Infections sanguines associées à un cathéter central (ISACC)

Qu'est-ce qu’une ISACC ?

Les patients portant un cathéter veineux central ou une « ligne centrale » tels qu'un cathéter central à insertion périphérique (CCIP), un cathéter tunnelisé ou un port, sont exposés à un risque d'infection sanguine associée à un cathéter central, ou ISACC. Ce type d'infections peut survenir lorsque des germes pénètrent dans le sang d'un patient via la ligne centrale.

Les signes d'une infection de la ligne centrale sont les suivants :

• Douleur
• Rougeurs, gonflements ou chaleur autour du site de la ligne centrale
• Pus ou mauvaise odeur autour du site de la ligne centrale
• Frissons
• Fièvre de 38 °C (100,4 °F) ou plus

L’ISACC est un risque grave pour la santé. Si un patient présente un signe d'infection, il est important de contacter immédiatement un médecin ou de se rendre aux urgences pour recevoir des soins. Les familles doivent demander des instructions spécifiques sur la marche à suivre à leur équipe soignante.

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Lignes centrales chez les enfants

Importance de l’entretien de la ligne centrale

Les patients, les familles et les prestataires de soins de santé peuvent tous contribuer à la prévention de l’ISACC. Avant le retour à domicile d'un patient porteur d'une ligne centrale, un membre de l'équipe soignante lui expliquera les étapes à suivre pour l'entretien de la ligne à domicile. À l'hôpital et en clinique, patients et familles peuvent également contribuer à garantir que le personnel médical respecte les étapes de base de l'entretien de la ligne centrale. Les étapes clés de l'entretien de la ligne centrale sont les suivantes :

1. Limiter autant que possible l'utilisation de la ligne centrale. Chaque fois que la ligne centrale est utilisée, il existe un risque d’y introduire des germes et des bactéries.
2. Utiliser une technique aseptique appropriée pour accéder à la ligne centrale (se laver les mains et porter des gants jetables si nécessaire). Nettoyer les points d'accès avec de l'alcool ou de la chlorhexidine comme indiqué et laisser sécher à l'air libre. Suivre les instructions de l'équipe soignante pour nettoyer le cathéter.
3. Suivre le calendrier d’entretien recommandé pour le changement de pansement, d'aiguille, de connecteur sans aiguille et de tubulure.

Moyens de prévenir l'infection de la ligne centrale

Gardez le site de la ligne centrale propre et sec.

• Réalisez l'entretien de la ligne centrale dans un endroit de la maison qui peut être nettoyé à l'aide d'une lingette désinfectante. Essuyez soigneusement les surfaces avant d'entretenir la ligne.
• Lavez-vous les mains correctement avant et après l'entretien de la ligne centrale.
• Seuls les membres de la famille ou les aidants formés par le personnel hospitalier sont autorisés à entretenir la ligne.
• Maintenez le site d'insertion de la ligne centrale recouvert d'un pansement propre et sec. Si vous avez suivi une formation, changez le pansement ou appelez immédiatement votre médecin s'il est mouillé, sale ou décollé.
• Utilisez un pansement imperméable pour garder le cathéter et le pansement au sec pendant les bains ou les douches.
• Utilisez une technique aseptique pour l'accès à la ligne. Lavez-vous les mains, portez des gants jetables si nécessaire, nettoyez correctement les points d'accès et utilisez des dispositifs stériles.
• Évitez de toucher la ligne si possible.

Gardez le patient et son environnement propres.

• Veillez à ce que votre enfant prenne un bain ou une douche régulièrement. Veillez à ce que le pansement reste sec. Si votre enfant ne peut pas prendre de bain ou de douche, utilisez des lingettes de bain dans le cadre de sa toilette quotidienne.
• Changez les vêtements de votre enfant tous les jours.
• Changez régulièrement le linge de lit. Évitez de réutiliser les serviettes et gants de toilette.
• Veillez à ce que la maison reste propre.
• Conservez les aliments en toute sécurité. Tenez les aliments à l'écart des médicaments et des fournitures médicales.

Entretenez correctement la ligne centrale.

• Vérifiez régulièrement les conduites pour détecter les ruptures, les fissures, les fuites, les déchirures ou les blocages.
• Maintenez la ligne centrale bien en place. Assurez-vous que rien ne frotte ou ne tire dessus.
• Si votre enfant porte des couches, assurez-vous que le tube ne pénètre pas dans la couche. Fixez toujours la ligne centrale loin de la couche.
• Suivez le calendrier recommandé pour les changements de pansements et l’entretien de la ligne.

Adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire.

• Brossez les dents de votre enfant au moins deux fois par jour. Utilisez une brosse à dents souple et un dentifrice au fluor. Pour les bébés ou les patients souffrant de plaies buccales, utilisez un tampon de gaze humide ou une éponge buccale.
• Changez régulièrement de brosse à dents, surtout si votre enfant a un système immunitaire affaibli ou une neutropénie. Utilisez une nouvelle brosse à dents après une maladie.
• Utilisez un bain de bouche comme recommandé.
• Appliquez un baume à lèvres ou une crème hydratante à la lanoline pour éviter que les lèvres ne deviennent sèches, craquelées ou gercées.
• Votre enfant doit boire beaucoup de liquides pour rester hydraté et prévenir la sécheresse buccale.

Surveillez les signes d’infection.

• Appelez votre médecin en cas de signes d'infection, notamment de fièvre ou de frissons, ou si le site de la ligne centrale est rouge, gonflé ou douloureux.

Risque d'infection de la ligne centrale chez les enfants atteints d’un cancer

Un bon entretien de la ligne est le principal moyen pour les patients et les aidants de réduire le risque d’ISACC. Toutefois, il est également important de connaître les facteurs susceptibles d'accroître les risques d'infection d'un patient. Les enfants recevant un traitement contre le cancer présentent déjà un risque plus élevé d'infection, y compris d'infection de la ligne centrale. Les autres facteurs qui augmentent le risque d’ISACC chez les enfants atteints d'un cancer sont les suivants :

• Plus jeune âge, en particulier les nourrissons
• Système immunitaire affaibli et neutropénie
• Souffrir de leucémie ou d'un cancer récidivant
• Infection sanguine antérieure
• Plaies buccales ou plaies ou éruptions cutanées
• Greffe de moelle osseuse (cellules souches)
• Mauvais état nutritionnel
• Recevant une nutrition parentérale totale (NPT)

Dans certains cas, les facteurs liés à la ligne centrale peuvent augmenter le risque d'infection. Ces facteurs sont les suivants :

• Durée durant laquelle la ligne centrale demeure en place
• Emplacement de la ligne centrale dans le corps (les lignes dans l'aine présentent un risque plus élevé que celles dans la poitrine ou les extrémités)
• Type de ligne centrale (les ports implantables présentent le risque le plus faible)
• Nombre de lumens (les lumens uniques présentent généralement un risque plus faible)
• Problèmes au niveau de la ligne centrale tels qu'un blocage ou la nécessité d'une réparation

Causes d'infection de la ligne centrale : sources d’ISACC

Les infections de la ligne centrale chez les patients atteints d'un cancer pédiatrique sont généralement causées par des bactéries. Plus rarement, l’ISACC peut être due à une mycose ou à une infection fongique.

Germes sur la peau

Les germes, notamment les bactéries et les champignons, sont fréquents sur la peau. Les infections de la ligne centrale sont souvent dues aux bactéries cutanées d’un patient ou d’un aidant. La peau forme une barrière protectrice qui empêche les germes de pénétrer dans le corps. Cependant, une ligne centrale peut constituer un point d'entrée pour les germes au niveau du site cutané de la ligne centrale ou du port de la ligne qui mène directement à la circulation sanguine. Lorsque le système immunitaire est affaibli en raison d'un cancer ou de traitements du cancer, le corps ne peut pas lutter contre l'infection aussi bien qu'en temps normal.

Lésion de la barrière muqueuse

Les infections de la ligne centrale peuvent également être dues à des bactéries normalement présentes dans la bouche ou les intestins. Chez les patients atteints d'un cancer, la chimiothérapie et les rayonnements peuvent endommager la barrière muqueuse le long de la bouche, de la gorge et du tractus gastro-intestinal. C'est ce que l'on appelle une lésion de la barrière muqueuse (LBM). La barrière muqueuse est une couche protectrice qui retient normalement les bactéries à l'intérieur de la bouche et du système digestif. Lorsque cette couche se rompt, les bactéries peuvent migrer vers d'autres parties du corps. Dans certains cas, cela peut provoquer une infection de la ligne centrale. Chez les patients atteints d'un cancer, l’ISACC LBM est la source la plus fréquente d'infections de la circulation sanguine.

Diagnostic et traitement de l’infection de la ligne centrale

Le traitement des infections de la ligne centrale dépend de la source et de la sévérité de l'infection.

• Hémocultures L'équipe soignante effectuera des analyses pour déterminer la cause de l'infection. Cela implique généralement des prélèvements sanguins au niveau de la ligne centrale et au moins un prélèvement via une aiguille insérée dans une veine. Des échantillons provenant d'une autre partie du corps, comme l'urine, peuvent également être prélevés pour vérifier si la source de l'infection est la ligne centrale ou un autre site. Des cultures sont réalisées sur les échantillons pour déterminer si des bactéries ou des champignons sont présents.
• Médicaments Une fois la source de l'infection connue, des médicaments antibiotiques ou antifongiques sont généralement administrés.
• Retrait de la ligne centrale. Le retrait de la ligne centrale peut être nécessaire pour traiter l’ISACC. Dans certains cas, la ligne centrale est retirée et remplacée par un nouveau dispositif, parfois ailleurs dans le corps. La ligne centrale peut également être retirée complètement jusqu'à la disparition de l'infection. Si la ligne centrale est maintenue en place, il est important d'administrer des antibiotiques via la ligne pour traiter l’infection de la ligne.

Les patients seront surveillés de près pendant et après le traitement. Il est important que les patients continuent de prendre les médicaments comme indiqué, même s'il n'y a pas de signe d'infection.

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