez-vous les mains pendant 20 secondes. Vous devez vous laver les mains avec du savon et de l’eau ou utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool. Frottez-vous les mains, le bout des doigts et le dos des mains. Séchez-vous bien les mains après utilisation.
Assurez-vous que tous les membres de l’équipe soignante et les visiteurs se lavent les mains ou utilisent un désinfectant pour les mains à base d’alcool avant d’entrer et de sortir de la chambre de votre enfant.
Lavez-vous les mains si vous :
Entrez et sortez de la chambre de votre enfant ;
Utilisez les toilettes ;
Changez les couches de votre enfant ;
Touchez des objets ;
Nettoyez votre maison ;
Éternuez, toussez ou si vous vous mouchez ;
Touchez des fluides corporels tels que le sang ou l’urine ;
Touchez des animaux de compagnie ;
Mangez (avant et après) ;
Nourrissez votre enfant (avant et après) ;
Entrez après avoir été à l’extérieur.
Gardez le site de la ligne centrale propre et sec.
Procédez à l’entretien de la ligne centrale sur une surface qui peut être nettoyée à l’aide d’une lingette désinfectante. Essuyez soigneusement les surfaces avant d’entretenir la ligne.
Seuls les membres de la famille ou les aidants formés par le personnel hospitalier sont autorisés à entretenir la ligne.
Maintenez le site d’insertion de la ligne centrale recouvert d’un pansement propre et sec qui adhère à la peau. Assurez-vous que le pansement est changé tous les 7 jours voire plus souvent s’il est mouillé, sale ou s’il n’adhère plus.
Utilisez un pansement imperméable pour garder le cathéter central et le pansement secs lors de la toilette.
Utilisez une technique aseptique pour assurer autant que possible l’absence de germes lors de l’accès à la ligne. Lavez-vous les mains, portez des gants jetables si cela vous est indiqué et utilisez des fournitures stériles. Nettoyez les points d’accès avec de l’alcool ou de la chlorhexidine comme indiqué. Laissez sécher à l’air libre. Suivez les instructions de votre équipe soignante concernant le nettoyage du cathéter (friction de l’embout).
Évitez de toucher la ligne si possible. Ne laissez pas les visiteurs toucher la ligne.
Gardez votre enfant et son environnement propres.
Assurez-vous que votre enfant nettoie sa peau tous les jours. Veillez à ce que le pansement reste sec. Si votre enfant ne peut pas prendre de bain ou de douche, utilisez des lingettes de bain pour sa toilette quotidienne comme indiqué.
Changez les vêtements de votre enfant deux fois par jour : une fois le matin et une fois le soir (au réveil et au coucher). Changez les vêtements s’ils sont sales.
Changez les draps de lit chaque semaine ou immédiatement s’ils sont sales. Évitez de réutiliser les serviettes et les gants de toilette.
Nettoyez régulièrement votre maison pour réduire la propagation des germes.
Conservez les aliments en toute sécurité. Tenez les aliments à l’écart des médicaments et des fournitures médicales.
Procédez à l’entretien de la ligne centrale.
Vérifiez régulièrement les lignes pour détecter les ruptures, les fissures, les fuites, les déchirures ou les obstructions.
Maintenez la ligne centrale bien en place. Assurez-vous que rien ne frotte ou ne tire dessus.
Si votre enfant porte des couches, assurez-vous que le tube ne pénètre pas dans la couche. Fixez toujours la ligne centrale loin de la couche.
Suivez le calendrier d’entretien recommandé pour le changement de pansement, de capuchons, d’aiguille, de connecteur sans aiguille et de tubulure.
Prenez des notes si la longueur de la ligne située en dehors du corps de votre enfant devient soudainement plus courte ou plus longue. Appelez votre équipe soignante.
Adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire.
Brossez les dents de votre enfant au moins deux fois par jour. Utilisez une brosse à dents souple et un dentifrice au fluor. Pour les bébés ou les patients souffrant de plaies buccales, utilisez un tampon de gaze humide ou une éponge buccale.
Changez régulièrement de brosse à dents, surtout si votre enfant a un système immunitaire affaibli ou présente une neutropénie. Utilisez une nouvelle brosse à dents après une maladie.
Utilisez un bain de bouche comme recommandé.
Appliquez du baume à lèvres sur les lèvres de votre enfant pour empêcher les germes de pénétrer par des lèvres gercées.
Votre enfant doit boire beaucoup de liquides pour rester hydraté et prévenir la sécheresse buccale.
Surveillez les signes d’infection.
Appelez votre médecin si vous remarquez des signes d’infection, notamment de la fièvre ou des frissons, ou si la peau située autour de la ligne centrale est rouge, gonflée ou douloureuse.
Quand appeler votre équipe soignante
Contactez votre équipe soignante si vous remarquez l’un des éléments suivants :
Rougeur, douleur, chaleur, gonflement ou protrusion des veines au niveau du site de la ligne centrale
Fuite de liquide, de sang ou de pus au niveau du site de la ligne centrale
Saignement au niveau du site de la ligne centrale
Gonflement du visage, du cou, de l’épaule, de la poitrine ou du bras du côté du corps où la ligne centrale ressort du corps
Fièvre de 38 °C ou plus, ou selon les instructions de votre équipe soignante
Frissons, nausées, faiblesse, douleur dans la poitrine, essoufflement, rythme cardiaque rapide, vertiges ou confusion
La ligne est obstruée, fuit, ne se rince pas ou s’est déplacée
Questions à poser à votre équipe soignante
Mon enfant est-il à risque de BACVC ?
Quelles sont les mesures prises pour prévenir la BACVC à l’hôpital ?
Comment puis-je aider à prévenir la BACVC à domicile ?
Quels signes d’infection dois-je surveiller ?
Comment la BACVC est-elle diagnostiquée ?
Combien de temps faut-il pour obtenir les résultats des hémocultures ?
Comment la BACVC est-elle traitée ?
La ligne centrale de mon enfant devra-t-elle être retirée s’il contracte une BACVC ?
Quand dois-je appeler l’équipe soignante ou me rendre aux urgences ?
Points clés sur la BACVC
Les enfants porteurs d’une ligne centrale présentent un risque d’infection grave de la circulation sanguine (bactériémie) associée à un cathéter veineux central, ou BACVC.
Les germes peuvent pénétrer dans la circulation sanguine par la ligne centrale ou depuis la bouche ou les intestins (lésion de la barrière muqueuse).
Les signes et symptômes de la BACVC comprennent : fièvre, frissons, rougeur, gonflement, douleur ou pus autour du site de la ligne centrale.
Si votre équipe soignante suspecte une BACVC, elle pourra réaliser des analyses de sang afin d’identifier la source de l’infection.
La BACVC est généralement traitée par des antibiotiques ou des médicaments antifongiques. Dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer ou de remplacer la ligne centrale.
Suivez les instructions de votre équipe soignante pour entretenir la ligne centrale et prévenir les infections.
Consultez immédiatement un médecin si votre enfant est porteur d’une ligne centrale et que vous remarquez des signes d’infection.
Apprenez-en plus sur les complications liées aux voies veineuses centrales (cathéters) et découvrez des conseils pour prévenir les infections associées.
