Infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter central (ICSRC)

O que é ICSRC?

Pacientes com cateter venoso central também chamado de "cateter central", como o cateter central de inserção periférica (PICC), cateter tunelizado ou port-a-cath, estão sob risco de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (ICSRC)." Essa infecção pode ocorrer quando microrganismos entram no sangue do paciente por meio do cateter central.

Os sinais de uma infecção de cateter central incluem:

• Dor
• Vermelhidão, inchaço ou calor ao redor do local do cateter central
• Pus ou mau cheiro ao redor do local do cateter central
• Calafrios
• Febre de 38°C ou mais

A ICSRC é um risco grave à saúde. Se um paciente tiver algum sinal de infeção, é importante entrar em contato com um médico imediatamente ou ir para o pronto socorro para receber cuidados. Os familiares devem pedir à equipe de saúde instruções específicas sobre o que fazer.

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Cateteres centrais em crianças

Importância dos cuidados com o cateter central

Pacientes, familiares e profissionais de saúde podem ajudar na prevenção de ICSRC. Antes que um paciente receba alta hospitalar com um cateter central, um membro da equipe de saúde ensinará as etapas para os cuidados com o cateter. No hospital e na clínica, os pacientes e os familiares também podem ajudar a garantir que a equipe médica siga as etapas básicas de cuidados com o cateter. As etapas principais dos cuidados com o cateter incluem:

1. Limitar o uso do cateter central sempre que possível. Toda vez que o cateter central for utilizado, há o risco de introdução de germes e bactérias.
2. Use corretamente a técnica asséptica para acessar o cateter central (lave as mãos e use luvas descartáveis, se instruído). Limpe os pontos de acesso com álcool ou clorexidina, conforme instruções, e deixe secar ao ar. Siga as instruções da equipe de saúde para "limpar o acesso".
3. Siga o cronograma recomendado para a troca de curativos, agulhas, conectores sem agulha e sondas.

Maneiras para ajudar a prevenir infecção no cateter central

Mantenha o local do acesso ao cateter central limpo e seco.

• Cuide do cateter central em um ambiente da casa que possa ser higienizado com material de limpeza antisséptico. Desinfete completamente a superfície antes de iniciar os cuidados com o cateter.
• Lave as mãos adequadamente antes e depois de cuidar do cateter central.
• Somente os responsáveis pela criança ou cuidadores treinados pela equipe do hospital podem cuidar do cateter.
• Mantenha o local do cateter central coberto com um curativo limpo e seco. Se você tiver sido treinado, troque o curativo ou entre em contato com o médico imediatamente se ele ficar molhado, sujo ou solto.
• Use uma cobertura de curativo à prova d'água para manter o cateter e o curativo secos durante banhos de banheira ou de chuveiro.
• Use técnica asséptica para manipular o cateter. Lave as mãos, use luvas descartáveis se for orientado, limpe corretamente os pontos de acesso e utilize materiais estéreis.
• Evite tocar no cateter sempre que possível.

Mantenha o paciente e o ambiente ao redor limpos.

• Certifique-se de que o paciente tome banhos ou duchas regulares. Lembre-se de manter o curativo seco. Se a criança não conseguir tomar banho, use toalhas úmidas como parte da rotina de higiene diária.
• Troque as roupas da criança diariamente.
• Troque a roupa de cama regularmente. Evite reutilizar toalhas e esponjas de banho.
• Mantenha o ambiente doméstico limpo.
• Armazene os alimentos com segurança. Mantenha os alimentos longe de medicamentos e suprimentos médicos.

Cuide bem do cateter central.

• Verifique regularmente se há quebras, rachaduras, vazamentos, rasgos ou bloqueios nos cateteres.
• Mantenha o cateter central firme no lugar. Certifique-se de que nada entre em atrito ou puxe o cateter.
• Se a criança usa fraldas, certifique-se de que o tubo do cateter não entre em contato com a fralda. Sempre prenda o cateter central longe da área da fralda.
• Siga o cronograma recomendado para as trocas de curativos e para os cuidados com o cateter.

Mantenha uma boa higiene bucal.

• Escovar os dentes pelo menos duas vezes por dia, usar uma escova de dentes macia e pasta de dentes com flúor. Para bebês ou pacientes com feridas na boca, deve-se usar uma gaze úmida ou esponja oral.
• Trocar a escova de dentes regularmente, principalmente se o paciente tiver um sistema imunológico comprometido ou neutropenia. É preciso uma nova escova de dentes após ficar doente.
• Usar enxaguante bucal, conforme recomendado.
• Usar protetor labial ou hidratante à base de lanolina para evitar que os lábios fiquem secos, rachados ou ressecados.
• Beber bastante líquido para se manter hidratado e ajudar a prevenir a boca seca.

Fique atento aos sinais de infecção.

• Entre em contato com o médico se houver qualquer sinal de infecção, incluindo febre ou calafrios ou se o local do cateter central estiver vermelho, inchado ou dolorido.

Risco de infecção do cateter central em crianças com câncer

O cuidado adequado com o cateter é a maneira mais importante para pacientes e cuidadores reduzirem o risco de ICSRC. No entanto, também é importante conhecer os fatores que podem aumentar o risco de infecção em um paciente. As crianças que estão em tratamento oncológico já apresentam um risco maior de infecção, incluindo infecção relacionada ao cateter central. Outros fatores que aumentam o risco de ICSRC em crianças com câncer incluem:

• Idade menor, principalmente bebês
• Sistema imunológico comprometido e neutropenia
• Ter leucemia ou câncer recorrente
• Infeção prévia na corrente sanguínea
• Feridas na boca, lesões na pele ou erupções cutâneas.
• Transplante de medula óssea (células-tronco)
• Nutrição deficiente
• Receber nutrição parenteral total (NPT)

Em alguns casos, fatores relacionados ao cateter central podem aumentar o risco de infecção. Esses incluem:

• Tempo de permanência do cateter central
• Localização do cateter central no corpo (cateteres na virilha apresentam maior risco do que os localizados no tórax ou nas extremidades).
• Tipo de cateter central (os port-a-caths implantados apresentam o menor risco)
• Número de lúmens (geralmente, os lúmens individuais apresentam um risco menor)
• Problemas no cateter central, como obstrução ou necessidade de reparo

Causas de infecção no cateter central: fontes de ICSRC

As infecções do cateter central em pacientes com câncer infantojuvenil geralmente são causadas por bactérias. Com menor frequência, a ICSRC pode ser causada por infecção por fungos ou leveduras

Microrganismos na pele

Microrganismos, incluindo bactérias e fungos, são comuns na pele. As infecções do cateter central são frequentemente causadas por bactérias que estão na pele de um paciente ou cuidador. A pele forma uma barreira protetora para ajudar a evitar que os microrganismos entrem no corpo. No entanto, um cateter central pode ser uma porta de entrada para microrganismos, tanto pelo local de inserção na pele quanto pelo conector do acesso, que leva diretamente à corrente sanguínea. Quando o sistema imunológico está enfraquecido devido ao câncer ou aos tratamentos oncológicos, o corpo não consegue combater a infecção tão bem como normalmente.

Lesão da barreira mucosa

Infecções relacionadas ao cateter central também podem ocorrer devido a bactérias normalmente presentes na boca ou no intestino. Em pacientes oncológicos, a quimioterapia e a radioterapia podem danificar a barreira mucosa na região da boca, garganta e trato gastrointestinal. Isso é conhecido como lesão na barreira mucosa (LBM). Normalmente, a barreira mucosa é uma camada protetora que mantém bactérias dentro da boca e do sistema digestivo. Quando essa camada se rompe, as bactérias podem se deslocar para outras partes do corpo. Em alguns casos, isso pode causar infecção no cateter central. Em pacientes oncológicos, a ICSRC por LBM é a fonte mais comum de infecção da corrente sanguínea.

Diagnóstico e tratamento da infecção do cateter central

O tratamento de infecções do cateter central depende da origem e da gravidade da infecção.

• Hemoculturas. A equipe de saúde realizará exames para descobrir a causa da infecção. Isso geralmente envolve a coleta de amostras de sangue pelo cateter central e pelo menos uma amostra de uma punção realizada em uma veia. Amostras de outras partes do corpo, como a urina, também podem ser coletadas para verificar se a origem da infecção é no cateter central ou em outro local. As culturas são realizadas nas amostras para identificar se há presença de bactérias ou fungos.
• Medicamentos. Assim que a fonte da infecção for identificada, geralmente são administrados medicamentos antibióticos ou antifúngicos.
• Remoção do cateter central. A remoção do cateter central pode ser necessária para tratar a ICSRC. Em alguns casos, o cateter central é removido e substituído por um novo dispositivo, às vezes em um local diferente. Ou, então, o cateter central pode ser removido completamente até que a infecção seja eliminada. Se o cateter central for mantido no lugar, é importante administrar antibióticos através dele para tratar a infecção do cateter.

Os pacientes serão monitorados de perto durante e após o tratamento. É importante que os pacientes continuem a tomar medicamentos conforme orientação, mesmo que não haja sinais de infecção.

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